综合护理干预用于缓解甲状腺手术体位综合征的效果

梁桂花（广西科技大学第二附属医院外一科，广西柳州545006）

综合护理干预用于缓解甲状腺手术体位综合征的效果

梁桂花
（广西科技大学第二附属医院外一科，广西柳州545006）

目的观察综合护理干预用于缓解甲状腺手术体位综合征的效果。方法选取2014年6月至2015年4月该科收治的87例行甲状腺手术的患者随机分为对照组（43例）和观察组（44例），对照组接受常规护理，观察组在常规护理基础上采取综合护理干预措施。分别观察患者术后发生头痛、头晕、颈肩痛、呕吐等体位综合征的情况。结果两组患者术后发生头痛、头晕、颈肩痛、呕吐等情况比较，差异均有统计学意义（P＜0.05或0.01）。结论综合护理干预可有效预防或减少甲状腺手术体位综合征的发生。

甲状腺/外科学；体位；综合征；护理

手术是治疗甲状腺疾病的主要措施之一［1］。在行常规甲状腺手术时，为更好地暴露术野，常让患者肩部垫高、颈过伸、头后仰，即甲状腺手术体位。然而，经临床观察，许多患者术后出现头痛、头晕、呕吐、颈肩痛等症状，甚至部分患者术中就出现上述症状［2］，在部分颈椎病和老年患者中表现尤为明显［3］。这些症状被统称为甲状腺手术体位综合征，其发生率达44．6%［4］。为预防或减少该现象的发生，本院自2014年6月以来采用综合护理干预措施预防甲状腺手术后体位综合征的发生取得了满意效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2014年6月至2015年4月在本科住院行甲状腺手术的患者87例，其中男32例，女55例，按入院单双日随机分为观察组（单日入院，44例）和对照组（双日入院，43例）。对照组患者中男17例，女26例；年龄21～71岁，平均（42.31±4.23）岁；甲状腺次全切除术24例，甲状腺癌根治术19例。观察组患者中男18例，女26例；年龄20～68岁，平均（40.33±4.18）岁；甲状腺次全切除术27例，甲状腺癌根治术17例。入选病例均意识清醒，无神经及精神方面疾病，无高血压病史，无颈椎病，手术前后均未使用能引起呕吐、头痛的药物，手术均在气管插管全身麻醉下实施，术中体位均垫高肩部，头后仰，颈过伸，颈下垫颈垫，避免悬空，妥善固定头部。两组患者年龄、性别、手术方式等比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1护理方法对照组给予常规护理，即做好入院宣教、心理疏导，指导循序渐进进行甲状腺体位训练，耐心讲解手术目的、时间、体位、麻醉方式及告知术中如何配合等，按医嘱进行常规术前准备，手术体位常规垫高肩部，头后仰，颈过伸，颈下垫颈垫，避免悬空，妥善固定头部，术毕在麻醉恢复室继续观察和治疗，直至完全苏醒拔出气管导管，呼吸和循环平稳后返送病房，返回病房后常规心电监测脉搏、心率、血压、血氧饱和度，遵医嘱治疗及常规护理。观察组除按常规护理外，再给予以下护理措施：（1）术中实施按摩。术中每隔30min行头枕部、肩部按摩。术中每隔30min行头枕部按摩1次。操作方法：护士一手固定患者前额，以免头颈活动影响手术操作，一手插入肩部，在受压部位轻轻按摩约1min，再将手退回头枕部，按摩头枕部约1min。（2）术中灵活变换手术体位。手术时常规取颈后仰、头过伸体位，以充分暴露手术野，但在消毒、铺巾、等待标本快速切片进行病理检查、皮下和皮肤缝合时期，均将患者头部抬高与肩保持在同一水平，使患者头颈部保持正常生理状态。（3）术后给予头颈部按摩。术后第1天给予头颈部按摩，每次20～30min，每天2次。

1.2.2甲状腺手术体位综合征的观察与判断标准护士密切观察并对患者进行评估，记录术后24 h内有无头痛、头晕、呕吐、颈肩痛等症状。（1）头晕：询问患者，以主观感受为依据，记录头晕的例数。（2）术后头痛和颈肩痛判断标准：采用文字描述式评定法将疼痛分为5级，0级为无痛，1级为微痛，2级为中度疼痛，3级为重度疼痛，4级为剧痛，无法忍受。请患者根据自己疼痛的程度选择合适的描述［4］。护士以持续疼痛1 h以上，微痛至剧痛者为记录对象。（3）呕吐：呕吐胃内容物1次或多次记录为呕吐。

1.3统计学处理应用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

观察组患者头晕、头痛、颈肩痛、呕吐发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01或0.05）。见表1。

表1　两组甲状腺手术体位综合征发生情况比较［n（%）］

3　讨论

甲状腺术后常见的不良反应有头颈部疼痛、恶心、呕吐、头痛、头晕、颈肩肌肉痛等，即甲状腺手术体位综合征。其发生机制主要是术中长时间处于强制性颈过伸体位引起的一系列病理生理变化［5］。目前认为，甲状腺术后体位综合征产生原因可能与下列因素有关：（1）压迫脊神经根。在颈部极度后仰的情况下，使椎间孔周围韧带变形、内凸而压迫颈神经根［5］。（2）术中压迫椎动脉，以及拉钩的过度牵拉有关［6］。（3）将患者肩部垫高，头颈部过度后仰，导致胸肩部肌肉拉伸过度，活动受限，颈部肌肉、韧带过度紧张，影响颈部血液回流，影响椎动脉的血流，使脑组织处于一过性缺血状态［7］，从而表现为头晕、恶心、呕吐等［5］。（4）颈椎周围组织疲劳损伤。在颈部极度后仰时，椎前肌肉和韧带处于过伸状态，椎后韧带处于受挤压状态，可因缺血疲劳而损伤，引起术后颈部、肩背部不适［5］。（5）患者术前紧张、焦虑，大脑皮层兴奋和抑制过程失调，造成紧张性头痛［8］。

许多研究结果显示，术前体位训练可预防或降低甲状腺术后体位综合征的发生率［6，9］。本院在甲状腺术前护理中，已将术前体位训练内容纳入常规护理中，但临床观察显示，甲状腺术后体位综合征的发生率仍较高。本研究对甲状腺手术后患者采取综合护理干预措施，在常规护理的基础上，术中定时进行头枕部、颈肩部按摩，以促进局部血液循环，减轻局部受压。灵活变换手术体位，以减轻手术体位造成的椎前肌肉、韧带过伸，而椎后肌肉和韧带处于持续受挤压的状态。术后给予头颈部按摩，促进头颈部血液循环，使颈肩部骨肉放松，消除疲劳。从而有效预防或降低了甲状腺术后体位综合征的发生。本研究结果显示，观察组患者术后头痛、颈肩痛等并发症发生率均显著低于对照组，差异有显著统计学意义（P＜0.01），患者术后头晕、呕吐等并发症发生率也低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者中术中无一例因头晕、呕吐的现象而影响手术的进程。

本研究对行甲状腺手术后患者采取综合护理干预措施，可以有效预防或减少患者手术后头痛、头晕、呕吐、颈背痛等甲状腺体位综合征的发生，增加了患者的舒适度，效果明显，无不良反应，值得临床推广应用。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.10.050

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1009-5519（2016）10-1563-02

（2015-12-24）