预防正畸治疗中牙釉质脱矿的有效措施

洪彩霞，万俊霞（重庆牙科医院，重庆400010）

预防正畸治疗中牙釉质脱矿的有效措施

洪彩霞，万俊霞△
（重庆牙科医院，重庆400010）

目的探讨固定正畸治疗中牙釉质脱矿的原因及其预防措施。方法选取2013年3月至2015年3月在该院正畸科进行固定正畸治疗患者60例，将其分为观察组和对照组，各30例。观察组减少酸蚀时间，用树脂改良型玻璃离子粘结剂粘结托槽，去除托槽周围多余粘接剂后抛光、涂氟；尽量减少正畸附件的使用，定期使用护牙素；培养患者良好的口腔卫生和饮食习惯。对照组采用普通复合树脂粘接剂粘接托槽，常规操作，进行常规口腔护理。结果观察组患者的发病率［16.7%（5/30）］和脱矿率［10.3%（73/706）］明显低于对照组患者［66.7%（20/30），34.0%（250/735）］。结论正畸治疗中医生规范操作、适当防护及患者做好口腔卫生护理对预防牙釉质脱矿效果显著。

正畸学，矫正；牙釉质；骨脱矿质，病理性；口腔；牙菌斑

随着社会的进步和人民生活水平的提高，对牙齿健康和美观的要求也日益增加，矫治牙齿的患者也逐渐增多，其中普遍采用的是固定矫治器。然而有调查显示，固定矫治器治疗后釉质脱矿发生率为50%～60%［1］。由于固定矫治时间长、固定矫治器结构复杂，刷牙时不容易将牙齿表面清洁干净，造成菌斑堆积，从而使矫治器周围的牙齿表面遭到细菌腐蚀。另外，固定矫治器戴入后改变了口腔内的微生态环境，链球菌所占比例升高，链球菌产酸使pH值明显降低，钙磷比例发生变化。使原本保持的脱矿和再矿化这种动态平衡［2］遭到破坏，脱矿占了优势，出现牙齿表面粗糙、白垩色斑块等牙釉质脱矿的各种临床表现。因此，预防正畸治疗中牙釉质脱矿就成为正畸医生和矫治患者必需高度重视的问题。预防牙釉质脱矿，一是医生在矫治过程中应缩短矫治疗程、采取有效措施，减少菌斑的附着，促进釉质再矿化；二是患者要养成良好的口腔卫生和饮食习惯，及时清除菌斑、避免菌斑的聚集。现将预防牙釉质脱矿的具体方法及效果分析报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2013年3月至2015年3月在本院正畸科进行固定正畸治疗的错畸形恒牙列患者60例，其中男22例，女38例；年龄12～30岁，平均（17.0± 1.5）岁，将其分为对照组和观察组，各30例。所有患者均因牙列拥挤或者前突拔除4颗第一双尖牙进行固定矫治。矫治前口腔卫生均良好，牙齿表面光滑透明，无色斑、无龋坏、无釉质发育不全。所有患者均智力正常、无特殊病史、无张口呼吸等不良习惯。两组患者常规每4周复诊1次。

1.2方法

1.2.1矫治方法

1.2.1.1矫治前观察组进行全口洁治、抛光，彻底清洁牙面。用Gluma Etch 35Gel酸蚀剂酸蚀15 s、酸蚀面积稍大于托槽底板，严格控制酸蚀时间和酸蚀面积。彻底冲洗20 s后吹干、用含氟的树脂改良型玻璃离子（GC）粘接剂粘接托槽和带环，彻底去除多余粘接剂，光照40 s固化。结扎时尽量采用结扎丝结扎，避免使用橡皮圈结扎。然后将牙面上残余的所有粘接剂磨掉、抛光、清洁、干燥。最后再用小毛刷蘸上多乐氟［3］在托槽周围的牙面上均匀涂抹，并交代注意事项。特别强调口腔卫生和饮食习惯，让患者和家长一起观看矫治患者正确刷牙的视频、观看牙釉质脱矿患者脱矿前和脱矿后的幻灯片、强调牙釉质脱矿的高发性、危害性。强化家长和患者口腔卫生的观念和意识。要求患者仔细阅读《正畸患者饮食及卫生注意事项》，做到餐后用软毛牙刷并结合牙间隙刷刷牙、每次刷牙时间不得少于3min，少吃酸性及含糖量高的食物。

对照组进行全口洁治，用Gluma Etch 35Gel酸蚀剂酸蚀30 s，冲洗、吹干后采用普通复合树脂（京津釉质粘接剂）粘接托槽，磷酸锌粘接剂粘接带环。但未对托槽周围的牙面做特殊处理，而是常规操作并交代注意事项。

1.2.1.2矫治中观察组尽量采用闭隙曲关闭间隙，微种植体增强支抗。减少橡皮、弹簧、带环等附件的使用；定期洁牙，每3个月按前文所述的方法在托槽周围易脱矿的牙面上涂氟。定期使用GC护牙素［4］。由专人每2周电话回访1次，了解患者矫治器脱落情况、刷牙及饮食情况，若出现矫治器松脱等意外情况及时复诊。每次复诊时仔细检查牙面菌斑情况，发现问题及时指正，必要时洁牙。对照组采用常规方法进行矫治，不刻意避免矫治附件的应用，复诊时常规交代口腔卫生和饮食习惯。

1.2.1.3矫治后观察组矫治疗程平均为20个月，对照组为23个月，两组患者矫治效果无明显差异。

1.2.2评价标准矫治结束时，拆除固定矫治装置，彻底清除粘接剂，并用75%乙醇擦拭牙面，再三用枪吹干。若出现牙齿表面粗糙松软、白垩色或棕色斑块及小凹陷即为牙釉质脱矿［5］。

1.3统计学处理应用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者临床治疗时间比较观察组平均疗程比对照组缩短3个月，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2两组患者牙釉质脱矿发病率比较对照组患者脱矿20例，发病率为66.7%；观察组患者脱矿5例，发病率为16.7%。观察组患者发病率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3两组患者牙釉质脱矿率比较对照组患者观察牙数为735颗，脱矿250颗，脱矿率为34.0%；观察组患者观察牙数为706颗，脱矿73颗，脱矿率为10.3%。观察组患者脱矿率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

矫治前，两组患者均无牙釉质脱矿症状，故无统计学意义。矫治后，牙釉质脱矿的发病率和脱矿率都有明显差异，可以看出，在矫治过程中采用积极有效措施预防牙釉质脱矿是可行的。

3.1减少酸蚀时间，严格控制酸蚀面积有文献报道，酸蚀时间越长，釉质丢失的量就越多［6］。冶录平等［7］认为，只需要酸蚀15 s就不会影响托槽粘接的稳固性。无论酸蚀15 s还是30 s的牙齿在没有矫治器的口腔环境中，通过唾液系统再矿化作用都能使其再矿化。但增加了矫治器，牙齿自洁作用较差，使托槽周围的牙面变成了易致龋环境，更加诱发牙釉质脱矿。酸蚀使牙面形成釉质微孔变得粗糙，若粘接树脂不能将这些釉质微孔封闭，菌斑就更容易堆积，导致釉质脱矿。

3.2采用树脂改良型玻璃离子粘接带环和托槽树脂改良型玻璃离子不仅其本身能缓慢释放氟离子，而且当口腔环境中氟浓度较高时（比如涂氟后）可以将氟离子吸收后再次缓慢释放出来［8］，使口腔中长期保持有效氟浓度，达到抑制牙釉质脱矿，促进再矿化。树脂改良型玻璃离子粘接剂与牙釉质发生化学性粘接，其粘接强度可以达到正畸所需粘接强度的4倍［9］，且矫治器不容易脱落。

3.3保持托槽周围牙面光滑和简化矫治器结构用onegloss抛光器将托槽周围多余粘接剂去除、抛光、使牙齿表面保持光滑。改进矫治技术，尽量减少链状皮圈、弹簧等附件的运用，采用种植体支抗［10］，避免了带环的使用，降低了牙面粗糙度和结构的复杂性，更便于清洁，菌斑不易滞留。

3.4托槽周围牙面涂多乐氟刚粘接托槽时和矫治中每3个月定期将托槽周围的牙面清洁干净后涂布多乐氟。氟化物是现在被大家都认可的、预防龋齿效果最理想的防龋物质。林居红等［11］研究得出氟能明显抑制变形链球菌的生长并减少菌斑的黏附聚集，预防龋病的发生并促进早期釉质龋的再矿化。

3.5定期使用GC护牙素GC护牙素中含有酪蛋白磷酸肽钙磷复合体，这种复合体既能抑制牙釉质脱矿，又能将钙磷输送到牙齿表面，发挥抗龋的作用，还对一些致龋菌也有抑制作用。

3.6定期回访每2周有专人回访，若发现托槽或带环等矫治器松动便让患者及时复诊。既避免了因矫治器的松脱影响刷牙，又防止了牙齿反弹，从而缩短了疗程。

3.7加强口腔卫生宣教要求患者进餐后和睡觉前认真刷牙，减少菌斑的堆积。少吃酸性及高糖食物，因为酸性食物会加速钙离子的流失，高糖食物则会为细菌繁殖提供环境。

综上所述，在矫治过程中，医生积极采取预防措施，患者养成良好的口腔卫生和饮食习惯，可以有效降低牙釉质脱矿的发病率和脱矿率。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.10.037

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1009-5519（2016）10-1539-02

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（2016-01-04）