血栓前体蛋白和心肌肌钙蛋白I联合检测在诊断急性冠脉综合征中的临床价值

江远平

血栓前体蛋白和心肌肌钙蛋白I联合检测在诊断急性冠脉综合征中的临床价值

江远平

目的 研究血清血栓前体蛋白(TpP)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)联合检测在诊断急性冠脉综合征中的临床价值。方法 选取2009年5年—2014年5月于我院心内科住院的急性冠脉综合征病人93例，根据临床症状分为急性心肌梗死组(A组)、不稳定型心绞痛组(B组)，随机选取同时期于我院进行体检的健康人群40名(C组)，分别测定发作6 h内及发病24 h的血清血栓前体蛋白、心肌肌钙蛋白I含量。结果 在发病的6 h内，急性心肌梗死病人的血清血栓前体蛋白和心肌肌钙蛋白I有明显升高(P<0.05)；不稳定型心绞痛病人心肌肌钙蛋白I有明显升高(P<0.05)；且心肌梗死病人心肌肌钙蛋白I升高程度高于不稳定心绞痛病人，差异有统计学意义(P<0.05)。发病24 h时，急性心肌梗死病人的血清血栓前体蛋白(TpP)已恢复正常；急性心肌梗死和不稳定心绞痛病人心肌肌钙蛋白I明显升高(P<0.05)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 血清血栓前体蛋白、心肌肌钙蛋白I联合诊断有助于提高诊断速度和准确率，对于该病的临床防治工作有重要意义。

急性冠脉综合征；血栓前体蛋白；心肌肌钙蛋白；急性心肌梗死；不稳定型心绞痛

急性冠脉综合征(acute coronary syndromes，ACS)是一组临床综合征，包括心肌梗死和不稳定型心绞痛，其主要的病理基础是冠状动脉粥样硬化[1-2]。此病作为内科急症，猝死率高，是否迅速诊断和治疗对预后有重要影响[3]。本研究评估血栓前体蛋白(TpP)和心肌肌钙蛋白I(cTnI)联合检测在诊断急性冠脉综合征中的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年5月—2014年5月我院心内科住院治疗的已确诊为急性冠脉综合征的病人93例为观察组，选取我院同时期进行体检的健康人群40名为对照组。参照世界卫生组织(WHO)的诊断标准，根据胸痛等典型症状、心电图(ECG)、心肌标记物等辅助检查，将观察组分为急性心肌梗死(AMI)组(A组)和不稳定型心绞痛(UA)组(B组)。根据X线、D-二聚体检测等手段排除急性肺动脉栓塞、主动脉夹层等鉴别疾病。A组48例，男23例(47.92%)，女25例(52.08%)，年龄52岁～79岁(64.0岁±12.4岁)；B组45例，男29例(64.44%)，女16例(35.56%)，年龄49岁～80岁(59.0岁±14.1岁)。随机选取同时期于我院进行体检的健康人群40名(C组)，男17名(42.50%)，女23名(57.50%)，年龄44岁～79岁(49.0岁±18.4岁)。3组间比较具有可比性(P>0.05)。

1.2 检测方法 疼痛为急性冠脉综合征病人最先出现的症状，对住院病人的血清进行急诊检测，在其出现症状的6 h内采取静脉血。离心后提取血清，检测血清血栓前体蛋白(TpP)和心肌肌钙蛋白I(cTnI)含量。在病人发病24 h时，再次抽取静脉血做血清血栓前体蛋白和心肌肌钙蛋白I含量的检测。对于对照组，也进行上述项目的检测。

2 结 果

2.1 3组6 h TpP、cTnI检测结果比较 与C组比较，A组血清血栓前体蛋白、心肌肌钙蛋白I明显升高(P<0.05)；B组心肌肌钙蛋白I明显升高(P<0.05)，A组心肌肌钙蛋白I高于B组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 3组6 h TpP、cTnI检测结果比较(±s)

2.2 3组24 h TpP、cTnI检测结果比较 与C组比较，A组、B组心肌肌钙蛋白I明显升高(P<0.05)。详见表2。

表2 3组24 h TpP、cTnI检测结果比较(±s)

3 讨 论

急性冠脉综合征分为AMI和UA[4]。两种疾病的治疗原则和预后不同。其中AMI的猝死率很高，严重威胁着病人生命，病人多在起病一周甚至数小时内猝死。目前对于AMI的治疗原则主要有溶栓、经皮冠状动脉介入、抗栓、抗凝等治疗，对于UA常使用抗栓溶栓治疗手段[5]。因此，如何及时有效地对急性冠脉综合征进行诊断具有十分重要的意义。

血清血栓前体蛋白是一种可溶性纤维蛋白的多聚体[6]。升高提示着有急性血栓形成的风险。这意味着与心肌酶、心肌肌钙蛋白等在心肌梗死发生后出现升高相比，此项指标在急性心肌梗死发生之前就出现了升高，且具有一定的特异性，为进行抗栓抗凝工作争取了宝贵的时间，改善了预后[7]。因此对于急性冠脉综合征的防治血清血栓前体蛋白的作用无可取代。心肌肌钙蛋白I是肌钙蛋白的一种亚基[8]。由于其特异性、敏感性高、升高时间短的特点，已逐步取代肌酸激酶同工酶(CK-MB)在急性冠脉综合征的诊断地位[9]。由于心肌肌钙蛋白反应的是心肌受损的情况，因此，在某些病人临床症状不明显的情况下也能通过该指标检测提示发生冠状动脉综合征的风险，降低了临床的误诊率[10]。

本研究结果显示，在发病的6 h内，急性心肌梗死病人的血清血栓前体蛋白和心肌肌钙蛋白I有明显升高(P<0.05)；不稳定型心绞痛病人心肌肌钙蛋白I有明显升高(P<0.05)；且心肌梗死病人心肌肌钙蛋白I升高程度高于不稳定心绞痛病人，差异有统计学意义(P<0.05)。发病24 h时，急性心肌梗死病人的血清血栓前体蛋白已恢复正常；急性心肌梗死和不稳定心绞痛病人心肌肌钙蛋白I明显升高(P<0.05)，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，对于急性冠脉综合征的病人，血栓前体蛋白的在急性心肌梗死发生6 h内出现明显升高，心肌肌钙蛋白在急性心肌梗死和不稳定心绞痛病人发生6 h内出现升高，且前者程度更高[11]；在发病24 h时，血栓前体蛋白恢复正常，而肌钙蛋白持续升高[12]。因此，二者的联合诊断有助于提高诊断速度和准确率，对于该病的临床防治工作有重要意义。

[1] 林斐.ACS患者血栓前体蛋白检测的意义[J].中国医药指南，2014，12(1)：66-67.

[2] Bass A，Patterson JH，Atams KF Jr．Perspective on the clinical application of troponin in the heart failure and states of cardiac injury[J].Heart Fail Rev，2010，15(4)：305-317．

[3] 张广慧，邓琳，费爱华，等.增强型心肌肌钙蛋白I检测在急性冠状动脉综合征诊断中的应用[J].检验医学，2012，27(5)：345-348.

[4] 张惠军，郭喜朝，马长生，等.ACS患者血栓前体蛋白检测的意义[J].临床心血管病杂志，2011，27(7)：553-555.

[5] 杨硕，怀伟，刘桂花，等.高敏心肌肌钙蛋白T在急性心肌梗死早期诊断中的临床价值[J].中华检验医学杂志，2014，37(2)：150-154.

[6] Reiter M，Twerenbold R，Reichlin T，et al．Early diagnosis of myocardial infarction with sensitive cardiac troponin assays[J].Eur Heart J，2012，33：988-997．

[7] 何水生，曾艳.肌红蛋白、肌酸激酶同工酶和心肌肌钙蛋白联合检测在急性心肌梗死早期诊断的临床意义[J].中国实用医刊，2012，39(1)：34-35.

[8] 马文学，江志羔，古玉燕，等.瑞舒伐他汀和阿伐他汀对急性冠状动脉综合征患者血脂、超敏C-反应蛋白和冠状动脉支架植入术后再狭窄的影响[J].中国当代医药，2012，19(19)：30-31.

[9] 刘兆奕，刘丽敏.血栓前体蛋白与P选择素对老年急性冠脉综合征的预测价值[J].中国老年保健医学，2013，11(1)：10-12.

[10] Gassenmaier T，Buchner S，Birner C，et al．High-sensitive Troponin I in acute cardiac conditions：implications of baseline and sequential measurements for diagnosis of myocardial infarction[J].Atherosclerosis，2012，222：116-122．

[11] 杨伟民，李绍波．三种心肌标志物在急性心肌梗死早期诊断中的临床意义[J].国际医药卫生导报，2012，18(9)：1236-1238.

[12] 李继红，邹佳．肌钙蛋白I、肌红蛋白、肌酸激酶同工酶在急性心肌梗死诊断中的应用[J].武警医学，2012，23(7)：638-639.

(本文编辑郭怀印)

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10．3969/j．issn．1672-1349．2016．04．025

1672-1349(2016)04-0411-02

2015-10-03)