人文关怀在老年留置胃管患者中的应用及误吸相关因素分析

黄有芬（重庆市人民医院老年科400040）

人文关怀在老年留置胃管患者中的应用及误吸相关因素分析

黄有芬（重庆市人民医院老年科400040）

目的探讨留置胃管老年患者误吸相关因素及人文关怀的应用效果。方法将2014年1月至2015年4月收治的80例留置胃管老年患者随机分为对照组和观察组，各40例。对照组患者予以常规护理，观察组患者联合人文关怀，比较两组患者插管成功率及误吸发生率，并采用单因素分析误吸的相关因素。结果观察组患者一次插管成功率明显高于对照组，而误吸发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；误吸患者意识障碍、吞咽困难、胃管深度不足、卧位不当、吸痰翻身不合理的比例明显高于无误吸患者，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论老年患者留置胃管发生误吸与意识障碍、吞咽困难、胃管深度不足、卧位不当、吸痰翻身不合理等因素有关，人文关怀可提高一次插管成功率、降低误吸发生率。

插胃管，胃肠；误吸；护理工作；人文关怀；老年人

老年患者常因脑卒中、意识及吞咽障碍等原因留置胃管以鼻饲饮食，但长期留置胃管易发生误吸甚至发生吸入性肺炎、窒息等严重并发症［1］。随着现代护理模式的发展，目前多重视以患者为中心的整体护理模式，即要求护理人员在为患者提供身体上的健康照顾之外，还要重视患者的心理、精神、文化等全方位的人文关怀［2-3］。本研究旨在探讨老年留置胃管误吸的相关危险因素及人文关怀的应用效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2014年1月至2015年4月在本院住院治疗的留置胃管老年患者80例，其中男45例，女35例；年龄60～84岁，平均（73.4±6.8）岁；原发病包括脑卒中44例，慢性阻塞性肺疾病26例，其他10例。将所有患者随机分为观察组与对照组，各40例。观察组中男22例，女18例；年龄60～83岁，平均（72.5±7.1）岁；原发病：脑卒中19例，慢性阻塞性肺疾病16例，其他5例。对照组中男23例，女17例；年龄61～84岁，平均（74.3±6.3）岁；原发病：脑卒中25例，慢性阻塞性肺疾病10例，其他5例。两组患者在年龄、性别、基础疾病方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1护理方法本研究均采用一次性硅胶胃管，按照基础护理操作标准进行插管，鼻饲饮食包括、果汁、面汤等流质饮食或肠内营养制剂。对照组采用常规护理方法，观察组患者联合人文护理关怀，包括：（1）患者入院时，护士应对患者及家属笑脸相迎、热情相助，对住院环境、各种应用设施进行详细告知，并为患者提供安静、舒适、整洁、方便的住院环境；（2）插管操作中，考虑到老年患者的特殊心理，对患者的心理压力及顾虑进行及时疏导，并且要仔细看、耐心听、详细讲、认真答，不要粗暴地催促、急于求成，插管操作完毕后对老年患者进行安抚，满足患者的需求，并且要让患者感受到护士的真心、诚心、爱心；（3）对每一例患者进行评估，建立评估表，针对患者的误吸风险实施有效的监控和预防。

1.2.2观察指标比较两组患者一次插管成功率、误吸发生率，统计发生误吸的相关危险因素。

1.3统计学处理应用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计量资料以表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.1两组患者一次插管成功率及误吸发生率比较本研究中80例患者共发生误吸17例，误吸发生率为21.25%。观察组患者一次插管成功率明显高于对照组，而误吸发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组患者一次插管成功率及误吸发生率比较［n（%）］

2.2误吸发生的相关危险因素分析误吸患者意识障碍、吞咽困难、胃管深度不足、卧位不当、吸痰翻身不合理的比例均明显高于无误吸的患者，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　误吸发生的相关危险因素分析［n（%）］

3　讨　论

随着社会我国人口老龄化的进展，临床上老年患者的数量日渐增多。老年患者各器官生理机能不断减退，一旦出现脑卒中、呼吸衰竭等疾病可出现不同程度意识障碍及吞咽反射障碍等，需要留置胃管鼻饲饮食以解决保障营养的供给［4-5］，所以留置胃管是解决老年患者营养障碍的基本措施。误吸是留置胃管的常见并发症，严重者甚至可以引起吸入性肺炎。本研究中80例留置胃管的老年患者，共发生误吸17例（21.25%）。单因素分析表明，意识障碍、吞咽困难、胃管深度不足、卧位不当、吸痰翻身不合理与老年留置胃管误吸的发生有关。意识及吞咽障碍使患者咳嗽反射减退，机体排除咽喉分泌物及胃反流物的能力下降，因而容易发生误吸；胃管插入深度不足可能引起侧孔位于贲门以上的食管，流质食物易于反流而引起误吸；鼻饲时正确的体位应保持床头抬高或坐位、进食后不宜立即平卧，鼻饲0.5～1.0 h后方可进行吸痰、翻身等操作，否则容易引起反流、误吸［6-7］。

老年患者机体各方面功能均已发生生理性减退，并且社会适应能力、自理能力减弱，对于留置胃管的患者也常常存在焦虑、畏惧心理，而插管的不适感也可能引起患者的极度不配合而引起误吸［8-9］。人文关怀是指护士在护理过程中，以人道主义的精神对患者的健康与生命、权利与需要、人格与尊严的真诚关怀，其目的是使患者在心理、生理、社会精神方面均处于满足而舒适的状态［10］。本研究中观察组患者在护理过程中融合人文关怀，一次插管成功率明显高于对照组，而误吸发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，老年患者留置胃管误吸的发生与意识障碍、吞咽困难、胃管深度不足、卧位不当、吸痰翻身不合理等因素有关，人文关怀可提高一次插管成功率、降低误吸发生率。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.02.048

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1009-5519（2016）02-0278-02

2015-09-14）