张横柳教授生平及临证特色简介

沈创鹏

广州中医药大学第一附属医院，广东 广州 510405

张横柳教授生平及临证特色简介

沈创鹏

广州中医药大学第一附属医院，广东 广州 510405

癫痫；痫宁片；儿童多动症；小柴胡汤；桂枝汤；张横柳；生平

吾师张横柳教授(1942-2014)，广东梅州人，出生于印度尼西亚，归国华侨，国家级重点学科、广州中医药大学中医临床基础(伤寒)专业教授、博士研究生导师。先师从医从教40余年，治学严谨，重视实践，对仲景学说的解读见解独到，鲜活实效，临证擅治痫证、儿童多动症等疑难杂症，疗效显著，值得借鉴。先师辞世一年余，笔者曾侍读十载，略有体会，介绍以飨读者。

1 大医精诚，仁心仁术

张横柳教授年幼体弱，从小立志学医，1962年以优异的成绩考入广州中医学院六年制本科，1968年毕业后分配至基层工作十一载，1979年，将近不惑之年的张教授考取了广州中医学院第二届硕士研究生，师从岭南伤寒名家何志雄教授，侍读三载，深得其传。1982年留任广州中医药大学伤寒教研室，从此深研伤寒，发皇古义，开创新知，其对《伤寒论》的许多独特见解受到业内人士的高度推崇，其中最具代表性的是张教授阐述阳气与津液在伤寒论中发病、传变、预后的重要作用。张教授认为，太阳有中风中寒之分，源于在表卫阳之多少，风寒外束，卫气强则伤寒，卫气弱则中风，且卫强则病退，卫弱则病进，太阳病变证繁多复杂，却有规律可循，即“津伤从热化，阳伤从寒化”；病至阳明，燥气司天，主要表现为津伤阳亢；少阳位于半表半理，主枢机，决渎三焦，故阳郁津停是少阳病的主要表现；三阴病实质是阳气与津液相互制约、相互消长过程中的病变。

张教授数十载穷耕伤寒，更为重视临床，最大特色是重视临证时刻围绕着“辨”与“变”二字，体现了临床证候是动态的，可以发展，可以转化，诊疗手段也是多维的，必须依据病情变化作调整更改，即“抓主症，有是证便用是方”，才能有合理的转归，满意的疗效。

除了精湛的医术，丰硕的学术成果，更值得推崇的是张教授“妙手仁心，怀抱天下”的情怀。张教授十年如一日，心怀基层，惠及百姓何止万千。由于张教授潜心基层医疗扶持工作，把基层人民的医疗健康常挂心中的高尚情操，中国农工民主党中央委员会对其给予充分的肯定，分别于2006年和2009年授予张教授“全国社会服务突出贡献奖”和“全国社会服务先进个人奖”。

2 创“阴阳往来”之见，另辟蹊径，从脾虚入手以治痫

痫证相当于西医癫痫病，是临床常见疑难病，临床医家多从风、火、痰、瘀论治。痫证是发作与缓解交替出现的疾病，发作时意识不清，张教授认为此即为中医之“阴阳气不相顺接”，阴阳往来，互有胜负，故发作与缓解交替出现，而决定阴阳往来之关键在于中焦脾胃。脾胃为气血生化之源，营卫之源，脾气健旺，气血生化有源，营卫充盈，清浊分工，各司其职，则五脏六腑濡养有功，脏气平和，阴阳之气相互顺接，神机用之有职，人则醒悟；食气入胃，运化水谷精微，散精于肝，淫气于筋，则痉止，故痫证之病机当以脾虚为本。张教授认为，中医控制癫痫急性发作略显不足，但是着眼于缓解，建立中气，能从根本上缓解其发作，故张教授创立以北芪为君药的抗癫痫纯中药医院制剂“痫宁片”，填补了当时抗癫痫纯中药制剂的空白，至今用于临床十七载，效显而弊微。痫宁片中重用黄芪为君药，健脾益气为本，脾气健运则绝其生痰之源；柴胡白芍相配共为臣药，二药均入肝胆经，肝气条达，胆气生发，肝风自灭。僵蚕、全蝎性善走窜熄风，助柴芍熄风止痉定痫；胆南星辛苦温助燥脾湿以健脾化痰；痫病反复发作，正气愈虚，久病入络，故加田七活血化瘀，黄芪得田七则益气活血，共调阴阳；桂枝善于通阳，主降逆，桂枝佐黄芪、柴胡、白芍补中降逆以调阴阳和气机；桂皮油驱风温脾，驱风助柴芍，温脾佐黄芪；桂皮醛活血化瘀以助田七；梅片醒脑开窍，引诸药直达病所。诸药相配，集寒热并用，攻补兼施，虚实兼顾，宣通上下内外，和调阴阳气机，共奏益气活血，调和阴阳，熄风化痰，止痉定痫之功，适用于各种类型癫痫及头痛，尤其以气虚风痰瘀阻型为优。

如治鲁某，男，10岁，2005年2月12日初诊。反复意识不清伴点头状8年，在广州市儿童医院系统诊治，诊断婴儿痉挛综合征，予口服氯硝西泮片治疗症状改善不明显。中医诊断：痫证，停用氯硝西泮片，予痫宁片，每天3次，每次6片，溶于温水中喂服，症状逐渐减轻，坚持门诊取药。2007年2月12日家属代为来拿药，症状稳定，无发作。坚持服用至2008年症状完全缓解，家属自行停药。2011年2月复发来诊，每天多则发作1-20次不等。刻诊：面色淡白，无血色，纳差，经常便溏，舌质淡嫩，脉极为沉弱，张教授认为辨证考虑仍以脾虚为本，痰阻气机，阴阳气不相顺接，继续予痫宁片，每天3次，每次10粒，发作逐渐减少，程度减轻，目前继续服药，无发作。

3 “实则柴胡，虚则桂枝”为儿童多动症之定法，药用清轻，因势利导

张横柳教授1965年在顺德中医院见习师随该院儿科名家李庭芬，收获良多，结合自己多年临床经验，尤其在儿童多动症方面体会颇深。古代医著未见有儿童多动症的病名，叶天士也说：“肝为风木之脏，因有相火内寄，体阴而用阳，其性刚，主动主升”。[1]儿童多动症主要基于自制能力不足，注意力变化难以集中，喜笑恼怒无常，动作甚多而不定，与肝风之症状极为相似，但是厥阴肝之用药多以寒热并用，辛热与苦寒并进，唯恐辛热助风，苦寒败胃，故张教授主张以清轻平肝之品以制动，实证用小柴胡汤加减，但是苦寒之柴胡、黄芩用量必少，且方中参、枣、草不可少。更多时候张教授紧扣小儿脾常不足的生理特点，以桂枝汤加黄芪治之，即虚则桂枝。张教授认为桂枝汤有疏泄肝胆，健脾益气之功效，此即曹颖甫“桂枝汤，疏肝补脾者也”[2]之意。黄芪为健脾之圣药，张教授诉用量宜重，即使儿童亦常以60 g为起始量，逐渐增加，脾气健旺，五脏安通则气定神闲。若兼有湿邪，张教授也主张弃苦寒以燥湿，崇芳香化湿，唯“顾护胃气”一宗旨尔。另外，小儿脏腑娇嫩，形气未充，张教授临证加减药用清轻，因势利导，慎用重镇、苦寒、大辛大热之品，张教授常在小柴胡汤或桂枝汤基础上加用白蒺藜、钩藤、冬桑叶清轻平肝。张教授对冬桑叶一药运用尤有体会，张家秘传，小儿心肝火盛，汗出多者，均以冬桑叶煎水服之而效彰，盖冬桑叶得冬天寒冷之气，入肝肺二经，肃肺热，更胜金银花、连翘有余，清肝热，较磁石、石决明更佳，且有敛汗之功，故对小儿心肝火盛，汗出多者尤为适宜。

如治霍某，男，10岁，2011年6月1日初诊。注意力不能集中伴多动1年，纳差，消瘦，舌质淡红少苔，脉细。诊断儿童多动症，辨证脾虚肝旺，予桂枝汤加减，处方：桂枝、白芍、白蒺藜、钩藤各15 g，炙甘草、独脚金、青蒿各10 g，生麦芽、鸡内金各30 g，黄芪、冬桑叶(另煎)各60 g。前后服药3月余，在上方基础加减治之，经治疗后患儿注意力逐渐集中，学习成绩上升，任性情况明显改善，病情稳定停药。

张横柳教授一生精研仲景学说，仁心仁术，临证尤其重视顾护胃气，重用黄芪，创立“阴阳往来”之说辨治发作性痫证，喜用和法，善用小柴胡汤和桂枝汤二方，经验丰富，效如桴鼓，是为当代岭南经方伤寒大家。

[1] 叶天士．临证指南医案[M]．北京：人民卫生出版社，2006：19．

[2] 曹颖甫．经方实验录[M]．北京：学苑出版社，2008：14．

（责任编辑：骆欢欢）

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0256-7415（2016）03-0184-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.03.072

2015-08-22

沈创鹏（1981-），男，主治医师，研究方向：经方治疗疑难病证。