进修医师神经病学临床教学体会

崔　芳，黄旭升（解放军总医院海南分院神经内科，海南三亚572013）

进修医师神经病学临床教学体会

崔芳，黄旭升（解放军总医院海南分院神经内科，海南三亚572013）

【提要】进修教育是基层医生继续医学教育的重要组成部分和途径。教学医院的继续教育机制构建和规范化培训是进修医师短期内获得临床能力提升的重要保障。解放军总医院神经内科根据神经病学特点，结合多年的培训经验总结出了岗前培训、系统带教、多层次临床培训及科研能力培养的教学经验，使进修医师达到诊疗规范、技能全面、临床及科研能力并重的教学目的。

神经病学；医师；临床实习；教育，继续；教学方法；进修医师

进修教育是继续医学教育的重要组成部分，是基层单位医生进行深造、培养业务骨干的一条重要途径。神经病学专科进修医师培训时间通常为10～12个月。神经科专科性强，病种繁多，神经解剖及病理生理等基础知识复杂抽象，在有限时间内系统掌握存在一定的难度。因此，如何在较短的时间内使进修医师提高理论认识水平，熟悉并掌握神经内科常见病、急危重症的诊断及处理方法，是神经专科临床教学中普遍面临的一个难题［1］。解放军总医院神经内科每年承担来自全国各地不同层次医院多名进修医师的培养任务，多年来，通过对不同教学方法及模式的探索，积累了宝贵的经验，取得了良好的教学效果。现将经验总结如下。

1　岗前培训及系统带教模式，规范临床诊疗行为

1.1重视岗前培训，加强医德及规范医疗行为教育进修医师来自全国不同层次的医院，其工作环境及业务能力相差悬殊，成功的岗前培训可以使进修医师明确医院及科室的规章制度，熟悉工作站的使用方法，规范医疗文书书写及医嘱的执行程序，拒绝不正当行为及风气，正确防范医疗纠纷，尽快适应新的工作和学习环境，提高工作和学习效率。因此，在常规院级培训后，本院神经内科又开展了针对性的二次培训，结合神经内科的特点，进一步强调科室人员情况、科室规章制度、加强医患沟通等与临床医疗紧密相关的事项，真正让进修医师树立起主人翁精神，做到以患者为先，以医疗质量为先，充分为以后的学习工作打好基础［2］。

1.2进修医师导师带教及亚专科轮转制度进修医师入科后，首先详细了解培训对象的学习要求和个人预期目标，根据各自的专业发展要求，由科室统一制定轮转计划，指定具有中级以上职称的本院导师进行带教。要求带教导师针对每一位学员的具体情况制定相应的培养方案，既要全面提高他们的神经病学临床和科研能力，又要发挥他们自身的技术特长，结合个人拟重点学习的内容和手段，使整个学习过程即突出重点又不失全面。

确定带教导师后，应对进修医师全年的工作学习计划进行统筹安排，对各个亚专科轮转进行统一规划，每个亚专科进修时间为2～3个月（具体轮转时间根据进修医师的需要可进行微调），设定培训内容、考核指标及进度，进行有针对性的提高式培养。每个培训阶段结束后进行考核及评定，达到监督和促进作用，确保培训计划的落实［3］。

2　多层次临床培训机制，全面提升临床技能

2.1开展专题讲座，巩固基础知识进修医师应具备必不可少的基本理论知识，才能提高临床诊断治疗水平。神经内科专科性强，神经基础知识和神经专科体格检查欠规范，往往是进修医师普遍面临的薄弱环节。本科每周安排两位高级职称人员给进修医师作专题讲座，授课者除讲授本专题的基础知识外，还需结合临床对典型病例的临床诊疗思路、辅助检查特点进行讲解，使基础知识真正应用于实践，服务于实践。

通过讲座，集中时间在短期内完成神经系统定位定性诊断、常见及多发病病因病理及其诊治的讲解，结合多媒体及教学模具等，立体、形象、深入浅出地将神经病学基础知识授予大家。讲座后的讨论环节，亦能充分调动进修医师的学习兴趣，也可加深其对所学知识的理解程度［4］。

2.2坚持临床教学查房临床教学查房是在进修医师获得初步基础知识培训后，在临床疾病分析和诊疗策略制定中的具体应用，加强科室各级医生学习的一个重要方法。本科严格执行医院的三级查房制度，尤其重视每周1次、由科室主任医师带领的教学查房［5］。在查房过程中，首先由主管病床的进修医师汇报病例，进行定位、定性诊断，分析提出进一步检查及治疗方案，上级医生进行补充询问并体格检查，总结病例特点及鉴别诊断。上级医生应根据病例特点，进行有针对性的提问并讲解，及时发现进修医师知识点和分析能力的不足，梳理正确的临床诊疗思路，引导基础知识在临床实践中的应用，使进修医师在查房中提升发现问题、分析问题、解决问题的能力，养成良好的临床思维习惯［6］。

2.3开设疑难病例讨论会疑难病例讨论是对进修医生能力的进一步提高，旨在培养他们在遇到复杂、疑难病例时分析病情、解决问题，达到为基础单位培养技术骨干的重要手段。每周二上午是科室对疑难病例进行讨论的固定时间，除当天值班医生外，要求各病区进修医师均参加。疑难病例讨论会与教学查房不同，先由进修医师就疑难病例进行病例整理、汇报，并复习文献，自学提高，发现问题和困惑。通过大家集中讨论，最后由上级医生进行总结。通过大家的积极发言，能够更容易地找出自身不足，进一步贯彻教学查房中形成的临床思维训练［7］。

3　科研能力培养，获得持续发展能力

强调科研思路，塑造科研能力。多数进修医师缺乏科研思路，面对科研任务时往往一筹莫展，针对这个普遍问题，本科在多年进修医师培训过程中，逐渐建立了从临床寻找科研的理念，鼓励每一位进修医师善于总结临床病例，积极随访，发现科研思路。在进修前期，具体参与1～2项本单位人员组织和撰写的科研课题和论文，学习科研的流程及方法。进修后期要求独立完成1～2篇论文的写作，具体的作法是先期独立阅读文献，初步提出科研目的及所用方法，在带教导师的指导下进行修改、提炼，进而形成成熟的课题［8］。对于文献检索和阅读，科室请相关人员进行统一辅导，使进修医师的主观能动性可以得到最大限度的发挥［9］，也能在进修期间锻炼进修医师的科研写作能力，助其完成科研论文，也对其今后个人职称评定等有较大帮助。

总之，进修学习对每一位进修医师均意义重大。能否在有限的时间内有重点地学习本专业知识，掌握需要的临床及科研能力，是每一位进修医师均非常关注的问题。因此，教学医院和带教导师应充分重视进修医师的教学工作，不能只重使用，不重培养，应做到进修医师学有所成、学能所用，真正实现进修再教育的价值，让基层医院的医疗水平真正得到稳步提升。

［1］成戎川，赵士福，邓志宽，等.神经专科进修医师临床教学［J］.现代医药卫生，2004，20（13）：1313-1314.

［2］邹郁松.临床教学医院进修医师管理和培养模式的探索［J］.中国病案，2010（8）：59-61.

［3］张家堂，赵威，田成林，等.神经内科进修医师教育与管理模式探索创新［J］.中国继续医学教育，2015，7（6）：1-2.

［4］杨剑波，乔晋，康丽.PBL教学法应用于神经内科进修医师培训的应用研究［J］.继续医学教育，2015，29（4）：6-7.

［5］刘江红，何琳琳，王树英.神经内科青年进修医师临床教学的探讨［J］.中国医药导报，2014，11（12）：126-128.

［6］徐忠.用案例教学法提高进修医师的临床思维能力［J］.中国现代医生，2011，49（10）：93-94.

［7］崔荣太，蒲传强，于生元，等.提高医学生临床工作能力神经病学教学方法改革初探［J］.卫生职业教育，2013，31（10）：57-58.

［8］刘学东，白雅，李雯，等.神经内科进修生正规化培养的体会［J］.西北医学教育，2012，20（5）：1054-1056.

［9］陈利锋.进修医师神经外科教学体会［J］.西北医学教育，2015，23（1）：202-204.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.02.063

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1009-5519（2016）02-0307-02

2015-08-16）