超声心动图对高原地区藏族成人EV残留的诊断分析

陆红军，陆亚红，王雅西，卫盛雷，韩丽龙

·高原医学·

超声心动图对高原地区藏族成人EV残留的诊断分析

陆红军，陆亚红，王雅西，卫盛雷，韩丽龙

目的探讨西藏高原地区藏族成人下腔静脉瓣（EV）残留的超声表现及其临床意义。方法回顾性分析超声诊断的43例西藏高原藏族成人EV残留患者的临床资料，分别对EV的发病年龄、患者性别及其超声声像图特点进行总结。结果EV位于下腔静脉入口处上缘，呈中等或稍强回声光带，随心动周期于右房内飘动，平均长度为9～49（22.8±9.0）mm，其中5例伴有房间隔瘤(ASA)。男女发病年龄、EV长度差异无统计学意义（P＞0.05）。结论西藏高原地区藏族成人EV并非少见，超声心动图检查简便、直观，可为临床提供准确、及时的诊断结果，是EV检查的首选影像学方法。

超声心动图；高原；藏族；成人；下腔静脉瓣

下腔静脉瓣（eustachian valve,EV）是胎儿时期由腔静脉窦发育而来，位于下腔静脉入口处上缘，其功能主要是引导氧合血通过卵圆窝孔进入体循环，出生后瓣膜无特殊功能而逐渐消退，成人通常消失。有研究报道[1-2]，EV在新生儿、儿童中检出率分别为85%和62%，成人中仅0.20%被检出。我院地处平均海拔3600 m以上的西藏山南地区，在工作中发现EV在成人中并非少见，但高原地区相关文献罕有报道。现对我院经超声心动图诊断的藏族成人EV进行回顾性分析，旨在初步探讨西藏高原地区藏族成人EV的超声声像图像特点及其临床意义。

1　资料与方法

1.1病例资料收集2014年1月～2014年12月在我院行超声检查的门诊、住院患者及体检人员中，经超声心动图检查发现EV者的临床资料。共发现EV者43例，均为藏族，世居高原，其中男性19例，女性24例；年龄18～78（53.5±19.6）岁。

1.2超声检查方法使用GE Logiq5和西门子Acuson X300彩色超声诊断仪，心脏相控阵探头，探头频率2.0～4.0 MHz，由2名高年资超声专业医师完成检查。以右室流入道、大动脉短轴、心尖四腔心及剑突下等切面观察EV的形态、回声、活动情况，并测量长度，重点观察房室间隔的连续性。

1.3诊断标准下腔静脉右心房入口处长度≥5 mm的中等或稍强回声光带，一端位于下腔静脉入口处上缘，一端游离于右心房。长度测量从下腔静脉入口处上缘与终嵴连接处至游离末端。

1.4统计学方法采用SPSS13.0统计学软件进行统计学分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1EV超声心动图表现EV残留位于右心房入口处的上缘，呈中等或稍强回声光带随心动周期于右房内飘动，平均长度9～49（22.8±9.0）mm，最长的达房间隔水平。EV厚度1～3.5 mm，平均1.5 mm；近端较远端回声增强，EV较长者比较短者活动度大（图1）。男女发病年龄、EV长度差异无统计学意义（P＞0.05，表1）。

3　讨论

EV残留属于先天性心脏变异，2011年Linde 等[4]报道，先天性心脏异常的患病率呈增长趋势，这主要是受环境影响所致（95%）。西藏高原平均海拔4000 m以上，气候特点以大气压、氧分压低为主，因此，有导致EV残留的环境因素。EV最早由Eustachius在1563年首先描述[5]，存在于所有胎儿心脏中，成人少见。国内外已有EV残留的文献报道，但西藏高原地区罕有报道，主要原因是对本病认识不足，加之由于本身属于正常变异而缺乏相应的临床表现，患者往往在体检或者患有其他病症做超声检查时才被发现。

EV超声影像学表现典型，诊断不难，笔者在查阅大量文献资料时没有发现诊断标准，关于EV多长才能确定为残留缺乏“金标准”。国外有报道[5-6]，EV的平均长度范围约为（23.6±9.7）mm和（10.0±4.0）mm，由此可见，不同研究所得结果差别很大，EV在形成及退化过程中无固定的形式和规律可循。本研究在回顾性分析时，选择二维超声图像明显的EV，参考文献最终选择长度≥5 mm作为诊断EV残留的标准，以避免与下腔静脉入口处的终嵴相混淆。本组43例中，最长的EV达49 mm，达房间隔水平，平均长度（22.8±9.0）mm，与文献报道[5]相似。EV的大小、形态、组织结构、厚薄在不同的年龄阶段都有不同的超声表现，需多切面进行全面的观察显示。本组病例中，EV较短的在回声强度和厚度方面比较长的明显，靠近入口端的回声比远端的明显，这可能与血流冲击有关。活动度方面，EV较长者显著，如水草样随心动周期在右心房内飘动。EV残留需与腔室内的血栓、肿瘤及赘生物等鉴别，由于处理方式的不同，特别强调的是与希阿里网（Chiari's network, CN）相鉴别。CN为胚胎发育时下腔静脉和冠状窦吸收不完全而残留下的纤维组织结构，一般呈索条状或网状，多位于下腔静脉入口周边，止于三尖瓣环的上方冠状窦入口附近或右房侧壁。两者的鉴别点在于附着点的不同，EV的附着点在下腔静脉入口处上缘，而CN在房间隔[7]。

EV残留和ASA同属于先天性心脏异常，两者并存在西藏高原地区尚属首次报道，关于西藏地区房间隔瘤的超声诊断分析，我们在文献中已有所描述[8]，在此不再赘述。食管超声EV残留的检出率约为57%，同解剖发现一致，明显高于经胸部超声检查[6]。据了解，目前西藏地区的食管超声检查还未开展，有待于今后的技术支持和设备普及，以提高EV残留等先天性心脏异常的检出率。

多数文献[9-10]报道，EV常伴有其他先天性心脏异常，如三尖瓣下移畸形、卵圆孔未闭、房间隔缺损等，本组病例未发现上述并发症。但由于缺乏新生儿及儿童组的资料对比，不排除EV伴发其他先天性心脏病可能。因此，如有受检者发现EV残留应同时仔细观察有无合并其他畸形，尤其是儿童患者。

近年有研究报道[11]，不同形态的EV对血流速度、心律失常的产生均有影响，而且EV也是不明原因脑中风的独立危险因素，并有增加血栓形成的风险，危及生命，因此，早发现、早治疗非常重要。超声心动图检查简便、直观，可为临床提供准确及时的诊断结果。不同年龄阶段的受检人员如发现EV残留时，超声心动图报告均应提示，对临床诊治不明原因心律失常和反常性栓塞具有重要参考价值。西藏高原地区藏族EV残留还有待于大样本的流行病学研究。

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Echocardiography diagnosis of Tibetan adults'eustachian valve remnant athigh altitude area

Luhongjun1,Lu Yahong2,Wang Yaxi1,Wei Shenglei1,Han Lilong11.Department of Ultrasound,Hospital 41 of PLA,Shannan, Tibet,856100,China;2.Department of Prevention andhealth Care,People'shospital of Shaanxi Provinve,Xi'an,Shaanxi,710068, China

ObjectiveTo investigate ultrasounic manifestations and the clinical significance of Tibetan adults'eustachian valve (EV)remnant in Tibet Plateau.MethodsA retrospective analysis was made in the clinical data of 43 Tibetan adults with EV remnant in Tibet Plateau.Summary was made in the patients'age of onset,gender,and ultrasonographic characteristics.ResultsEV located at the superior border of inferior vena cava ingress and showed a middle or slight strong echoic band with cardiac cycle fluttering in right atrium originating.The average length of the EV was(22.8±9.0)mm(9-49 mm,median 22 mm).There were 5 cases complicated with atrial septal aneurysm(ASA).There was no significant difference in the age of onset between genders and the length of the EV (P>0.05).ConclusionEV remnant is not very rare among the Tibetan adults in Tibet Plateau.Ultrasonography is simple and direct-viewing and provides accurate and prompt diagnostic results for the clinic,which is the first choice of imaging method for EV examination.

echocardiography;plateau;Tibetan;adult;eustachian valve

R 540.45

A

1004-0188（2016）01-0078-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.01.028

856100西藏 山南，解放军41医院超声科（陆红军，王雅西，卫盛雷，韩丽龙）；陕西省人民医院预防保健科（陆亚红）

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2.2EV伴发房间隔瘤 （ASA）情况本组43例中，发现5例EV伴ASA，全部发生在卵圆窝处，二维超声表现为囊袋状回声突向左、右心房或随心动周期左右摆动。瘤体壁呈等回声或稍增强（图2），厚薄不均，厚度0.8～3 mm平均1.2 mm。分属Olivares-Reyes A[3]分型标准的Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅴ型。

图1剑突下两腔心切面超声心动图

图2心尖四腔心切面EV并发ASA

2.3EV伴发其他心脏疾病情况11例并发有高原心脏病、肺心病等，超声表现为相应的房室腔增大、瓣膜反流、肺动脉高压等。本组43例经多切面仔细观察，心腔内未见确切赘生物和血栓形成，彩色及频谱多普勒未见明显穿隔血流信号。

（2015-01-11）