池晓玲教授治疗慢性病毒性肝炎经验总结

施梅姐，萧焕明，谢玉宝 指导：池晓玲

广州中医药大学第二临床医学院，广东 广州 510120

池晓玲教授治疗慢性病毒性肝炎经验总结

施梅姐，萧焕明，谢玉宝 指导：池晓玲

广州中医药大学第二临床医学院，广东 广州 510120

慢性病毒性肝炎；辨证辨病相结合；五运六气；肝脾同治；柴芍六君子汤；池晓玲

池晓玲教授是广东省中医院肝病科学术带头人，是全国名老中医药专家学术经验继承人，广东省名中医，从事中医肝病临床及教学工作30余年，具有丰富的临床经验及深厚的理论造诣，特别对病毒性肝炎的治疗有独到的见解与体会。笔者有幸随师侍诊，耳濡目染，受益匪浅，现将其治疗经验总结如下。

1 重视辨证，强调辨证辨病相合

对于辨证辨病先后的问题，池老师始终遵循“有是证，用是方”的原则，认为临证当以辨证为先，再在此基础上结合辨病进行论治。对于病毒性肝炎的辨证论治，若不以四诊为辨，而以辨病为先，认为病毒性肝炎即是感染了时邪疫毒，处之以大量清热解毒之品或堆砌药理研究有护肝降酶、抗病毒的中药处方，患者服用后通常疗效不佳，并易出现乏力、腹胀、纳差等症，多缘于此类药物多是苦寒败胃之品，久服必损伤脾胃，耗损正气，更不利于疾病向愈。因此，对于慢性病毒性肝炎的辨证论治，据望、闻、问、切所得而辨，即人体自身而辨，可据人体五行体质之不同，望面色之不同，切脉之不同，其病在内，而候在外，据此而辨。笔者聆听教诲，在临证中常常谨记“有是证、用是方”的原则，曾应用柴芍六君汤加减治疗抑郁症、慢性胃炎等属肝郁脾虚证者亦可取得疗效，可见辨证论治之精髓所在。

2 注重诊脉，强调脉证相合

中医脉象学系历代中医药学家在临床上长期探索、不断总结而成，一直以来是中医四诊学的重要组成部分，对于中医临床辨证论治起到了功不可没的作用。中医辨证从脉证的主次真假分析，向来有脉证结合、舍证从脉或舍脉从证之说。池老师熟谙中医经典理论著作，十分重视脉诊，强调临证当注意脉证相合。笔者在跟师过程中曾遇一典型的以脉论治的案例。中年男性，因慢性病毒性肝炎并感冒来诊，曾在外院就诊以风热感冒治之，不见起效，就诊时症见：乏力，纳差，头痛，咽痛，周身骨节酸痛，鼻塞，汗出，恶风，舌暗淡，边尖齿痕，苔中根黄厚腻，脉沉滑。思其咽痛、苔黄腻，应有风热之象，为何风热辨证处治无效，其后见池老师处予桂枝汤加减，追问池老师，为何苔黄腻仍处之予桂枝汤等辛热之品，师答结合患者症状、脉诊及患者体质当属风寒表虚证，之所以出现黄腻苔，责之于脾气亏虚明显无以运化水湿、而久郁化热之真寒假热象。于1周后患者就诊果见感冒已愈。由此可见临证用药一定要“察色按脉，先别阴阳”。

3 天人相应，擅用五运六气辨证施治

中医学十分重视人与自然的相互关系，认为人体借体表四肢、五官九窍与天地之气相通，自然界四时气候的变化，直接或间接地影响着人体。昼夜、四季和岁月的变化，是人体生理、生化机能变动的重要原因，在病理情况下，自然界的环境变化，也直接影响着疾病的发生、发展和变化，这就是中医的天人相应观。池老师擅长运用中医的天人相应观，将人体纳入到天地宇宙、四时阴阳之中进行辨证论治。例如池老师等[1]通过对258例慢性乙型肝炎患者研究发现，肝功能谷丙转氨酶、谷草转氨酶季节性波动的比例，以秋季、春季较为显著，夏季、冬季次之，长夏则相对比较稳定(仅占5.43%)，同时，不同季节、不同年运患者的临床表现也有差异。据此，池老师认为辨证当有小辨与大辨之分，小辨即所谓据望、闻、问、切所得而辨，即人体自身而辨。除小辨外尚有大辨，人处于自然之中，为自然之一物，其发病必与所处环境之气候、时令紧密相关，应结合不同季节、不同年运进行辨证施治。与正常的四季更替来说，春为阳气升浮之时，适逢春木本气，此时易出现阳气不足或肝气升发失宜之象，若为肝气升发太过的患者，宜选用甘味的药物来缓和，并佐以补肝血、理肝气之品。而到了夏季，火气旺盛便可借着火气之能克金，金受克而不能制木，肝木之气便可以逐渐好转。而到了秋季，金能克木，使肝木更失疏泄。此时宜用辛味药来使之疏散。冬季通于肾气，属水，水能涵木，故肝病相对稳定。故池老师常道：“肝病患者多以春秋为重，夏冬为缓。”另外，池老师十分重视年运对于疾病的影响，以2010年为例，2010年为庚寅年，中运为金运太过，为少阳相火司天，厥阴风木在泉。金运太过的时候，燥气流行，肝木容易受邪，易出现两胁胀满或痛引少腹，两目赤痛，重则咳喘、胸痛引背等病症。就是指金运太过克制肝木太过，则肝气生发受制而发病，且为少阳相火司天，更易炎暑流行，因此在2010年春天，肝病患者病情容易反复加重，因此，在2009年冬天肝病患者应注意滋补肝肾，以寓滋水涵木之效，并在2010年的治疗上需注意多顾护肝阴，多用柔肝养血之品，少用温燥动阳之品。

3 肝脾同治，擅用柴芍六君汤

池老师认为，肝为刚脏，体阴而用阳，喜条达而恶抑郁，病毒性肝炎患者感染疫毒后，肝失疏泄，肝气郁结，肝木克脾土，最终导致肝郁脾虚，在此基础上，湿邪、热邪、瘀血等病理因素常常夹杂或同时出现而在疾病的整个发展过程中，病机可概括为肝郁脾虚为本，湿、热、瘀为标。因此，池老师从“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”这一理论基础出发，认为病毒性肝炎的治疗不宜一味地清热解毒祛湿，应当注重肝脾同治，当以疏肝健脾法为主，故临床上多选用柴芍六君子汤干预治疗病毒性肝炎，并获得显著疗效。例如池老师等[2]观察220例应用柴芍六君汤加减联合拉米夫定治疗慢性乙型肝炎患者12月后发现，其YMDD变异率为6.8%，明显低于单纯拉米夫定治疗组(14.6%)。说明柴芍六君汤加减是治疗病毒性肝炎的有效方剂，值得在临床上进一步推广。池老师认为，肝为将军之官，其性刚强，其药宜轻宜柔，不宜强攻，只宜轻柔化刚，以平为补。柴芍六君汤方药少、量轻、其味多平，以和为用。组方以柴胡、枳壳轻疏肝气，配合白芍养血柔肝，使得理气不耗气，再用四君子汤补其中土之气，合丹参、郁金活血，而其加减可结合患者发病节气、年运及不同证候再行之。

[1]池晓玲，欧爱华，萧焕明，等．肝功能四季变化规律[J].中西医结合肝病杂志，2007，17(1)：48-49．

[2]池晓玲，吴黎明，蒋俊民，等．柴芍六君汤干预慢性乙型肝炎患者YMDD变异的临床研究[J]．中华肝脏病杂志，2009，17(6)：440-441．

（责任编辑：骆欢欢）

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0256-7415（2016）03-0186-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.03.073

2015-09-02

广东建设中医药强省专项资金项目省名中医师承项目

施梅姐（1984-），女，主治医师，研究方向：中医肝病。