品管圈活动对普外科住院患者护理质量的影响

高显妮，段艳霞，杨　明

品管圈活动对普外科住院患者护理质量的影响

高显妮，段艳霞，杨明

普外科；品管圈；压疮；护理；满意度

有研究表明，将品管圈活动用于临床科室的护理管理，可改善整体护理质量，提升患者的住院质量，并改善护理满意度[1]。鉴于此，为进一步探讨品管圈活动对普外科患者术后疼痛、切口感染、压疮、住院期间护理质量及满意度的影响，我院对120例患者展开了对照研究，现将结果报告如下。

1　资料与方法

1.1病例资料选择2013年3月～2015年3月我院普外科收治的120例患者作为研究对象。纳入标准：择期手术患者，已签署研究知情同意书，自愿参与研究；无凝血功能障碍，无免疫系统及内分泌疾病，无精神障碍，具备正常认知水平；排除合并心肝肾等重要器官、神经系统、造血系统、恶性肿瘤患者。我院自2014年3月开展品管圈活动管理，并以品管圈护理管理开展作为分界点，将纳入患者分为对照组与观察组两组各60例。观察组男36例，女24例；年龄19～72（46.6±12.6）岁；手术类型：胃肠手术38例，胆道手术12例，甲状腺手术2例，乳腺手术5例，腹股沟疝手术3例；传统手术40例，微创手术20例。对照组男37例，女23例；年龄18～73（48.9±12.3）岁；手术类型：胃肠手术37例，胆道手术11例，甲状腺手术1例，乳腺手术6例，腹股沟疝手术5例；传统手术41例，微创手术19例。两组基线资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2护理人员资料我院普外科病房护理人员共10名，均已获取专业资格，年龄21～44（32.3±7.5）岁；工作年限2～13（6.6±2.6）年；副主任护师1名，主管护师2名，护师2名，护士5名。

1.3护理对照组给予常规护理；观察组在常规护理的基础上，采用品管圈活动进行护理质量管理，具体步骤和方法是：（1）成立品管圈。由病房护士组成品管圈，民主选出普外科专科组长担任品管圈圈长，科室护士长担任辅导员。（2）确定活动主题。开展活动会议，由每位圈员提出候选题目，全体讨论，以改善普外科患者术后疼痛，降低切口感染及压疮发生率，优化普外科护理质量为主题。从2014 年3月开始，延续至当年11月。（3）分析查找原因。组织圈员分析普外科病房护理现状，查找患者术后疼痛、切口感染、压疮的主要影响因素。①压疮原因：包括压疮知识培训不足，潮湿皮肤处理不当，体位未有效保持，敷料使用不当，材料缺陷，未明确特殊患者的个性化护理方法等。②术后疼痛及感染原因：创口处理不当，疼痛预防宣传知识不到位，镇痛处理不当，睡眠体位保持不当，并制定相关护理管理措施。（4）完善管理制度与流程。组织护理人员开展技能操作、消毒隔离及术前访视等培训，明确各级职责；分解护理工作，落实责任到个人；转变护理理念，强化对护理的要求与规范，建立以患者为中心的理念，定期巡视，为患者及家属提供及时的帮助。（5）制定护理活动计划表，包括基础服务，健康教育，帮助与关怀等部分。利用科室业务学习及晨会、圈会时间，组织圈员学习护理知识，加强护理人员的职业培训，并安排理论考核。要求责任护士按照护理活动计划表落实护理活动，主动问候患者，巡视病房，做好病情观察护理，耐心解答患者疑虑；讲解普外科疾病常识，告知相关注意事项，明确药物作用，进行心理辅导、活动指导、饮食指导与出院指导。术毕良好配合医师包扎患者创口，生理盐水擦拭患者身体血迹及消毒液，固定引流管，送患者回ICU或病房，管理体位，做好消毒处理。

2　结果

2.1两组护理质量、护理满意度和VAS评分对比观察组护理质量与护理满意度评分均显著高于对照组 （P< 0.05），术后VAS评分显著低于对照组（P<0.05）。见表1。

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2.2两组切口感染及压疮发生率对比观察组术后切口感染和压疮发生率显著低于对照组（P<0.05，表2）。

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3　讨论

普外科为医院科室重要组成部分，采用手术治疗患者多。大量研究报道认为，普外科手术后患者的病房护理，对手术疗效及术后并发症发生率均有一定的影响[3]。因此，提升普外科病房护理质量对优化治疗效果，降低患者术后并发症发生率有积极的意义。且随着社会的发展，医疗科技水平的上升，患者及家属健康意识与维权意识也在不断上升，对护理人员的技术、职业道德及服务质量提出了更高的要求[4-5]。而品管圈是近年来推出的新型护理管理手段，是由同一工作现场、性质类似的基层人员共同组成的质量管理团体，本着互相启发与自我启发的原则，以全员参与的形式，进行持续不断品质管理的活动类型。其有别于常规护理管理类型，具有主动性、持续性特征，对临床护理工作的持续改进与优化有重要的作用[6-7]。

有研究证实，在实施品管圈活动管理后，住院患者对护理的满意度与管理前对比有显著提升[8]。也有学者在普外科住院患者群体中开展品管圈活动管理，结果证实，实施后患者对护理的满意度明显上升[9-10]。有研究对84例神经内科ICU的压疮高危患者展开品管圈活动管理，结果实施后护理缺陷率明显降低，且患者压疮发生率显著降低[11]。也有报道对110例接受手术治疗的患者于术后开展品管圈活动管理，向患者宣教术后疼痛知识，定期评估患者疼痛状况，并调整镇痛方案。结果证实，干预后患者术后疼痛评分显著降低[12]。本研究结果也显示，观察组住院期间护理质量评分及护理满意度评分均高于对照组，同时观察组患者术后VAS评分低于对照组，且其术后感染及压疮率均低于对照组，证实品管圈活动可提升护理质量，提高患者对护理的满意度，并减轻患者术后疼痛程度，降低压疮及感染等并发症发生率。

综上所述，在普外科病房护理管理中，开展品管圈活动，可充分调动护理人员的积极性，强化其服务意识、问题意识、质量意识与改进意识，并提升其护理能力，进而改善普外科整体护理质量，提高患者对医院服务的满意度，降低其术后并发症发生率，优化其生活质量，有较高的推广应用价值。

[1]李月婵,陶红梅,钟劲,等.品管圈活动对优化病房环境降低术后感染率的效果分析[J].中国实用护理杂志,2014,30(z1):235-236.

[2]祝志梅,牟宝华,陈林,等.以品管圈为载体创建优质护理病房的实践与体会[J].护理与康复,2012,11(6):558-559.

[3]卢佳美,曾小芬,黄梅冬,等.开展品管圈活动提高患者对护理工作的满意度[J].护理实践与研究,2013,10(9):92-93.

[4]樊学英,李洪娥.品管圈护理管理对普外科手术质量及护理满意度的影响[J].国际护理学杂志,2014,12(11):2943-2945.

[5]张慧娜,刘彦平.品管圈在提高儿科住院患者护理服务满意度中的应用[J].河北医药,2014,12(3):453-455.

[6]陈鹏,安志洁.“品管圈”活动提高癌症疼痛患者健康教育知晓率及满意度的研究[J].中华现代护理杂志,2013,19(6):714-716.

[7]彭英,张东华,肖晓玲,等.品管圈活动对改善住院患者对护理工作满意度的作用[J].齐鲁护理杂志,2015,8(3):24-26.

[8]张香蕊.品管圈配合健康教育路径对眼科住院患者满意度的影响[J].国际护理学杂志,2014,12(6):1454-1456.

[9]倪栋梅.“品管圈”活动在健康教育质量改进中的应用效果探讨[J].护理实践与研究,2012,9(1):97-98.

[10]高元芝.品管圈在医院优质服务质量持续改进中的效果评价[J].中国现代医学杂志,2012,22(18):100-102.

[11]彭翠娥,王卫红,谌永毅,等.品管圈活动在肿瘤患者疼痛护理中的应用[J].中华现代护理杂志,2014,12(30):3866-3869.

[12]叶金红,刘莲珠,刘旭丽,等.品管圈活动在骨外科手术患者中的应用及效果分析[J].中国基层医药,2015,11(10):1596-1597,1598.

R 473.6

A

1004-0188（2016）01-0089-02

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.01.033

710004西安，西安交通大学医学院第二附属医院普通外科（高显妮，段艳霞），信息网络部（杨明）

1.4观察指标

1.4.1护理质量采用自拟护理质量考察量表，在患者出院前，由护士长对患者住院期间护理质量进行评估，包括护理文书、行为规范、消毒隔离、环境管理、安全教育、心理护理及健康宣教等方面，满分100分，分值越高，表示护理质量越好。

1.4.2护理满意度自拟满意度调查问卷，在末次护理干预后，由品管圈圈长对患者住院期间对护理操作、护理过程、心理护理、健康教育及护理结果等方面进行调查，每项目10分，超过45分则为满意。

1.4.3疼痛程度采用VAS量表[2]评估患者术后疼痛程度，分值越高，提示患者疼痛感越明显。

1.4.4切口感染及压疮记录患者住院期间切口感染及压疮发生率。

1.5统计学方法采用SPSS19.0统计学软件处理数据，计量资料比较行t检验，计数资料比较行χ2检验，P< 0.05为差异有统计学意义。

（2015-07-28）