屏障技术在预防住院患者跌倒中的应用效果观察

邓远岑 彭德清 吕梅叶

·护理管理·

屏障技术在预防住院患者跌倒中的应用效果观察

邓远岑 彭德清 吕梅叶

目的 :观察屏障技术在预防住院患者跌倒中的应用效果。方法: 成立屏障技术管理小组，分析我院成立管理小组前2013年1～12月发生跌倒例数及根本原因。加强预防跌倒管理屏障和物理屏障，统计实施屏障技术后，2014年2月～2015年1月跌倒数量、住院患者总床日数、伤害程度、跌倒发生率，并与应用屏障技术前进行比较。结果:应用屏障技术预防跌倒后，跌倒风险管理更加规范，护理人员安全意识大大提高，我院跌倒伤害程度减小，发生率明显降低，与实施前比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:屏障技术可以减少住院患者跌倒发生率，使患者的安全得到保障。

屏障技术；住院患者；跌倒；效果

患者住院期间跌倒是国际医疗界共同关注的问题，往往导致机体损伤，功能状态衰退甚至危及生命，防范住院患者跌倒是医院护理质量管理中一个重要方面，也是评价医院医疗护理安全的一个重要指标[1-2]。住院患者跌倒不仅威胁自身安全，降低满意度，同时也给医院带来不良的影响。屏障是指用来保护目标免受伤害的措施，其基本类型有两种，即物理屏障和管理屏障。物理屏障包括声、光、电、物品等实质性防护设施；管理屏障包括制度、操作流程、监控体系、人员培训等[3]。2014年1月1日，我院成立了预防跌倒屏障技术管理小组，将屏障技术应用于预防住院患者跌倒中，取得了一定效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年1～12月(实施屏障管理技术前)住院患者33 401例，发生护理不良事件205例次，其中发生跌倒45例次共45例患者，男31例，女14例。中位数年龄72岁。患有糖尿病12例，患有心血管疾病11例，高血压病10例，视力障碍7例，脑卒中5例。

1.2 方法 2014年1月成立预防跌倒管理小组，最高领导者是护理部，设立根本原因分析、品质管理、追踪管理3个小组，每组10人，设立1名骨干为组长，并选择1名秘书协助组长工作，预防跌倒管理小组根据屏障分析技术的6个步骤进行研究：(1)辨别患者的危险和护理的安全目标。(2)辨识所有可能使护理安全目标受伤害的“屏障”。(3)评估患者安全屏障的效果，即该屏障是否有效。(4)分析患者安全屏障失效的原因，找出各种可能的相关因素。(5)对患者安全失效屏障的起因作用进行评估，决定是否是直接原因、贡献因子或是根本原因。(6)制订加强患者安全屏障的方案。

1.2.1 2013年住院患者发生跌倒危险因素分析(表1)

表1 2013年住院患者发生跌倒危险因素分析(n=45)

1.2.2 加固屏障，制订加强屏障的方案

1.2.2.1 设置管理屏障 (1)完善跌倒评估表，借鉴“上海市第十人民医院跌倒风险评估检测表”分析我院血液肾内科、骨科、消化内科、内分泌科、康复科、心内科、老年科、呼吸内科、神经内科9个高危跌倒科室100例跌倒风险评估表，制定出适合我院的跌倒评分标准。(2)细化跌倒指标。在临床工作中护理安全问题种类繁多，而不同病种、不同患者的安全隐患也不尽相同[4]。因此品质改进组将临床各专科疾病跌倒危险因素，评估内容，预防措施细化，并组织各科室统一学习培训。(3)分层次培训。对实习生，各层次护理人员加强预防跌倒安全教育，要求他们掌握各专科疾病的跌倒危险因素、评估及预防，跌倒的伤害严重程度分级、防范跌倒管理制度，并熟练掌握如何为新入院患者、老年患者、服用特殊药物患者、术后患者等跌倒评分，低年资护士可在高年资护士指导下完成。组织学习《护理核心制度》《护理风险预案》《医疗事故处理条例》等法律知识，及沟通技巧和宣教知识。护理部每月监控各科室培训情况。(4)护士长加强监控。护士长每日监控各患者评分情况，及时纠正与指导，并督查预防跌倒标识的正确性。(5)加强对患者及家属的健康教育。护士工作和患者密切联系，如何发挥其阻断和预防跌倒/坠床具有十分重要的意义[5]。深入了解老年患者预防跌倒的意识，对老年住院患者实施以人为本、因人施教的防跌倒健康教育，能有效降低跌倒发生率[6]，因此对于高危跌倒患者及其家属应多次重复指导预防措施，对于服用降压药、利尿药、降血糖药物等，告知患者及家属注意事项及简单易行的防范措施。特别是患者头晕的处理方法宣教，对预防跌倒至关重要(原地扶物或就地蹲下)。(6)完善交接班制度。对于高危跌倒患者交班床号要正确，护理记录要明确，注意事项要交清。每天晨晚间交接班时再次评价患者与家属是否掌握预防措施。(7)修订护理不良事件报告单。采用“时序法”记录事件的发生经过，便于还原事情真相，查明跌倒原因。

1.2.2.2 设置物理屏障 (1)完善跌倒标识，制作更多醒目易懂的防跌倒小图片，张贴在易于发生跌倒的地方。高危跌倒患者床头悬挂红色“预防跌倒”标识，护士站白板再次注明。(2)协调医院有关科室全面做好床栏、扶手、床边及卫生间呼叫铃、卫生间及开水间防滑垫，夜间地灯的增添、检查、维修。(3)改善病区环境，病室布局合理有序，整理好床边物品，保持通道无障碍。患者日常用品放置在易于拿取的范围内；便器应倒空置于适当位置。保持病室有充足的光线，避免阳光直射。容易积水的卫生间、开水房垫防滑垫，并及时清理积水。(4)完善宣传栏，将品质改进组总结的预防跌倒口诀、防跌倒的图片放入宣传栏，介绍家属患者阅读。(5)音频视频教育，音像制品作为一种文化传播介质，音像并茂，视听并重，对信息传递是直接的、动态的和综合的，较之其他传媒方式的单一接受(视或听)信息方式，则更为生动和具有感染力[7]。电梯口人员较多的地方，利用视频循环播放防跌倒措施及注意事项。(6)宣传单制作，从高危人群及预防措施出发，每个科室都各有一份符合自己科室的宣传单，在患者入科宣教中发挥重要的作用。(7)编制预防跌倒指南，追踪管理组结合根本原因分析组及品质管理组编制出《跌倒指南》，内容有前言、跌倒的伤害严重程度分级、跌倒的危险因素、防范跌倒管理制度、各种症状跌倒预防措施、各专科疾病的跌倒危险因素、评估及预防、附表(跌倒评分表)。

1.2.3 效果评价 追踪管理组在实施屏障管理技术后2014年2月～2015年1月住院患者37 875例，对上报给护理部不良事件中跌倒分类统计，对实施屏障后效果进行评价，归纳总结。实施前后住院患者人日数286 143，实施后住院患者人日数319 454。住院患者跌倒发生率=同期住院患者发生跌倒例次数/统计周期内住院患者人日数×1000‰。跌倒伤害分级：I级：不需或只需稍微治疗与观察,，如擦伤、挫伤、不需缝合之皮肤小撕裂伤等；II级:需要冰敷、包扎、缝合或夹板等医疗或护理处置观察伤害程度，如扭伤、大或深的撕裂伤、或皮肤撕裂、小挫伤等；III级：需要医疗处置及会诊的伤害，如骨折、意识丧失、精神或身体状态改变等。

1.3 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对数据进行处理和分析，计数资料率的比较采用χ2检验，等级资料的比较采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 屏障技术实施前后跌倒发生率比较(表2)

表2 屏障技术实施前后跌倒/坠床发生率比较

2.2 实施前后跌倒伤害分级比较(表3)

表3 实施前后跌倒伤害分级比较(例次)

3 讨 论

3.1 屏障技术的应用提高了跌倒风险管理的规范性 追踪管理组编制出的《跌倒指南》，包括各个临床专科疾病跌倒的危险因素、评估内容、预防措施。细化的标准大大提高了跌倒风险管理的规范性，使护理人员可依据跌倒指南标准，合理评估患者。加上护理部及各科护士长对跌倒风险的监督，使跌倒风险管理更加规范，住院患者跌倒发生率降低，提高患者及家属的满意度。

3.2 屏障技术的实施有效降低了跌倒发生率 通过管理屏障，制定预防跌倒标准，提高护理部监管力度，引起护理人员重视，将理论运用于实践中，大大降低患者跌倒发生率。通过物理屏障，使患者能够及时合理运用身边的保护具保护自己，防止跌倒，拥有一个安全的环境。

3.3 屏障技术的实施使跌倒伤害程度降低 通过设置的物理屏障和管理屏障，大大加强了护理干预，也使患者在预防和发生跌倒时学会了保护自己的技巧，使伤害程度降低，减少痛苦。相比没有实施屏障技术前，取得了明显的较好的效果。

3.4 屏障技术使用提高了护理人员的安全意识 通过《跌倒指南》《护理核心制度》《护理风险预案》《医疗事故处理条例》的学习，使各层级护理人员接受到全面系统的知识，了解到患者发生跌倒的各个因素、评估内容、预防措施。积极运用宣传册、宣传栏及音频加强对患者的宣教，教会患者如何使用保护具，时刻注意各种安全标识。通过学习及运用，提高了跌倒风险的预见性和评估能力，强化护理人员管理意识和安全防范意识。

4 结 论

医院跌倒不良事件是很多因素叠加的，它威胁住院患者身心健康，增加住院天数，在原有疾病基础上又增添痛苦。护理人员加强管理与物理屏障，对住院患者安全跌倒危险因素全面分析，做好患者入院至出院期间相关安全的细致评估，制定护理计划，落实措施。但预防跌倒过程涉及多个环节，客观上存在安全屏障的失效和缺损，因此每个护理人员，在日常工作中应细心观察，及时发现屏障的失效和缺损，分析研究加固方案，从多个角度设置屏障保护患者。将护理安全跌倒事件的发生降至最低，防范于未然。希望每一位护理人员都要有责任心、耐心、爱心、牢固的理论知识，以及在家属的合作下，为患者提供安全温馨的医疗环境，使护理水平得到进一步提高，共建和谐医院。

[1] 冯茂群，方菊花.患者坠床事件分析与对策[J].护理管理杂志，2009,9(5)：49-50.

[2] Jones D,Whitaker T.Preventing falls in older people：assessment and interventions[J].Nurs Stand,2011,25(52)：50-55.

[3] 施 雁,段 霞,毛雅芬,沈昌亮.患者安全护理管理屏障及实体防护屏障的设计及应用[J].中华护理杂志,2009,44(12):1107-1109.

[4] 马晶淼，杨 萍.在临床中建立护理安全等级的构想[J].中华护理杂志，2010，45(4)：348.

[5] 房 兆，余丽君，林华.香港医院预防老年人住院患者跌倒护理管理介绍[J].中国护理管理，2012，12(12):83-84.

[6] 何华英，尹世玉，刘青青.预防老年患者跌倒的护理流程管理[J].护理学杂志，2010,25(24)：59-60.

[7] 王 悦.健康教育音像制品编辑制作的实践与思考[J].中国健康教育，2012,28(5):419-420.

(本文编辑 陈景景)

242000 宣城市 安徽省宣城市人民医院重症医学科

邓远岑:女，大专

彭德清，女，本科，副主任护师，护理部副主任

2016-09-12)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.24.039