托烷司琼与昂丹司琼预防妇科腹腔镜术后恶心呕吐效果评价

陆惠冰

托烷司琼与昂丹司琼预防妇科腹腔镜术后恶心呕吐效果评价

陆惠冰

目的探讨托烷司琼与昂丹司琼预防妇科腹腔镜术后恶心呕吐（PONV）的效果。方法行妇科腹腔镜术治疗的患者105例，按照术前给止吐药的不同分为托烷司琼组、昂丹司琼组及对照组，各35例。托烷司琼组术前予托烷司琼，昂丹司琼组术前予昂丹司琼，对照组术前予等剂量的0.9%氯化钠注射液。术后24 h观察及比较3组发生PONV情况。结果术后24h，托烷司琼组发生PONV情况为Ⅰ级32例，Ⅱ级3例；昂丹司琼组Ⅰ级30例，Ⅱ级4例，Ⅲ级1例；对照组Ⅰ级14例，Ⅱ级11例，Ⅲ级10例。托烷司琼组与昂丹司琼组差异无统计学意义（＞0.05），与对照组差异均有统计学意义（均＜0.05）。结论托烷司琼与昂丹司琼都能有效降低妇科腹腔镜患者PONV发生率，预防效果良好。

托烷司琼；昂丹司琼；术后恶心呕吐

腹腔镜手术在临床治疗中应用广泛，其有手术切口小及术后康复快等优点[1]。而在腹腔镜手术中，术后恶心呕吐（PONV）是主要并发症之一[2]。症状严重时会造成患者伤口裂开，更甚者会造成气胸、吸入性肺炎等，这对患者的术后康复造成了严重影响[3]。本研究拟探讨托烷司琼与昂丹司琼预防妇科腹腔镜PONV的效果，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料收集2012年3月至2015年3月浙江省嘉兴市秀洲区妇幼保健院收治的行妇科腹腔镜术治疗患者105例，ASA分级I～Ⅱ级，排除标准[4-5]：（1）对5-羟色胺3（5-HT3）受体药物过敏者；（2）肝肾功能受损严重者；（3）有神经系统疾病、糖尿病、胃肠道疾病及晕动病史者；（3）术前1周使用过其他止吐药者。

按照术前给止吐药的不同将105例患者分为托烷司琼组、昂丹司琼组及对照组，各35例。托烷司琼组术前予托烷司琼，昂丹司琼组术前予昂丹司琼，对照组术前予等剂量的0.9%氯化钠注射液。本研究得到本院伦理委员会的同意，三组患者均知情且自愿参与此次研究，且签署知情同意书。

1.2方法3组患者均采用气管插管全身麻醉，术前0.5 h肌注鲁米那0.1 g，阿托品0.5mg。麻醉诱导采用咪唑安定0.1 mg/kg，丙泊酚2 mg/kg，芬太尼2g/kg，维库溴铵0.1 mg/kg，气管插管后用麻醉机控制呼吸，吸入异氟醚，间断静脉注射芬太尼，维库溴铵以维持麻醉深度。

托烷司琼组患者在术前30 min静脉注射托烷司琼5 mg，昂丹司琼组术前30 min静脉注射昂丹司琼8 mg，对照组术前30min静脉注射0.9%氯化钠注射液。

1.3观察指标术后24 h观察及比较3组发生PONV情况。PONV分3级[6]：Ⅰ级，没有恶心呕吐感觉；Ⅱ级，有恶心感觉但无呕吐动作；Ⅲ级，有呕吐动作，不细分有无胃内容物呕出的呕吐。

1.4统计方法数据采用 SPSS 13.0软件进行分析，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用检验；计数资料采用检验。＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1一般情况比较托烷司琼组年龄18～64岁，平均（35.6±8.2）岁；体质量（65.6±3.9）kg；手术时间（71.2±12.1）min；麻醉时间（85.7±8.6）min；芬太尼用量（6.9±1.7）g/kg。昂丹司琼组年龄18～63岁，平均（34.9±9.0）岁；体质量（65.1±4.2）kg；手术时间（71.6±11.9）min；麻醉时间（87.2±6.7）min；芬太尼用量（7.0±2.4）g/kg。对照组年龄18～64岁，平均（35.3±8.5）岁；体质量（65.9±4.5）kg；手术时间（71.8±12.8）min；麻醉时间（89.4±8.1）min；芬太尼用量（7.1±3.1）g/kg。 3组上述指标差异均无统计学意义（≤1.24，均＞0.05）。

2.2PONV发生情况术后24 h，托烷司琼组发生PONV情况为Ⅰ级32例，Ⅱ级3例；昂丹司琼组Ⅰ级30例，Ⅱ级4例，Ⅲ级1例；对照组Ⅰ级14例，Ⅱ级11例，Ⅲ级10例。托烷司琼组与昂丹司琼组差异无统计学意义与对照组差异均有统计学意义

托烷司琼组Ⅱ级3例发生于术后3 ～24h；昂丹司琼组Ⅱ级4例中，1例发生于术后3h内，3例发生于术后3～24h，Ⅲ级1例发生于术后3～24h；对照组Ⅱ级11例中，3例发生于术后3h内，8例发生于术后3～24 h，Ⅲ级10例发生于术后3h 3例，发生于术后3～24h 7例。

3　讨论

PONV会造成患者感觉不适，从而对术后康复造成影响。而且会造成患者出汗增加、心率增快及脱水等，更会使患者的心理留下阴影[7]。呕吐由呕吐中枢调控的一种复杂过程，剧烈呕吐会造成腹内压增加，这使得手术造成的伤口愈合缓慢，情况严重时还会造成大出血[8]。PONV会使患者食欲大减，从而造成营养缺乏，同样也影响了术后恢复时间，因此探寻有效预防PONV对于临床有重要意义。

治疗 PONV药物大致可以分为4类：苯二氮卓类，作用在大脑皮层的药物；5-HT3受体拮抗剂类，作用在化学触发带的药物；苯甲酰胺类，作用在内脏传入神经的药物；皮质激素类型药物[9-10]。昂丹司琼和托烷司琼都是5-HT3受体抑制剂类药物，对于呕吐神经反射通路能够有效的阻断，从而达到有效防治PONV的目的。氟哌利属于多巴胺受体拮抗药物，可以通过阻断多巴胺对呕吐中枢刺激的方法来治疗PONV，但是其不良反应多且对患者造成的伤害都很大[11]。地塞米松是一种糖皮质激素类药物，其防治机制目前还没有研究清楚，虽然在治疗PONV时有一定效果，但时效性较差[12]。因此与其他类型治疗PONV药物相比，5-HT3受体抑制剂类型的药物有着时效性好和安全性高的特点，所以其在临床上应用与研究也更为广泛[13]。

本研究结果显示，术后24 h，托烷司琼组发生PONV率托烷司琼组与昂丹司琼组差异无统计学意义（＞0.05），与对照组差异均有统计学意义（均＜0.05）。发现术后3～24h内出现PONV概率更高，并且会有一部分有呕吐症状患者会慢慢恢复到恶心症状，直至所有症状消失。

综上所述，对于进行腹腔镜手术的女性患者，在术手术之前是选择昂丹司琼还是选择托烷司琼来进行PONV的防治，应该在临床治疗时根据患者实际情况进行灵活选择，两种药物在防治PONV都是有效的。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.02.010

R614

A

1671-0800(2016)020-0162-02

2015-05-13

（本文编辑：钟美春）

314001浙江省嘉兴，嘉兴市秀洲区妇幼保健院

陆惠冰，Email:LuHuibing778@163.com