盐酸甲哌卡因肾上腺素下颌浸润麻醉致暂时性面瘫1例

万　永，刘　莉

盐酸甲哌卡因肾上腺素下颌浸润麻醉致暂时性面瘫1例

万永，刘莉

甲哌卡因；浸润麻醉；面神经；麻痹

病例女，38岁，主诉左下后牙缺失数年。数年前左下后牙拔牙史，无义齿修复史，无系统疾病史和过敏史。查体：患者颜面部对称无异常，36牙缺失，牙槽嵴丰满，缺牙间隙正常，附着龈宽度正常。CBCT提示：36骨缺损愈合无异常，牙槽嵴顶骨宽度约8 mm，嵴顶至下牙槽神经管上壁约13 mm。诊断为36缺失。拟行36种植修复。以4%盐酸甲哌卡因肾上腺素（斯康杜尼）行局部浸润麻醉，进针点为36颊侧前庭沟骨膜下，麻醉剂量为1.7 ml。麻醉显效后作36牙槽嵴顶切口，翻开粘骨膜瓣，球钻定位，先锋钻突破皮质骨，逐级备洞后皮质骨颈部成型，植入 Nobel 5.0 mm× 10 mm植体，安放愈合帽，缝合牙龈。麻醉后约5 min，患者诉自觉左侧“面瘫”。治疗完成后查体，患者左侧口角下垂，鼓腮漏气，无左侧额纹消失、左侧眼睑闭合不全、左侧鼻唇沟消失等表现。考虑为斯康杜尼引起的暂时性面神经下颌缘支麻痹。予以解释，安慰后暂观察。约3h后，患者面神经麻痹症状消退，表情肌功能逐渐正常。随访1 w，患者面神经功能无异常表现。

讨论盐酸甲哌卡因肾上腺素是一种氨基类局部麻醉剂，主要作用于感觉神经和运动神经，它麻醉见效快，应用方便，是口腔科常见的局部浸润麻醉剂。面神经是人体第7对脑神经，是支配运动为主的混合型神经，经茎乳孔出颅后分为5支，分别为颞支、颧支、颊支、下颌缘支、颈支，主要支配同侧头面部面部肌肉运动。其中下颌缘支支配降口角肌和降下唇肌，多走行于下颌体咬肌筋膜内，约45%走行位于下颌骨下缘上约0.6 cm处[1]。本例主要表现为鼓腮漏气，考虑面神经下颌缘支暂时性麻痹。结合面神经下颌缘支的解剖走行以及斯康杜尼的药效特点，该患者发生面神经功能障碍的可能原因如下：（1）女性软组织疏松，斯康杜尼组织渗透力较强；（2）面神经下颌缘支走行于咬肌筋膜内，注射时针尖未深及骨膜下；（3）面神经下颌缘支走行偏离下颌骨下缘，注射时针尖远离患牙根尖处。

尽管斯康杜尼局部浸润麻醉所致的面神经功能障碍十分少见，但在临床工作中仍需了解这种操作所致面神经功能障碍的可能性，以便在发生时能够及时应对，正确处理。总体而言，这种麻痹不需特殊处理，会随面神经麻醉效果消退而逐渐恢复。

[1]董博，王学冬.面神经下颌缘支的应用解剖[J].局部解剖学杂志，2008，17（3）:177-178.

R 971.2

B

1004-0188（2016）01-封三-01

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.01.048

（2015-11-01）

400042重庆，第三军医大学附属第三医院野战外科研究所