腮腺良性病变的CT诊断

卢　意

(成都市第七人民医院放射科，四川 成都　610021)



腮腺良性病变的CT诊断

卢意

(成都市第七人民医院放射科，四川 成都610021)

目的：探讨腮腺区良性病变的影像特点，以提高对腮腺良性病变的诊断水平。方法：回顾分析19例经手术病理证实的腮腺良性病变的临床及影像学资料。结果：19例病例中，腮腺多形性腺瘤6例，腺淋巴瘤5例，淋巴囊肿3例，嗜酸性腺瘤1例，干燥综合征1例，炎性包块2例，血管瘤1例。术前正确诊断14例，准确率73.68%。结论：结合腮腺病变临床资料及多期增强CT扫描图像，能够在术前对此类病变做出较准确的诊断。

腮腺；良性病变；电子计算机断层扫描

腮腺居下颌骨后方胸锁乳突肌之前，上缘起于颅底、乳突尖和颞下颌关节之间，下缘止于下颌角。腮腺是最大的涎腺，位置表浅易于触摸，临床上患者常因腮腺区域包块为第一症状就诊。腮腺属于脂肪性腺体，在平扫时呈低密度影，与多呈软组织密度病灶间具有天然对比，常规电子计算机断层扫描(computer tomography， CT)能够清楚显示病变形态特征，注射造影剂后进行增强CT扫描还可以了解病灶的血供特征、与周围组织关系、有无相邻颈部淋巴结转移等信息。腮腺病变类型较多，但以良性多见。本研究收集我院经手术病理证实的腮腺良性病变患者的CT资料，总结分析其CT表现，以提高腮腺良性病变的诊断水平。

1　对象与方法

1.1分析对象以成都市第七人民医院放射科2014年3月至2015年3月经过手术病理证实的19例腮腺良性病变患者的CT资料做回顾性分析，其中：男12例，女7例；年龄23～67岁。所有患者均以腮腺区域肿块就诊，均经手术病理证实。

1.2方法CT扫描采用GE LightSpeed 64排螺旋CT仪，采集矩阵256×256，5 mm层厚扫描及1.25 mm层距重建，所有患者均在平扫后行增强检查，使用非离子型造影剂(碘海醇300 mgI/mL)，剂量1.5～2.0 mL/kg体质量，采用高压注射器经肘静脉注入后扫描。

2　结　　果

19例患者，病变均位于单侧腮腺(一位患者对侧腮腺有手术史)，13例位于左侧，6例位于右侧。16例患者为单发病例，2例为多发，1例呈弥散性改变。病理结果：良性肿瘤15例，其中腮腺多形性腺瘤6例，腺淋巴瘤5例，淋巴囊肿3例，嗜酸性腺瘤1例；炎性病变3例，其中干燥综合征1例，炎性包块2例；血管瘤1例。

3　讨　　论

3.1多形性腺瘤和腺淋巴瘤多形性腺瘤和腺淋巴瘤是来源于腮腺上皮组织的最常见的两种良性肿瘤，两者CT重叠征象较多，因此临床上经常出现误诊[1]，故将这两种良性肿瘤放在一起讨论。腮腺多形性腺瘤是腮腺最常见的良性肿瘤，约占腮腺肿瘤的60%～70%。腮腺腺淋巴瘤发病率仅低于腮腺多形性腺瘤。腮腺多形性腺瘤显示为边界清楚的肿块，可为圆形、卵圆形或分叶状，发生囊变坏死范围较小，仅占瘤体的一小部分，也可有钙化或骨化，增强后实性部分有不同程度的强化，多为均匀强化；腺淋巴瘤(又称为乳头状淋巴囊腺瘤或Warthin瘤)，多见于50～60岁的男性，具有双侧腮腺受累和多发原发灶的特点，表现为边界清楚的腮腺内肿块，直径通常为3～4 cm，多有囊变，囊壁厚薄不一，增强扫描实性部分及包膜强化，有学者认为Warthin瘤是炎症后迟发型过敏反应，在吸烟等多因素作用下引起迷走淋巴导管上皮的异常增殖，而不是真性肿瘤[2]。赵金荣[3]的研究中84.2%的Warthin瘤患者有吸烟史，而腮腺多形性腺瘤患者吸烟史仅为21.5%。多形性腺瘤常表现出密度相对不均的特点，腺淋巴瘤则由于腺体分泌物的淤积造成密度不均，在增强后的薄层图像上均可见到不同程度的囊变坏死影。王传彬等[4]通过对两种肿瘤的增强CT特征研究发现，包绕/贴边血管征是腺淋巴瘤的特征性表现之一，对定性诊断与鉴别诊断有重要价值。观察CT影像，平扫两种病变外形，密度均无明显差异，注射造影剂后腮腺多形性腺瘤多表现为均匀或不均匀强化，而腮腺腺淋巴瘤多表现为环形强化，推测应与腺体分泌物的淤积有关。

3.2腮腺淋巴囊肿淋巴上皮囊肿(lymphoepithelial cyst)，又名良性淋巴上皮囊肿、囊性淋巴结等，是一种少见的良性病变，可发生于唾液腺、口底、食管、甲状腺和胰腺等部位，腮腺是该种病变的主要发病部位。淋巴上皮囊肿可表现为囊性或囊实性病变。笔者检索到的文献中只见个案报道[5-6]，对其CT表现未见专门的描述。在腮腺中发现不强化或部分强化的囊性病变应该考虑到腮腺淋巴囊肿，不强化的病变应该与腮腺囊肿进行鉴别，淋巴上皮囊肿一般位于下颌角以上部位，而腮腺囊肿多为导管阻塞所引起，因此导管走行部位发生的病变多为腮腺囊肿。

3.3腮腺嗜酸性腺瘤嗜酸性细胞腺瘤(oxyphil cell adenoma)又称嗜酸性腺瘤、嗜酸性颗粒细胞腺瘤或嗜伊红腺瘤，是腮腺肿瘤中少见的一种良性上皮肿瘤。多发生于中老年患者，女性较多见，病变多发于腮腺，其次为颌下腺，口内黏膜的小涎腺较少发生。部分学者认为这是一种退行性病变。与腮腺淋巴囊肿一样，笔者只检索到个案报道，无专门论著讨论其CT影像表现。本研究搜集到腮腺嗜酸性腺瘤1例，患者为67岁女性，表现为单发边界光滑，强化明显结节影，因嗜酸性腺瘤少见，在术前误诊为多形性腺瘤。推测强化明显与此种肿瘤浆液中充满线粒体有关，说明此种肿瘤虽发生于中老年患者，但细胞代谢及血供仍然是比较丰富的，应该不是一种退行性病变。

3.4干燥综合征干燥综合征(Sjogren’s syndrome， SS)是一种主要累及外分泌腺的慢性自身免疫性疾病，临床主要表现为眼干和口干。由于涎腺最容易受累，所以涎腺的影像学评价对于干燥综合征的诊断有着重要的意义。丁长伟等[7]的研究显示，SS患者的腮腺CT具有特征性表现，即腮腺密度不均，弥散性脂肪组织浸润和腮腺实质密度增高，并可出现特征性的弥散性点状钙化。

3.5炎性包块腮腺炎性包块多表现为强化较明显的软组织影，边界较清楚，相邻腮腺组织可见受累征象。临床上有较明确的感染病史，并伴有红、肿、热、痛等临床症状。

3.6血管瘤腮腺区域血管瘤表现为该区域迂曲血管影，结合增强CT扫描诊断不难。

综上，腮腺区域良性病变主要为良性肿瘤、炎性病变及血管病变3种。螺旋CT平扫及增强扫描对病变的诊断有着重大价值。结合患者临床资料及CT图像，可帮助医生在术前了解病灶大小、血供、定性甚至初步做出病理诊断。对一些少见或表现不典型的良性病变仍需在今后工作中进一步总结。

[1]彭珂文，贾飞鸽，古治梅，等.腮腺腺淋巴瘤与多形性腺瘤的CT影像学比较[J].广东医学，2012，33(16)：2456-2458.

[2]OGAWA T， SUZUKI T， SAKAMOTO M， et al. Correct diagnosis of Warhin tumor in the parotid gland with dynamic MRI[J]. Tohoku J Exp Med， 2012， 227(1)： 53-57.

[3]赵金荣.腮腺多形性腺瘤与Warthin瘤的临床对比分析[J].重庆医学，2015，44(1)：57-59.

[4]王传彬，程涛，曹东兴，等.腮腺多形性腺瘤与腺淋巴瘤的 CT 诊断及鉴别诊断[J].中国临床保健杂志，2014，17(6)：598-601.

[5]戴杰，肖明，童永青，等.涎腺淋巴上皮囊肿3例诊疗体会[J].中国现代医生，2011，49(15)：120， 129.

[6]李明亮，余立江，赵继志.腮腺淋巴上皮囊肿文献回顾并7例病例报告[J].全科口腔医学电子杂志，2014，21(1)：40-41.

[7]丁长伟，刘东武，薛红霞，等.干燥综合征的腮腺CT表现[J].中国临床医学影像杂志，2015，26(5)：317-320.

CT Diagnosis of Benign Lesion of Parotid Gland

LU Yi

(Department of Radiology， Chengdu Seventh People’s Hospital，Chengdu， Sichuan 610021，China)

Objective:To investigate the imaging characteristics of benign lesion of parotid gland so as to improve its diagnosis. Methods: The clinical informations and imaging data were retrospectively analyzed in 19 patients with benign lesion of parotid gland confirmed by postoperative pathology examination. Results: Of 19 cases， there were 6 cases of pleomorphic adenoma of parotid， 5 cases of adenolymphoma， 3 cases of lymphocysts，1 case of eosinophilic adenoma，1 case of Sjogren syndrome，2 cases of inflammatory mass， and 1 case of angioma. 14 cases were correctly diagnosed before operation， and diagnostic accuracy rate was 73.68% .Conclusion: Combined the clinical data with the scan images of multiphase enhanced CT， the accurate diagnosis of benign lesion of parotid can be made before operation.

parotid gland; benign lesion; CT

R814.42

A

10.11851/j.issn.1673-1557.2016.05.013

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20160908.1637.002.html

2016-01-04)

E-mail：xuxu68@163.com