血清学指标在老年股骨粗隆骨折患者中的变化及临床意义

单 浩 夏守慧 沈 娟 杨海燕

血清学指标在老年股骨粗隆骨折患者中的变化及临床意义

单 浩 夏守慧 沈 娟 杨海燕

目的 探讨血清学相关指标在老年股骨粗隆间骨折（FIF）患者中的变化和临床意义。方法 对2012年5月至2014年5月行接受内固定手术治疗的98例老年FIF患者的临床资料进行回顾性分析，并纳入观察组，选择同期体检的非骨折人员56例为对照组，比较分析血清碱性磷酸酶（ALP）、超敏C反应蛋白（hsCRP）、γ-谷氨酰转肽酶（GGT）、降钙素原（PCT）的变化情况。结果 观察组血清ALP、hsCRP、GGT、PCT的表达水平显著高于对照组（P＜0.05）；术后随访1年，观察组死亡19例，存活的79例患者中31例出现各种并发症；死亡患者和出现并发症患者的血清ALP、hsCRP、GGT、PCT的表达水平明显高于存活者和无并发症者（P＜0.05）。结论 老年股骨粗隆间骨折患者的血清学指标较健康人明显增高，相关血清学指标的检查对于预测老年股骨粗隆间骨折的预后具有重要意义。

股骨粗隆骨折 老年患者 骨质疏松 氧化应激

股骨粗隆间骨折（femoral intertrochanteric fracture，FIF）是股骨颈基底部至股骨小粗隆间的骨折，常发生于老年人，在全身骨折中占1.44%［1］。股骨干与股骨颈交界部位的骨质组成为松质骨，并且是人体承受重量最大的部位，而老年人随着年龄的增加骨密度逐渐减低、骨质逐渐疏松，活动多不灵便，因此，在日常活动中如果发生跌倒即易发生骨折。老年人又是糖尿病、心血管疾病的高发人群，在一定程度上对老年人的活动也起到了一定的限制，由于间接性废用也能够导致老年人骨强度逐渐降低。如果采取保守治疗不仅骨折愈合慢，还容易导致各种并发症发生，因此目前多主张进行手术治疗［2］。然而骨折本身和手术均会导致机体发生应激反应，致使机体发生氧化应激和炎性因子的变化［3］。本研究旨在探讨血清学相关指标在老年股骨粗隆骨折患者中的变化和临床意义。

1 临床资料

1.1 一般资料 将2012年5月至2014年5月在本院接受内固定手术医治的98例老年股骨粗隆间骨折患者纳入观察组，其中男53例，女45例；年龄69～78岁，平均年龄（74.63±2.56）岁；摔倒伤49例，车祸伤21例，坠落伤18例；左FIF 57例，右FIF 31例；依据AO骨折分型：A1型46例，A2型39例，A3型13例。随机选择同期体检的非骨折人员56例为对照组，其中男29例，女27例；年龄70～76岁，平均年龄（73.57±2.82）岁。

1.2 方法 FIF患者术前、对照组入组的第2天早晨空腹抽取静脉血5ml，应用日立7600全自动生化分析仪采用速率法检测血清γ-谷氨酰转肽酶（GGT）、碱性磷酸酶（ALP）、超敏C反应蛋白（hsCRP）；降钙素原（PCT）检测仪器为罗氏E411化学发光分析仪，生化检测试剂的供应公司为浙江夸克生物技术有限公司，化学发光采用罗氏原装配套试剂。所有患者术后均随访1年，并对并发症以及存活情况详细记录。

1.3 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件。计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组与对照组血清学指标情况比较 观察组血清ALP、hsCRP、GGT、PCT的表达水平显著高于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 不同预后患者血清学指标的比较 所有患者术后均随访1年，观察组有19例死亡，在存活的79例患者中有31例出现并发症，其中肺栓塞2例，肺感染14例，心脑血管意外5例，泌尿系感染7例；死亡患者和出现并发症患者的血清ALP、hsCRP、GGT、PCT的表达水平明显高于存活者和无并发症者（P＜0.05），见表2、3。

表2 相关血清学指标与预后的关系（x±s）

表3 相关血清学指标与并发症的关系（x±s）

3 讨论

随着人们生活质量的不断提高以及医疗技术水平的不断发展，我国人口老龄化速度不断加快，老年FIF发病率逐年增加，临床上以腹股沟中点附近压痛、纵向叩击痛以及髋部疼痛为主要临床表现［4］。一旦发生骨折，骨折自身和手术都会引起机体发生一系列的炎症和应激反应，对老年患者的免疫力有着极大不利的影响，极易导致患者感染，严重者可能出现多脏器功能障碍等情况［5］。因此早期检测老年FIF患者血清学指标对预测其康复以及预后有着重要的意义。

有关研究表明，骨折发生后除了与骨代谢相关指标有着直接关系外，骨折患者血清中GGT和hsCRP也发生了一系列变化［6-7］。GGT分布于体内许多细胞胞质的表面，防止细胞膜因氧化应激而发生损坏，当机体内存有过量的氧化自由基时，GGT大量释放致使血清中GGT含量迅速升高，并有研究指出GGT可作为反映机体氧化应激的一个指标［8］。hsCRP是一种较为敏感的炎性指标，在健康人的血清中hsCRP的溶度较低，一旦发生感染、手术以及组织损伤其在血清中的浓度即明显增加。并且病情的严重程度与hsCRP的增加速度以及持续的时间有紧密关系，如果炎症得到有效控制，hsCRP的含量即快速降低［9］。ALP主要来源于肝脏和骨，并且在机体的各个脏器中均有分布，一旦发生股骨粗隆间骨折就会使得机体内成骨细胞增加［10］，ALP即大量释放入血，使得血清中ALP表达水平升高。当人体处于健康状况下血清中PCT的含量几乎检测不到，只有在机体受到感染时血清中PCT的含量才会明显上升［11］。

本资料中，观察组血清ALP、hsCRP、GGT、PCT的表达水平显著高于对照组（P＜0.05）。说明老年FIF患者血清中ALP、hsCRP、GGT、PCT均呈现高水平表达，这与骨折导致的应激反应以及炎症反应有关。而老年患者又是糖尿病、心血管疾病的高发人群，有些患者的心肺功能差，骨折后易发生各种并发症，有关报道，老年FIF患者术后1年的病死率为30%左右。而作者在对所有患者进行1年的随访中发现，观察组有19例死亡，在存活的79例患者中有31例出现并发症，其中肺栓塞2例，肺感染14例，心脑血管意外5例，泌尿系感染7例；死亡患者和出现并发症患者的血清ALP、hsCRP、GGT、PCT的表达水平较存活者和无并发症者的明显高（P＜0.05）。说明血清中ALP、hsCRP、GGT、PCT的表达可以作为预测老年FIF患者恢复和预后的良好指标。

总之，老年股骨粗隆间骨折患者的血清学指标较健康人的明显增高，对于相关血清学指标的检查对于预测老年股骨粗隆间骨折的预后具有重要意义。

［1］ 顾豪杰, 王剑锋, 凌志丹, 等．DHS 与 PFNA-II内固定治疗老年股骨粗隆间骨折对比分析．浙江创伤外科, 2012, 17(1):7-9．

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［5］ 宋富强, 闵鹏, 王天兵．老年髋部骨折患者围术期炎症指标变化及临床意义．中华创伤杂志, 2014, 30(3):230-231．

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［7］ Lee DH, Blomhoff R, Jacobs DR Jr． Is serum gamma glutamyltransferase a marker of oxidative stress? Free Radic Res, 2004, 38(6): 535-539．

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Objective To investigate of serum index clinical signifcance in aged patients with intertrochantric fracture.Methods 98 aged patients with intertrochanteric fracture were included into the observation group，56 elderly people without fracture examination were included into the control group，the serum ALP，hsCRP，GGT，PCT levels were compared，and those with different prognosis were compared. Results The serum ALP，hsCRP，GGT and PCT levels in observation group were signifcantly highe than the control group（P＜0.05）；after follow-up of one year，there were of 19 patients，31 patients with complications in 79 patients survied，serum ALP，hsCRP，GGT and PCT levels in death group and complication group were signifcantly higher than the survival group and non-complication group，the differences were of statistically signifcant（P＜0.05）. Conclusions In elderly patients with femoral intertrochanteric fracture of serological indexes significantly higher，more healthy for checking related serological index for predicting the prognosis of elderly femoral intertrochanteric fractures has important signifcance.

Interochanteric fracture Gerontal patient Osteoporosis Oxidative stress

313000 浙江湖州 中国人民解放军第九八医院检验科