形象化健康教育对老年慢性阻塞性肺病患者呼吸功能锻炼的影响

陈洁

形象化健康教育对老年慢性阻塞性肺病患者呼吸功能锻炼的影响

陈洁

老年人；形象化健康教育；呼吸功能锻炼；依从性

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是危害人类健康的重要疾病，目前COPD已经超过脑血管疾病，成为美国第3大主要死亡原因[1]。在我国40岁以上的人群中，COPD的患病率高达8.2%，而老年人COPD的发病率和患病率则更高[2]。在老年COPD患病人群中，普遍存在年龄大、体质差、反复急性发作、大部分患者文化层次较低及疾病知识缺乏等问题。呼吸功能锻炼是通过进行有效的呼吸，增强呼吸肌，特别是膈肌的肌力和耐力，其目的旨在减轻患者呼吸困难，提高机体活动能力，预防呼吸肌疲劳，防止发生呼吸衰竭及提高生活质量，且不会增加患者的经济负担。传统教育仅通过口头讲解，故老年COPD患者呼吸功能锻炼的掌握程度及依从性均不理想。因此，对老年患者进行有效的健康教育十分必要。形象化健康教育是指以各种形象化的手段，包括视频、宣教手册等，帮助患者掌握疾病知识，已在多个科室的多种领域得到广泛应用[3]。本研究探讨形象化健康教育对老年COPD患者呼吸功能锻炼的作用，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选择2014年3月至2015年2月宁波市第一医院呼吸内科收治的120例老年COPD患者，纳入标准：（1）符合COPD诊治指南标准（2013年修订版）诊断，综合评估分级在A/B组；（2）年龄＞60周岁以上；（3）认知正常，能接受电话随访；（4）生活能自理；（5）愿意参加本次研究。排除标准：（1）COPD合并心、肝、肾功能严重障碍者；（2）肢体严重残疾；（3）有精神病史。根据所采用健康教育的方式不同分为观察组与对照组，各60例。其中观察组男48例，女12例；年龄61～82岁，平均（68.9±6.6）岁；病程1～32年，平均（12.2±5.9）年；文化程度：大专以上2例，中学25例，小学及以下33例。对照组男47例，女13例；年龄63～81岁，平均（70.8±5.8）岁；病程2～34年，平均（11.2±5.3）年；文化程度：大专以上3例，中学23例，小学及以下34例。两组一般资料差异无统计学意义（＞0.05）。

1.2方法对照组给予常规健康教育，以口头讲解为主配合适当的肢体演练；观察组实施形象化健康教育，将所有的健康教育内容制作成视频、宣教手册及幻灯片讲座等，实现教育内容的形象化，具体护理要点如下：

1.2.1前期准备由本科室宣教护士演示腹式呼吸、缩唇呼吸、呼吸体操等呼吸功能锻炼方法，另一位护士进行拍摄、配音，再将视频进行字幕说明，配上背景音乐，进行剪辑，获得清晰完整的呼吸功能锻炼步骤示范。选择护龄15年及专科工作12年以上的护士为专职宣教护士。将COPD急性发作的诱因、防治原则、呼吸功能锻炼的目的、重要性、主要步骤及锻炼要求印制成彩图宣教手册及幻灯片。建立患者健康卡，详细记录患者的信息，包括家庭地址和电话号码等。

1.2.2宣教方法患者接受由宣教护士组织的视频宣教片观摩，每周3次，每次集中5～8名患者至活动室，观摩过程中宣教护士随时接受患者提问，并对其不理解处进行讲解，讲解结束鼓励患者进行练习，组织患者进行自由讨论，相互印证宣教片演示动作，宣教护士进行逐一纠正指导，并对演练过程中集中出现的错误和不足之处进行记录，在下次宣教过程中重点讲解。为患者提供彩图宣教手册，在观摩视频宣教片后讲解手册内容，及时印证手册内容并加深患者对宣教的影响。住院过程中监督患者每天坚持呼吸功能锻炼，腹式呼吸每天1～2次，每次5～15 min。缩唇呼吸每天3 ～4次，每次15～20 min，并保证患者住院期间至少参加一次健康讲座。出院后6个月内，分别于出院后4、12、36周联系患者到院进行再教育，并提供针对性的健康指导。

1.3效果评价

1.3.1呼吸功能锻炼掌握程度评价本研究主要将呼吸功能锻炼中的腹式呼吸和缩唇呼吸作为掌握程度的评价标准，收集及阅读相关文献[4-5]并结合临床经验，分别将腹式呼吸拆分为4步，缩唇呼吸拆分为3步。在每个步骤中，患者将关键部分做对得1分，将关键部分做错得0分，总分7分，得分越高，表明呼吸功能锻炼掌握程度越好，在每例患者出院前一天进行测评。7分表示完全掌握，4～6分基本掌握，0～3分没有掌握。1.3.2呼吸功能锻炼依从性评价研究小组自行制定老年COPD患者呼吸功能锻炼依从性测评表，在患者出院后的6个月内，对患者进行随访。具体评分为：每天锻炼腹式呼吸并符合要求得3分；每月有1～2次未符合要求得2分；每月有3～4次未符合要求得1分；每月有5次及以上未符合要求得0分。缩唇呼吸评分同上。两个评分相加满分为6分，5～6分为完全依从，3～4分为部分依从，0～2分为不依从，分别在患者出院后1、3和6个月进行随访测评，并调查未按时锻炼的原因。

1.4统计方法采用 SPSS 17.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用检验。＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

表1　两组呼吸功能锻炼掌握程度比较　例（%）

表2　两组呼吸功能锻炼依从性比较　例（%）

3　护理

COPD是一种慢性疾病，病程反复迁延，其治疗是一项长期、艰巨的任务。呼吸功能锻炼能够增强COPD患者呼吸肌的耐力和肌力，减轻过度充气，优化胸腹运动形式，提高气体交换能力[6]。该锻炼方法简单易行，不需要资金，不需要专门仪器及场地，但必须强调持之以恒[7]。本研究显示：出院36周后，两组不依从者共50例，观察组13例（26.0%），对照组37例（61.7%），其中认为锻炼无效的有17例，均为对照组；认为动作太难，掌握不好的有17例，其中对照组13例；认为目前身体很好，不需要锻炼的11例；各种事件忘记锻炼的5例。分析显示：对呼吸功能锻炼作用不了解，目的不明确，动作掌握不熟练是依从性差的主要原因。对此，更应该加强健康教育的力度，完善健康教育的方式，开展更为有效、易记忆及多形式的健康教育。

口头宣教由于形式单一，患者处于被动接受的状态，不易掌握，遗忘快[8]；其次，老年患者由于听力下降、记忆力差、普通话与方言的差异大等多方面原因，在宣教过程中虽经反复强化，效果仍不理想；此外，部分老年患者文化层次较低，不易理解书面或口头的宣教。形象化健康教育是结合视频、宣教手册、慢病讲座等多种形象化措施的宣教手段，直观生动，形象具体，让患者对宣教内容的记忆方法由被动记忆转为主动记忆，调动了患者的听觉、视觉认知功能[9]；再结合宣教护士对患者的互动解疑，重点指导，大大提高了患者的记忆程度，弥补了口头宣教的不足，从而提高了患者对功能锻炼掌握程度。同时病员间的互动、患者对宣教内容的兴趣提高及对呼吸功能锻炼重要性的认识增加，可显著提高患者对功能锻炼的依从性。本研究结果显示，在形象化健康教育下老年COPD患者对呼吸功能锻炼的掌握程度及依从性较常规健康教育组均有显著优势。形象化健康教育不仅能提高患者的知识掌握率，有利于慢性病患者实现自我管理，提高患者的生活质量，还丰富了护理服务内容，更加体现优质护理服务的个性化、多样化及层次化，可以建立良好的护患关系，并进一步为良好的医护协作，减少患者反复急性发作。

[1]Mini o AM,Xu J,Kochanek KD.Deaths:preliminarydatafor 2008[J].Natl Vital Stat Rep,2010,59(2):1-52.

[2] 刘宇,王宜之,李利.COPD呼吸功能锻炼的研究进展[J].现代护理,2008,14(5): 581-583.

[3]朱三玲,樊启财,左云海.形象化健康教育对高血压患者生活方式和服药依从性的影响[J].中国当代医药,2015,22(12):155-157.

[4]毛晓华,吴云珊,朱玉萍.呼吸功能锻炼分阶段指导实践与实效[J].全科护理,2013, 11(12):3321.

[5]林纯青,陈文秀.呼吸功能锻炼的技术方法与临床应用的研究进展[J].中华现代护理杂志,2012,18(33):4084-4087.

[6]杨在英,朱金君,洪丹霞.持续质量改进方法在COPD患者呼吸功能锻炼中的应用[J].中华现代护理杂志,2014,20(8):908-910.

[7]钟美容,韩叶芬,黄丽欢.慢性阻塞性肺疾病患者呼吸功能锻炼依从性的调查及护理对策[J].广西医学,2008,30(8):1201-1202.

[8] 缪云仙,关琼瑶,李华芳,等.个体化健康宣教对鼻咽癌患者放疗生存质量的影响[J].中国误诊学杂志,2010,10(2):292.

[9]徐文仙,许建伟,童炎岳,等.视频宣教对前列腺电切术患者心理和生存质量的影响[J].临床护理,2013,51(6):90-91.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.02.072

R563

B

1671-0800(2016)02-0271-02

2015-08-01

（本文编辑：陈志翔）

315010宁波，宁波市第一医院

陈洁，Email：chenj1840@ 163.com