“服务学习”理念下社会实践活动对医学生综合能力提升作用

陈玲，李革，汪洋，张明昊（重庆医科大学实验教学管理中心，重庆400016）

“服务学习”理念下社会实践活动对医学生综合能力提升作用

陈玲，李革，汪洋Δ，张明昊
（重庆医科大学实验教学管理中心，重庆400016）

【提要】为促进医学人才培养发展的需要，达到医学教育最低要求，针对目前医学生的培养偏重理论课程的模式，缺乏培养学生创新性实践能力的现状，该文分析了在“服务学习”理念下开展社会实践活动对医学生综合能力的提升作用以期为医学高等院校的实践教育的发展提供依据。社会实践活动使学生进一步了解课堂学习内容，并推动学生积极参加实践，这种模式是一种理论和实践相结合的形式，可促进医学院校与社区交流。

教育，医学；学生，医科；院校，医学

医学是一门实践性学科，实践教育是对医学本科生巩固理论知识、锻炼动手能力、培养批判性思维及研究的重要方法。传统的实践教育包括实验课、医院见习和实习［1］。随着我国医疗体制改革深入和现代医学模式的转变，医学从业者除了具备专业技能外，同时还必须具备专业素养，即科研思维能力、沟通协调能力、合作能力和社会责任感。这些专业素养的培养必须从更多的创新性实践教育活动中获得，而综合国内医学生本科教育教学改革研究现状，仍然是理论重于实践。在国外的实践教育中“服务学习”模式已经相当成熟，并在高等教育中扮演着重要的角色［2］，在国内高校中已经陆续有大学在尝试开设服务学习课程，并取得了较好的成效。但将“服务学习”理念引入医学高等院校的研究还很少，因此，本文分析了在“服务学习”模式下进行社会实践活动对医学生综合能力的提升情况，以期为医学高校实施服务学习积累宝贵的经验。

1　“服务学习”的理念

“服务学习”的理念和实践源自于二十世纪六七十年代的美国，最开始是为了应对美国学生严重的学业失败问题和淡漠的公民责任意识。随后美国南部地区教育委员会将其定位为“学校与社区的结合”［3］。1993年美国的服务行动定义“服务学习”是一种方法［4］，通过学校和社会的合作，将提供给社会的服务与课程联系起来，学生参与到有组织的服务行动中以满足社会需求并培养社会责任感，同时在其学习中以获得知识和技能，提高与同伴和其他社会成员合作分析、评价及解决问题的能力。

“服务学习”与我国的社区服务和志愿者行动不完全相同，前者侧重于将课程与服务结合起来，整个过程是基于互惠的原则，学校要培养学生，学生要自我成长，以及社区要实现经济社会文化全面发展，形成共赢的服务目标。后二者的核心主要是提供服务，强调无私奉献，不求回报。换句话说，“服务学习”中的学习是课堂学习加上专业指导，是正式课程。“服务学习”具有规范的服务组织，严格的培训制度，并进行持续的、制度化评估。当前，我国应该在“服务学习”的理念下，将志愿服务和社会服务中的服务与学习有计划地结合起来，来同时实现教育价值和服务价值。

2　我国医学生实践教育培养的现状与存在的问题

我国目前仍处于侧重对医学生的理论学习，传统的实践教育课程少、时间短、不全面。因此，在我国医学高等院校存在在教学中缺少对学生科研思维的训练，存在难以激发学生对学术的探究热情，医学生知识面窄，综合素质和适应能力不强等突出问题［1］。

目前，我国医学院校将实践活动的核心放在服务层面：（1）过于强调无私奉献，忽视了学生的收获感，没有提倡互惠，容易挫伤学生的积极性。（2）服务项目没有与专业学习和课程学习相结合，缺乏理论和系统性。（3）现代医学模式从单纯的生物医学模式逐渐向生物-心理-社会模式转变，公众对健康的需求不断在提高，培养具备临床、预防、健康教育、保健等综合性卫生服务人才是医学发展的需求［1，5］。在1999年纽约中华医学基金会的资助下成立的国际医学教育专门委员会（IIME）提出《全球医学教育最低基本要求》指出医学生应该具备7个“基本要求”：职业价值、态度、行为和伦理；医学科学基础知识；沟通技能；临床技能；群体健康和卫生系统；信息管理；批判性思维和研究。

根据“基本要求”，培养合格的医学生必需更多地强调对敬业精神、人文科学、社会科学、人际交往、团队协作等方面能力的塑造。世界各地的医学教育课程看起来很相似，但实际上内容有很有大差别，卫生服务和医疗实践正在发生深刻的变化。为达到全球教育标准和成为国际上互认的医学专业人员，我国医学教育界面临的挑战是如何利用全球化这个契机，来提高医学教育和医疗服务质量。

3　将“服务学习”引入医学院校教学改革的现实基础和必要性

大学生社会实践活动在我国有较长的发展历程。2005年《关于进一步加强和改善大学生社会实践的意见》（以下简称《意见》）中要求高校把大学生的社会实践要纳入教学计划［6］。在此意义上，美国高校发展成熟的“服务学习”与我国颁发的“意见”所要求的做法契合。目前，一些国内的大学已经在尝试将服务学习纳入正式课程，计入学分［7］，甚至还成立了正式的服务学习网站。香港和台湾的高校较早引入服务学习，2008年南开大学将服务学习课程纳入正式课程体系，并面向全体学生开放为公共选修课，考核合格后才可以获得学分［8］。2008年和2010年由汕头大学主办，香港大学、中山大学等九所高校参与的“探索中国高校服务学习模式研讨会”成功举办了2届，通过会议“服务学习”的理念和办学经验在高校得到了一定程度地推广，并在中国高校开始了缓慢发展。2012年，汕头大学将“服务学习”课程正式确定为本科生的必修课，学生在学习理论后，制订方案，在服务结束后进行反思评估，合格后才可以拿到学分［9］。目前本校除了开展传统的实践教育如实验课、专业实习和毕业实习外，还在积极开展志愿者活动，科普活动等社会实践活动，已经逐渐建立起社会实践与“服务学习”的内在联系。以上这些都是为“服务学习”融入高校体系奠定了很好的基础。“服务学习”的模式可以部分解决现在医学生培养中存在的问题，此种方法是对医学教育体系的补充、完善。

4　“服务学习”理念下社会实践活动的效果分析

4.1学生来源采用方便抽样的方法，选取重庆医科大学公共卫生学院2013级营养专业学生60人自愿参加，2013级药学专业学生60人自愿参加，预防医学专业学生80人自愿参加，共200人作为干预组参加服务学习活动。对照组学生分别由同系同专业未参加实验的同学，共100人。每组有1个辅导教师和1名硕士研究生为本科生的实践活动进行指导。

4.2实践内容和方法“服务学习”活动分为4个步骤：（1）由“服务学习”辅导教师按照学生专业特点，开展社会服务课程的理论学习，并针对社会服务需求问题开展调研。（2）结合调研结果，成立服务学习活动小组。营养专业学生成立“营养与食品安全”小组，预防医学专业学生成立“健康教育与宣传”小组，药学系专业学生成立“安全用药倡导”小组，3个小组主要针对学校周边社区进行服务学习。（3）各小组制订服务学习方案，辅导教师可以提供参考意见。（4）“服务学习”活动开始及活动结束后学生和教师一起进行总结和反思。活动结束（针对学生综合素质和专业知识培养要求）后采用封闭式问卷调查本科生实践活动受益情况，并在取得调查对象同意后，由经过专业培训的访谈员根据访谈提纲对学生进行深入访谈，并进行现场录音，平均访谈时间5～8min。

4.3实践结果“服务学习”持续开展1年后，作者对干预组和对照组学生进行综合能力的相关调查。最后参加活动人数为294人，其中干预组196人，对照组98人，在活动中有6名学生因为自身原因和身体原因退出活动。调查发现，大部分学生表示更愿意、更喜欢专业学习联合志愿者活动。干预组学生中表示愿意在毕业后计划参加服务类工作或从事服务行业的学生居多。参加“服务学习”的对照组自我效能感、沟通协调能力、合作能力，以及科研思维能力的提升均高于干预组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　学生综合能力变化情况比较［n（%）］

5　实践效果分析

目前，国内对医学生“服务学习”理念下的社会实践活动效果评估研究较少，本研究尝试采用定性和定量相结合的方法对结果进行评价。我国大学教育历来重视学生能力的培养，能力培养在大学教育中至关重要［10］。本次调查发现，“服务学习”模式下的社会实践活动可以提高学生的使命感、明确人生目标，提高学生与他人的交流技巧，增强自我效能感，增加了学生对各种人群的认同和包容，在自行设计的服务项目中实现专业理论的实践和创新能力的培养。学生在活动刚开始充满了汗水和艰辛，但在后期逐渐转变为情感志愿，将欢乐、美好带入到受助者的生活中，使大学生因情动而行动。当学生意识到他们的工作是十分重要时，将会全身心地投入到活动中，从而激发对专业课程学习的热情及对科研学习探究的激情。例如，学生作为解说者或指导者，为了面对不同的目标和观众，将驱使自己去学习，因此，社会实践活动可以增加学生的学习动机和自制力。传统的临床学习教育强调以学习作为首要目标，但服务学习强调的是互惠，在服务的基础上获得自主学习的机会。课余时间学生带着为居民解决病痛的迫切心情，不断地探索新知识，这极大地激发了他们对专业课程的学习兴趣，增强其自主学习能力。

传统上，在我国参加社区服务的学生一般是由教师统一安排或者是由于有酬劳驱使，即被动参加，学生主动参与并有极大兴趣的比较少，因此，开展社区服务活动前，进行服务学习是十分必要的，这不仅可以让学生学习到技能，更提高了他们参与的积极性。“服务学习”是开始活动进行的基础［11］，也是学校教育经验的积累。社区实践活动进一步让学生了解课程的内容，并推动学生积极参加实践，这种模式是一种理论和实践相结合的形式。“服务学习”可以培养学生的公民参与能力，帮助提高文化修养，以及帮助理清自己的职业选择。有学者指出，服务学习也可能是促进学生们最终选择继续参加志愿者活动的原因［12］。

6　建议

6.1将“服务学习”综合到必修或者选修课程中志愿服务课程化发展形成既有学习又有社会实践，学校开设服务学习的公共选修课程，先理论教学，再用一半的学时来进行实践。例如，在犹他大学药学院学生向老年人提供伙伴关系的照顾，学校以此作为药学实践课程的一部分［6］。乔治·华盛顿大学将医学生作为多学科团队的一员，同各社区机构一起设计健康促进计划，以此作为社区卫生课程的一部分。

6.2设置专业教师或者资助教师进行有关服务学习方面的培训我国高校引入服务学习属于初级阶段，了解服务学习的教师不多，再加上服务学习实施步骤复杂，对服务学习活动和课程的指导者要求较高，不仅要求有专业的功底，还需要有组织能力等各方面的综合素质。因此，设置专门的教师或培养新师资是必不可少的重要环节。

6.3学校应该加强与社会的联系，扩宽服务对象目前医学院校一般与医院的合作较多，但是与社会中有服务需要的其他组织和机构的联系却很少。“服务学习开展”的前提必需是有紧密合作的服务对象，因此，与社会机构建立长效广泛的服务关系，不仅可以拓宽服务学习开展的领域，更是对学生认识和体验社会有着极其重要的意义。

6.4开设“服务学习”的专门管理部门“服务学习”的开展涉及多个环节，需要与学生、教师、服务对象、学校等多方面进行沟通协调，所以开设服务学习的专门管理和组织相关事宜的部门是十分重要的。

6.5学校加大投入，确保有效的保障机制目前我国高校的社会实践活动普遍缺乏有效保障机制，一方面要保障经费，另一方面要在精神层面上保障价值感。

［1］王丹妮，吴学森，张勤.“服务学习”视阈下的预防医学本科生培养可行性研究［J］.中国高等医学教育，2014（2）：38-39.

［2］Dongre AR，Kalaiselvan G，Mahalakshmy T．The benefits tomedical undergraduates of exposure to community-based survey research［J］．Educ Health（Abingdon），2011，24（3）：591．

［3］Cashman SB，Seifer SD．Service-learning：an integralpart of undergraduate public health［J］．Am JPrevMed，2008，35（3）：273-278．

［4］Deggs DM，Hilleke G，Stevens MC，etal.The affect of previous service activities on student experiences in a service-learning course［J］.JCivic Commitment，2010，15：1-13.

［5］申俊霞.“服务学习”提升医学生职业素养增强就业竞争力［J］.中国中医药现代远程教育，2014，12（5）：150-151.

［6］方华明，陈娴.美国高校服务学习课程模式及其学习评价研究［J］.扬州大学学报：高教研究版，2014，3（18）：30-33.

［7］张育广，王新伟.基于服务学习评价机制的社会实践实效性评价研究［J］.中国成人教育，2014（18）：49-51.

［8］王晓艳，邹丹杰，伍霞.国内高校实施服务性学习的现状与反思［J］.教育理论与实践，2014，33（34）：18-19.

［9］李斌，刘佳.美国高校服务学习模式与中国大学生社会实践比较［J］.中国青年社会科学，2015，34（1）：114-117.

［10］刘龙昌，廖阔.论服务性学习在高校大学生社会实践中的创新作用［J］.北京城市学院学报，2014（2）：33-35.

［11］Mak DB，Miflin B．Living and working with the people of′the bush′：a foundation for rural and remote clinical placements in undergraduate medicaleducation［J］．Med Teach，2012，34（9）：e603-610．

［12］Kronick RF.Service learningand theuniversity student［J］.College Student J，2007，41（2）：296-304.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.10.058

C

1009-5519（2016）10-1578-03

△，E-mail：Yangwang@cqmu.edu.cn。

（2016-01-09）