平秘论指导治疗功能性内科疾病理论初探

王睿，詹强，罗华送，周翔，唐君，曹畅

杭州市中医院，浙江 杭州 310007

平秘论指导治疗功能性内科疾病理论初探

王睿，詹强，罗华送，周翔，唐君，曹畅

杭州市中医院，浙江 杭州 310007

平秘论；推拿；失眠；内科功能性疾病

“平秘论”推拿学术思想是由杭州市中医院詹强教授在《内经》理论指导下结合自己多年临床经验所提出的。詹教授强调“平秘论”学术思想的核心是推拿临床要如《内经》所论述的那样：“察阴阳所在而调之，以平为期”。即通过推拿手法调和患者阴阳平衡，帮助患者构建力学结构平衡、调节经络气血运行、改善脏腑功能，使患者力学结构、脏腑气血、阴阳达到平衡状态，从而起到祛病健身，导形引气的作用。

“平秘论”学术思想不仅被应用于项痹证、肩痹证等经筋骨节病的临床推拿治疗中，在推拿治疗内科功能性疾病中，也有重要的指导意义。詹教授强调，临床推拿治疗的前提是从整体出发，结合现代医学相关理论，全面了解病情；再正确选择手法、作用力大小、作用力方向、着力范围、频率和作用时间，根据四诊八纲辨证施治。以“平秘论”理论为核心，可以将推拿治疗灵活运用于临床失眠、肿瘤放化疗后副反应、癌症厌食综合征、慢性疲劳综合征等功能性内科疾病中。

1 以安神镇静推拿为主改善失眠症状

中医学认为，失眠不寐的主要病机是阴阳气血及脏腑功能的失调，导致阴不入阳，神明被扰，神不安舍[1]。詹教授强调在治疗过程中，要注重整体，以外治内调节患者精气神的平衡。安神镇静手法治疗失眠可先选择头颈部穴位，因为头部与人体脏腑器官联系密切，手足阳明经布于额前及面部，手足少阳经分布于头侧部，手足太阳经分布于头顶及颈部，督脉行于头部正中。手少阴与手足厥阴经直接上行，其余阴经通过经别合入相表里的阳经之后也到达头面部，头穴推拿可通过经络穴位的作用调节五脏六腑的功能。脏腑充，脉气盛，则精气神均得以濡养。在此基础之上再治疗疾病，必然会“标本相得，阴平阳秘，精神乃治”。配合足底涌泉穴，功擅潜阳镇静，上病下治，引火归元，使阴阳平衡，营卫气血调和。阴阳不和，阳不入阴是失眠症发生的主要病机，头穴为阳，足穴为阴，两者配合使用，体现了“平秘论”中通过推拿手法的穴位选择不同进行补泻，达到补虚泻实、调和阴阳、气血复归于平衡的疗效。

具体操作可揉按百会穴，其位于巅顶，入络于脑，可清头目宁神志；四神聪为经外奇穴，具有温养脏腑、安神益智的作用；安眠穴为治疗失眠经验效穴；一指禅推拿印堂、神庭，及于头部两侧穴位行扫散法，能调和阴阳、安神定志；点按头面部诸穴亦能清心安神，诸穴合用，增加疗效。在头面部穴位进行安神镇静手法治疗可达到潜阳而益阴，使阳入于阴，阴阳调和则不寐可愈。现代研究证实，头穴推拿作为一种机械性刺激直接作用于头部，可使毛细血管扩张，脑部血流增加，改善颅脑血液循环，从而改善大脑皮层缺氧状况。同时节律性的柔和手法刺激可调节植物神经系统，使大脑抑制过程增强，以此产生镇静作用[2]。涌泉穴刺激强度可由浅到深，患者有酸麻胀感即可。

2 以运腹推拿为主改善肿瘤相关肠胃症状

以肿瘤患者纳差、厌食为例，根据患者的临床表现，此病当属中医学癌症虚劳范畴。初缘于机体正气亏虚，癌毒之邪走窜，导致气血阴阳精津尽皆亏虚，脏腑经络功能失调，瘀血痰浊内阻，脾胃运化功能失司，后天之气无继[3]。但因癌症患者的体质均较瘦弱，对推拿刺激的耐受程度相对较低。如何在保证运腹推拿疗效的前提下，给予患者较为舒适、平和的治疗体验，维持患者的治疗依从性，存在一定的矛盾。詹教授特别反对手法千篇一律，所选的手法要具有较强的针对性和目的性，这体现了“辨证施治”的要求。采用运腹推拿手法，以轻手法为主，重点在于“运”法的运用，不予揉、压等重手法，目的以调和阴阳、扶正固本、调理脾胃为主，穴位点按力度也较小，以患者有轻微发胀感为度。配合腹部关元、气海穴，补中益气；背部脾俞、胃俞，加强运化脾胃功能；重点是在三焦俞处点按，以通达全身气机。

运腹推拿是以中医脏腑经络学说为基础，结合推拿手法自身特点，直接作用于腹部经穴的治疗方法。虽然手法仅作用于腹部，以促经气循行流通，但基于十二经流通后即可促使五脏六腑气机的滋生和恢复，从而通过经脉改善脏腑疾患。运腹阴阳手法选取神阙穴左右两侧带脉的循行部位，向左右两侧分别做揉摩按推的手法，力度速度柔缓适中。运腹八卦则以肚脐(神阙穴)为圆心，半径为三寸的部位，顺时针方向做揉摩按推的手法。以上手法是运腹推拿治疗的代表手法，力度频率均以患者舒适为度，针对癌症患者耐受力下降的特殊性，体现出手法“运”的核心思想。配合关元、气海与背俞穴的刺激，温中理气，调理后天之本，增强脾胃运化的能力。

3 以足穴推拿为主改善多种内科疾病症状

前期詹教授对使用足穴推拿改善内科疾病症状进行了多项研究，成果斐然。例如进行足穴推拿疗法抗骨质疏松作用及其机制的动物实验研究，将成年雌鼠制成骨质疏松模型，发现治疗组的骨密度、子宫重量及左股骨抗弯曲试验的最大载荷均高于对照组，论证了足穴推拿疗法有对抗卵巢切除后大鼠骨质疏松的作用[4～5]。并通过临床实践证明，足穴推拿疗法能明显提高围绝经期妇女性激素血清雌二醇(E2)水平，降低血清促卵泡生成激素(FSH)、促黄体生成素(LH)水平，有效地改善围绝经期综合征患者的临床症状[6]。在足穴推拿抗衰老方面，从临床效应及动物学机制均做了研究[7]。动物实验发现，足穴推拿能够在一定程度上降低老年SD大鼠白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-6(IL-6)水平，其治疗效果的取得，可能与降低脾脏和垂体IL-1β、IL-6 mRNA表达有关[8]。中老年人群血清IL-6水平升高可能是老年人衰老神经内分泌和免疫机制改变的原因之一，临床研究发现，足穴推拿疗法能够一定程度降低IL-6水平，推论足穴推拿可能具有一定的抗衰老作用[9]。

基于平秘论的指导，在使用安全简便的中医足穴推拿方法的同时，还可配合中药内服，促进人体阴阳平衡、气血调和。现代医学也认为，人体足部有着与全身各脏腑器官相对应的反射区，对这些部位进行按摩时，可使皮肤感受器及神经末梢兴奋并传递电脉冲，通过中枢神经整合而调节内脏功能。具体操作可分为放松适应手法、全足推拿手法、重点足部反射区推拿手法和结束手法。先揉搓按摩足部至全足发热，再使用食指勾法、拇指推按法和拇指刮法刺激涌泉，用点按法刺激大钟、三阴交、太冲、足三里等穴位。用一指禅手法施术于全足各反射区，顺序为：脚尖-脚跟-脚内侧-脚外侧-脚背部。并按照疾病的不同，选用相应的重点反射区，用拇指点按法进行重点刺激，力量以患者“得气”为佳。最后两手掌各置于脚底及脚背作搓法约20下，拳击涌泉穴三下收势。运用不同手法在足部不同反射区进行推拿治疗可以促进血液循环、调节内分泌系统，从而增强人体各部分的机能。

4 结语

综上，詹教授认为，无论采用何种疗法都是帮助患者调节阴阳、气血以及力学结构等诸多方面的平衡，而不是单纯消灭疾病。推拿手法作为中医学的重要组成部分，强调中医学术思想的指导，是区别于西式整脊、康复疗法等的关键。限于本人水平和篇幅，笔者仅就詹教授“平秘论”学术思想在治疗内科功能性疾病的理论指导意义做初步探讨，在将来临床工作中，有待深入学习和整理。

[1]裴清华，赵鲲鹏，曲淼，等．失眠的中医证候学特征与睡眠状况及生存质量的相关性研究[J]．中华中医药学刊，2014，32(2)：390-393．

[2]高玲玲．头穴透刺法对急性脑梗死患者血脂、血流变影响的临床观察[D]．哈尔滨：黑龙江中医药大学，2009．

[3]韩睿，林洪生．从虚劳角度探讨肺癌中医因机证治[J]．天津中医药，2014，31(9)：537-538．

[4]詹强，倪克锋，孙波．足部反射区推拿疗法抗骨质疏松作用及其机制研究[J]．中国骨伤，2006，19(12)：722-723．

[5]詹强，倪克锋，邵雪英．足部反射区推拿疗法对去卵巢大鼠骨生物力学的影响[J]．中国中医药科技，2007，14 (1)：38．

[6]詹强．足穴推拿疗法治疗围绝经期综合征技术[C]．2008国家级中医药继教项目《推拿优势病种适宜诊疗技术》《颈性眩晕诊断新技术与中医推拿》暨省推拿学术年会资料，2008：28-29．

[7]詹强，万平，孙波，等．足部反射区推拿疗法抗衰老研究思路初探[J]．双足与保健，1999，40(2)：32-33．

[8]詹强，万平，孙波，等．足部反射区推拿疗法对老年大鼠T细胞因子基因表达的影响[J]．中国临床康复，2002，6(1)：62-63．

[9]詹强．足穴推拿疗法对不同年龄人群血清IL-6水平变化的影响[J]．中国中医药科技，2004，11(3)：133-134．

（责任编辑：骆欢欢）

R242

A

0256-7415（2016）03-0008-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.03.003

2015-09-18

浙江省中医药科技计划项目（2015ZA161）

王睿（1987-），男，住院医师，研究方向：平秘脏腹推拿治疗内科功能性疾病的研究。

詹强，E-mail：zqtow@163.com。