针灸联合甲氨喋呤治疗类风湿性关节炎53例

吴燕，金芳梅甘肃省中医院，甘肃兰州730050



针灸联合甲氨喋呤治疗类风湿性关节炎53例

吴燕，金芳梅
甘肃省中医院，甘肃兰州730050

［摘要］目的：观察针灸联合甲氨喋呤治疗类风湿性关节炎(rheumat oi d art hri t i s，RA)的临床疗效。方法：将106例RA患者随机分为观察组、对照组各53例，观察组给予针灸联合甲氨喋呤治疗，对照组给予甲氨喋呤治疗。疗程均为4个月，观察2组临床症状、实验室指标和不良反应。结果：总有效率观察组为88.68％，对照组为71.70％，2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。疼痛程度评分、晨僵时间、双手握力、15 m步行时间、血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)、类风湿因子(RF)等指标2组治疗后均明显改善(P＜0.05)，观察组改善更明显(P＜0.05)。2组不良反应发生率差异无统计学意义(P＞0.05)。结论：针灸联合甲氨喋呤治疗RA有较好的临床疗效和安全性。

［关键词］关节炎，类风湿性；针灸；甲氨喋呤

Treating 53 Cases of Rheumatoid Arthritis by Acupuncture and Methotrexate

WU Yan,JIN Fangmei
Gansu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine,Lanzhou 730050,China

Abstract Objective:To observe curative effects of acupuncture jointed with methotrexate in the treatment for rheumatoid arthritis (RA).Methods:All 106 patients were divided into the observation group and the control group,53 cases each group,the observation group accepted acupuncture and methotrexate,the control group methotrexate only.Both groups were treated for four months.Clinical symptoms,lab indexes and adverse reaction of both groups were observed.Results:Total effective rate of the observation group was 88.68％,higher than 71.70％ of the control group,the difference had statistical meaning (P＜0.05).Pain degree scales,morning stiffness time,hand grip,15m walking time,erythrocyte sedimentation rate (ESR),C-reactive protein (CRP),rheumatoid factors (RF) and others improved significantly after treating in both groups (P＜0.05),the improvement of the observation group was more obvious (P＜0.05).There was no significant difference in the comparison of the incidence of adverse reaction between both groups (P＞0.05).Conclusion:Acupuncture jointed with methotrexate in the treatment for rheumatoid arthritis (RA) show better clinical effects and safety.

Keywords arthritis,rheumatoid;acupuncture;methotrexate

类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis，RA)是一种慢性、进行性、侵袭性疾病，主要表现为对称性、多关节炎。目前，西药治疗RA虽可以取得一定疗效，但常需联合用药，有较大副作用，且临床效果不佳［1-2］。针灸治疗本病具有疗效显著、无明显副作用的优点。近年来，笔者采用针灸联合甲氨喋呤治疗类风53例RA患者，临床疗效满意，现报道如下：

1　资料与方法

1.1临床资料将在甘肃省中医院就诊的106 例RA患者随机分为2组。观察组53例，其中男14例，女39例；年龄25～68岁，平均39.9岁；病程1～28年，平均8.3年。对照组53例，其中男15例，女38例；年龄24～69岁，平均41.1岁；病程1～26年，平均7.9年。2组患者性别、年龄、病程等临床资料比较，差异无统计学意义(P＜0.05)，具有可比性。

1.2纳入标准纳入：1)符合类风湿性关节炎诊断标准；2)年龄18～65岁之间；3)签署知情同意书；4)进入实验前30天未接受其他有助于病情改善的药物和激素治疗的患者。

1.3排除标准排除：1)不符合上述纳入标准者；2)合并有心血管、肺、肝脏、肾脏、造血系统等严重疾病者；3)重叠其他风湿病者，如系统性红斑狼疮、干燥综合征、严重的膝骨关节炎等；4)妊娠或哺乳期妇女，精神病等；5)有局部皮肤破溃、感染者。

1.4治疗方法对照组采用甲氨喋呤(MTX)10mg肌注，每周1次，治疗4个月。观察组在对照组治疗的基础上采用针灸治疗。主穴：风池、足三里、大椎、三阴交、膈俞。随症加减：指关节病变，加八邪、合谷；肘关节病变，加曲池、天井；踝关节病变，加申脉、阿是穴；膝关节病变，加膝眼、委中。每次治疗时，可取5～7个穴位。针灸时局部消毒，取直径0.25 mm、长20～40 mm银针，用毫针刺法，留针25分钟，温灸10分钟。每次针刺间隔1日，1个月为1个完整疗程，共治疗4个月。

1.5观察指标观察治疗前后关节痛程度、晨僵持续时间、双手握力、15 m步行时间及不良反应；观察治疗前后血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)、类风湿因子(RF)。

1.6疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》拟定疗效标准。临床治愈：临床症状消失，功能完全恢复，检验指标正常。显效：主要症状消失，基本功能恢复，可以进行正常工作及生活，检验指标基本正常。有效：主要症状基本消失，患者基本功能有所改进，生活及工作能力有所改进，检验指标有所改善。无效：与治疗前相比，无明显变化。

1.7统计学方法所有数据均经SPSS 15.0统计学软件进行处理，计量资料用(±s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

2.1临床疗效总有效率观察组为88.68％，对照组为71.70％，2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2临床及实验指标疼痛程度评分、晨僵时间、双手握力、15 m步行时间、ESR、CRP、RA等指标2组治疗后均明显改善(P＜0.05)，观察组改善更明显(P＜0.05)。见表2。

表1　2组临床疗效比较

表2　2组治疗前后临床及实验室指标比较

2.3不良反应2组不良反应主要表现为口唇溃疡、恶心、呕吐、胃炎及腹泻等，其中观察组发生不良反应者8例，对照组6例，2组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

3　讨论

截至目前为止，RA的病因尚不明确，有研究表明，可能与遗传和感染相关。RA的临床发病率大约为0.3％，多见于女性，发病率约为男性发病的3～4倍。临床上可见于各年龄段，主要多见30岁以上病例。患者的发病症状多样，病情缓急不一，患者可以单或多关节发病，可以只表现为关节的症状，或同时具有关节以外的症状。患者的关节病理改变主要是慢性炎症反应，以渗出、增生为主，进而造成骨组织破坏，直至关节功能缺失。现阶段，RA的治疗方法较多，然而主要是对症治疗，采用多种联合，达到控制症状，缓解病情，改善关节功能，使患者关节的畸形率下降，达到正常工作生活的目的。

RA属于中医“痹证”范畴，因脾胃虚弱，患者的阳气不足，风、寒、湿、火等外邪侵入，停于经络，使关节不利而成。有研究表明，针灸能够调节机体免疫功能恢复正常。因此，针灸可作为诊治RA的有效手段［3-4］。治疗时以健脾益胃，升阳举气及除毒化邪，通利机关为主。足三里是足阳明胃穴位，阴陵泉是足太阴脾经的合穴，两者同用可达到健脾益胃之目的；三阴交是主治脾胃虚弱的穴位。三者同用，可以健脾强胃，使“正气内存，邪不干正”。有研究证实，通过电针刺激足三里、三阴交可以降低T淋巴细胞转化［5-7］，抑制免疫功能。局部取穴主要依据“经络所过，主治所及”的原理，实现通利机关、除毒化邪。据报道［8］，针灸治疗RA急性期，是通过调节细胞免疫、皮质激素，以及神经肽类的分泌而发挥作用。但针灸治疗重症RA，其控制力不够。采用中西医结合的方法，可同时发挥西药和中医的优势，降低各种不良反应，提升患者的耐受性，起到治疗的协同作用，此外可缩短疗程，减少复发，提升患者生活质量。本研究结果表明，观察组在改善患者自理能力、降低致残率及改善整体病情方面优于单用西药治疗者，表明针灸结合西药甲氨蝶呤治疗RA具有较好的疗效，值得临床推广。

参考文献

［1］Al et aha D,Smol en J.Effect i veness profi l es and dose dependent ret ent i on of t radi t i onal di sease modi fyi ng ant i rheumat i c drugs for rheumat oi d art hri t i s:An observat i onal st udy［J］.J Rheumat ol，2002，29(8):1631-1638.

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［8］周景慧，刘冀东，李倩.针灸治疗类风湿关节炎急性期作用机理［J］.实用中医内科杂志，2008，22(12):89-90.

作者简介：吴燕(1975—)，女，主治医师。研究方向：风湿病的临床诊治。

收稿日期：2015-08-11

［中图分类号］R593.22

［文献标识码］B

［文章编号］1004-6852(2016)02-0126-03