责任制护理在骨折并发脾破裂患者护理中的应用

邓雪宁庆阳市中医医院，甘肃庆阳745000



责任制护理在骨折并发脾破裂患者护理中的应用

邓雪宁
庆阳市中医医院，甘肃庆阳745000

［摘要］目的：探讨骨伤科骨折并发脾破裂的责任制护理措施。方法：回顾分析2009年3月至2015年6月收住的46例骨折并发脾破裂患者的责任制护理临床资料，其中真性脾破裂44例，中央型脾破裂1例，被膜下脾破裂1例。结果：经实施责任制护理，46例患者均能在第一时间做出准确诊断及治疗，42例转普外科，及时手术，治愈出院，无严重并发症发生；2例（中央型脾破裂及被膜下脾破裂各1例）行保守治疗，治愈出院；2例因确诊时间较晚,休克导致多器官功能衰竭，抢救无效死亡。结论：对骨折并发脾破裂患者应用责任制护理，有利于早期诊断、精心护理、紧急救治，有利于减少漏诊误诊及并发症，提高救治成功率。

［关键词］责任制护理；骨折；并发症；脾破裂

Application of Primary Nursing to Bone Fracture Patients Complicated with Splenic Rupture

DENG Xuening
Qingyang Municipality TCM Hospital,Qingyang 745000,China

Abstract Objective:To explore the measures of primary nursing for the patients suffering from bone fracture complicated with splenic rupture.Methods:Clinical data of 46 patients admitted to hospital from March,2009 to June,2015 in orthopedic department were retrospectively analyzed,there were 44 patients with true splenic rupture,one case with cental splenic rupture and one case with subcapsular splenic repture.Results:After primary nursing was implemented,all 46 patients accepted accurate diagnosis and treatment timely,42 patients transferred to surgery department,received the surgery,cured and discharged,and no severe complications happened;two cases (one case with cental splenic rupture and one case with subcapsular splenic repture) were observed and they accepted conservative treatment,cured and discharged;two patients were suffering from shock and multiple organ failure since they came to hospital too late,all rescue measures failed and the patients died.Conclusion:Primary nursing applied to the patients suffering from bone fracture complicated with splenic repture is helpful to early diagnosis,careful nursing,emergency aid and treatment,reduce missed diagnosis and misdiagnosis,the complications,improve success rate and save the patients.

Keywords primary nursing;bone fracture;the complications;splenic repture

骨折并发脾破裂在临床上较为常见，也是骨伤科常见的急危重症，其特点是：首诊多在骨伤科，多为复合伤，疼痛多以骨折部为主，部分患者主诉无腹痛，常易漏诊，多有休克症状，病情变化迅速，严重者可出现心跳、呼吸骤停而死亡。严密观察、精心护理等责任制护理措施直接关系到患者的生命安全及预后。近年来，笔者将责任制护理应用于46例骨折合并脾破裂患者，效果满意，现报道如下：⇙

1　资料与方法

1.1临床资料以2009年3月至2015年6月就诊的46例骨折并发脾破裂患者为观察对象，其中男29例，女17例；年龄6～71岁，平均46.14岁；受伤原因：坠落伤31例，车祸伤12例，胸腹部击打伤3例；双侧多发肋骨骨折并发脾破裂18例，左侧多发肋骨骨折并发脾破裂12例，左侧单发肋骨骨折并发脾破裂2例，左侧锁骨骨折及左侧单发肋骨骨折并发脾破裂1例，骨盆骨折并发脾破裂4例，胸腰椎骨折并发脾破裂6例，下肢等骨折并发脾破裂3例；单纯性脾损伤40例，复合性肝、脾损伤6例；急发性脾破裂(距受伤时间1～48小时)37例，迟发性脾破裂(距受伤时间2～28天)9例；本组患者首诊均在骨伤科门、急诊，入院时44例神志清楚，有28例患者主诉有腹痛，体查时31例患者上腹部有压痛；入院时有18例患者上腹部B超及CT未发现脾破裂、腹腔穿刺未穿出不凝血，但在2～4小时内有17例腹腔穿刺穿出不凝血，再次行上腹部B超及CT提示脾破裂；所有病例最终均经B超、CT、腹腔穿刺或手术确诊。

1.2护理方法46例患者均给予责任制护理。

1.2.1制定责任制护理方案由护理人员制定骨折并发脾破裂规范化、程序化的精准护理方案并实施，由专人对患者施行有计划、有组织的整体护理，成立了责任制护理小组和责任制护理抢救小组，护士长或主管护师以上职称护士担任小组长，责任到组、责任到人，为患者提供全程、优质、连续、系统的护理服务。

1.2.2早期病情评估1)详询病史：包括受伤的时间、地点、致伤源、致伤条件、伤情、受伤至就诊之间的病情变化及就诊前的急救措施等。此外，还可询问患者的着力方式、部位，有无头痛、呕吐及一过性昏迷，有无腹痛。2)体格检查：要随时查看患者的面色、神志，仔细检查瞳孔大小、形态、光反应以及对声音、疼痛的反应，判断骨折是否合并颅脑损伤，判断骨折是否合并颈部及胸腹部损伤。3)观察病情：动态观察患者生命体征，观察腹部是否有压痛及反跳痛，是否有腹肌紧张及移动性浊音。4)重点判断失血程度及发生休克的可能性：随时查看患者的面色、神志，观察皮肤温、湿度，触摸颈动脉或桡动脉搏动，检查腹部有无压痛及反跳痛，有无移动性浊音，及时对循环系统状况进行评估，同时结合腹部B超、腹穿等对伤情进行严密的动态观察。5)注意观察患者神志的改变与损伤的因果关系。如骨折合并颅脑损伤，出现烦躁、兴奋等神志改变，就要注意检查血压。6)早期、准确的护理诊断：对每一位患者必须进行严密的观察、详细的检查、系统的分析，迅速对病情进行全面评估，做出初步护理诊断，及时报告医生。7)迅速制定护理措施、启动护理预案：根据初步护理诊断，迅速启动脾破裂责任制整体护理方案；同时，对其进行心理评估以判断是否需要给予特殊的心理护理；还应评估患者的营养状况以制订相应的护理措施。8)医护合作，迅速救治：医护要密切配合，采取最佳护理方案和急救、治疗措施。

1.2.3急救护理1)保持呼吸道通畅，及时充分给氧；2)快速建立2～3个静脉通道，迅速补充血容量，必要时测定中心静脉压，积极抢救休克；3)紧急准备抢救及治疗用物，配合医生行胸腔闭式引流，固定骨折，伤口包扎，控制出血；4)心电监护仪持续监测心电图、呼吸、血压、心率、血氧饱和度，记录每小时尿量，随时准备心肺复苏；5)病情稍稳定后，及时完成B超、CT等检查，尽量减少不必要的搬动；6)急查血尿常规、肾功、电解质、凝血四项、血气分析等；7)积极预防心、肺、脑、肾等脏器障碍，维持酸碱及水、电解质平衡；8)及时请普外科、手术室等相关科室现场会诊、抢救，待病情稍平稳后直接转手术室急诊手术。

1.2.4术前护理根据伤情做好必要的术前准备，包括备皮、麻醉药品皮试、抽血送验血型配血备用、禁饮、置胃管及备好有关需带入手术室的物品等。在转送手术室途中要防止休克加重以及其他意外情况的发生，同时要有针对性地做好手术患者的心理护理。

1.2.5骨折护理对肋骨骨折者要及时行肋骨外固定，注意呼吸变化，保持呼吸道通畅，及时给予吸氧；对四肢骨折者要及时行小夹板、石膏固定，或下肢牵引制动，注意尽量减少翻身，保持患肢的相对固定；对并发其他损伤者注意观察病情，及早发现，及时处理并报告医生。

1.2.6心理护理向患者讲解疾病的有关知识，介绍疾病的发生、发展和愈合过程，介绍本科的技术水平，举例说明治疗的必要性和安全性。多和患者交流，尽量了解清楚患者的担忧和需求，鼓励说出感受并给予理解，并劝说其配合医护人员的护理及治疗。

2　结果

46例患者均在第一时间给予准确诊断及治疗，38例休克基本纠正，对28例血气胸急诊行胸腔闭式引流；42例平稳转普外科，及时手术，均治愈，无严重并发症发生；2例(中央型脾破裂及被膜下脾破裂各1例)在我科保守治疗治愈出院，2例因来诊时间较晚,休克导致多器官功能衰竭，抢救无效死亡。

3　体会

骨折并发脾破裂等腹腔脏器损伤临床较为常见，极易发生失血性休克，其病情危重且进展较快，死亡率较高。有报道指出从受伤到手术的时间缩短1小时，腹部伤的死亡率可降低2.7％，手术死亡率减少1.2％［1］。因此，加强腹部伤的早期病情评估，并进行早期急救，对提高腹部伤的治愈率、降低死亡率有重要意义。

责任制护理早期护理干预，提高了骨折并发脾破裂救治的成功率。在诊治过程中能否及时、准确地进行病情评估，早期诊断、护理干预，在骨折脾破裂患者的诊治及护理中至关重要［2］。责任制护理责任到人，能及时判断病情、果断进行急救护理，并在第一时间报告医生，可为抢救成功赢得宝贵的时间。

骨折后由于以骨折为主症，其他部位的损伤则可能被掩盖而忽视，骨折并发脾破裂具有隐蔽性，临床表现也具有“时相性”特点，而B超、CT只能反映某一时间内伤情。这就需要连续观察才能做出判断，否则一旦病情变化往往会措手不及。因此，责任制在整个救治过程中应连续、动态地监测血压、脉搏、心率、尿量，并将监测结果与患者全身状况结合起来作综合评估与分析，以利于做出准确的早期护理诊断，及时进行护理救治［3-4］。责任制护理可确保护理措施的严格执行，减少漏诊、误诊，减少纠纷，提高救治成功率。

随着医学模式的转变，实施责任制护理已越来越受到重视［5］，责任制护理可针对不同的病例特点，选择制订个体化护理措施。如骨折并发脾破裂以失血性休克为主时，可迅速建立双(或三)静脉通路，积极抢救休克；密切观察患者的神志、生命体征、皮肤的温湿度及尿量，准确记录出入量，保暖；积极准备抢救及治疗用物，配合医生行胸腔闭式引流，固定骨折，包扎伤口，控制出血；及时请普外科、手术室等相关科室现场会诊、抢救，待病情稍平稳后直接转手术室急诊手术；与此同时，同情关心患者家属，主动与其沟通，实施心理护理，及时提供救治信息，以求减轻家属心理负担，积极配合护理治疗，以提高救治成功率。本科实行责任制护理，制订了规范化的评估标准和程序化的评估手段，针对不同程度的病情进行有目的的早期护理干预，以及早发现伤情重点，采取紧急措施抢救生命。

综上所述，责任制护理强烈的护理责任心、规范化的急救护理程序、快速准确的急救措施是抢救成功的重要保证。

参考文献

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［3］殷磊.护理学基础［M］.北京:人民卫生出版社，2004：88-113.［4］刘延风，刘虎，许瑞彬，等.胸腹联合伤68例早期诊断与治疗［J］.第四军医大学学报，2008，29(11):990-991.

［5］邓行爱，郑耀珍.给予人文关怀深化整体护理［J］.中华护理杂志，2003，38(9)：38-39.

作者简介：邓雪宁（1970—），女，主管护师。研究方向：外科疾病的临床护理。

收稿日期：2015-10-27

［中图分类号］R657.6

［文献标识码］B

［文章编号］1004-6852(2016)02-0134-03