甲氨蝶呤联合米非司酮及健康教育护理路径治疗胎盘植入患者60例

吴莉莉，张红卫

（首都医科大学附属北京妇产医院，北京 100026）

甲氨蝶呤联合米非司酮及健康教育护理路径治疗胎盘植入患者60例

吴莉莉，张红卫

（首都医科大学附属北京妇产医院，北京 100026）

目的探讨健康教育护理路径在甲氨蝶呤联合米非司酮治疗胎盘植入患者中的应用效果。方法选取2014年5月至2015年1月收治的胎盘植入患者120例，随机分为对照组和研究组，各60例。两组患者均给予甲氨蝶呤联合米非司酮治疗。对照组患者采用常规护理方法；研究组患者在常规护理的基础上采用健康教育护理路径。观察两组患者的焦虑、抑郁状况，评定自我护理能力，统计患者的临床疗效。结果治疗后，研究组患者的焦虑及抑郁评分改善程度显著优于对照组（P＜0．05），两组患者自我护理能力较治疗前均显著提高（P＜0．05）；研究组相较对照组，自我护理能力评分明显提高（P＜0．05），血 －绒毛膜促性腺激素( －HCG)下降 ＞15%例数明显较多（P＜0．05），血 －HCG转阴时间、平均住院日缩短（P＜0．05）。结论健康教育护理路径在甲氨蝶呤联合米非司酮治疗胎盘植入患者时可减轻患者的焦虑、抑郁等负性情绪，提高患者的自我护理能力，对提高患者的临床疗效也有一定的积极影响。

健康教育护理路径；甲氨蝶呤；米非司酮；胎盘植入

绒毛侵入子宫肌层会导致产妇分娩后不能将胎盘 全部剥离，从而使子宫收缩和缩复受到影响，易引起产后出血及感染，在临床被称为胎盘植入[1]。由于近年来人工流产、刮宫率逐年升高，育龄妇女出现胎盘植入不良事件的概率有越来越高的趋势。研究显示，采用甲氨蝶呤（MTX）联合米非司酮对胎盘植入患者的临床疗效较好[2]。目前多采用子宫全切术治疗完全性胎盘植入患者，导致患者永久丢失生育能力，使产妇心理和生理遭受严重打击[3]。在治疗过程中应加强对患者的心理疏导，开展疾病认知及健康行为的健康教育，能使患者对胎盘植入的治疗及预后有正确的认识，减轻焦虑情绪，积极配合治疗，从而促进患者的康复，改善预后，提高患者的生存质量[4]。本研究中对胎盘植入患者采用甲氨蝶呤联合米非司酮及健康教育护理路径，疗效较好，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

纳入标准：胎盘植入均经临床确诊；对本次研究知情，且愿意签署知情同意书。

排除标准：家族遗传病及严重慢性疾病；有精神疾病或精神病史。

对象选择：选择2014年5月至2015年1月我院收治的胎盘植入患者120例，年龄21～38岁，平均(29．2±2．3)岁。按随机数字表法分为对照组和研究组，各60例。两组患者一般资料比较，无统计学差异(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 治疗方法

两组患者均给予甲氨蝶呤注射液(江苏恒瑞医药股份有限公司，批号为32026197,规格为每支1 g)50 mg肌内注射，第1，3，5，7天；亚叶酸钙(北京双鹭药业股份有限公司，批号为20150101，规格为每支3 mg)5 mg肌肉注射，第2，4，6，8天。第1天开始同时予米非司酮(华润紫竹药业有限公司，批号为431511051，规格为每片25 mg)50 mg口服，每12 h服用 1次，连续服用3 d。患者均辅以抗生素预防感染、止血、对症支持治疗。治疗过程中注意子宫收缩及阴道流血情况，动态监测血β－绒毛膜促性腺激素(β－HCG)及彩超。

1．2．2 护理方法

对照组患者采用常规护理方法，包括用药指导、饮食指导、常规检查等。研究组患者在常规护理基础上实施健康教育护理路径，方法如下。

成立护理服务团队：团队成员应深入了解健康教育路径的相关知识，熟练掌握反复胎盘植入护理知识。

心理护理：向患者讲解有关胎盘植入的知识、心理因素与疾病的关系、调节心理压力的方法，做好对患者的心理护理，对患者焦虑情绪进行评估，了解患者的心态，消除患者疑虑、恐惧心理，增强其战胜疾病的信心。

健康教育：根据患者年龄、病情、职业特点、文化程度等的差异，采用通俗易懂的语言，采取集体和一对一相结合的健康教育方式对患者进行疾病护理知识的讲解和指导，定期评价患者对有关胎盘植入相关健康知识的掌握情况，及时采取有针对性的胎盘植入个体化教育措施并根据患者个人情况合理调整教育内容；在患者出院前综合评价患者对有关胎盘植入相关知识的掌握情况及行为依从性。

1．3 观察指标及疗效判定标准

焦虑和抑郁评价：采用焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）[5]进行评价。小于50分为无焦虑和无抑郁；50～60分为轻度焦虑（轻度抑郁）；60～70分为中度焦虑（中度抑郁）；大于70分为重度焦虑（重度抑郁）。

自我护理能力：采用自护能力测定量表[6]（ESCA）对患者进行评价，包括4个健康维度（健康知识水平、自我护理能力、自护责任感、自我概念），43个条目，总分172分。

观察指标：用药后每天对两组患者测量血压、阴道流血等表现；在治疗的第4天和第7天各测1次血β－HCG，若水平下降，则每周进行测定，同时观察并记录患者在用药过程中出现的不良反应。

1．4 统计学处理

采用SPSS 16．0统计学软件进行分析。计量资料采用 t检验，计数资料采用卡方检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表1至表3。

表1 两组患者SAS及SDS评分比较（s，分，n＝60）

表1 两组患者SAS及SDS评分比较（s，分，n＝60）

组别SDS评分 SAS评分对照组研究组t值P值治疗前42．41±6．12 42．45±6．24 1．100 0．459治疗后39．98±5．02 34．79±4．54 2．583 0．010治疗前42．03±5．18 42．12±5．09 1．279 0．254治疗后39．11±4．09 33．98±3．74 2．813 0．005

3 讨论

导致胎盘植入的3大危险因素是剖宫产、宫腔操作、子宫蜕膜缺如或发育不良[7]。甲氨蝶呤为抗代谢药物，可结合二氢叶酸还原酶，阻碍四氢叶酸的合成，进一步干扰DNA的合成产生，使滋养细胞的分裂受到阻碍，植入的胎盘组织从而变性坏死脱落。米非司酮的作用机制是使细胞内激素分泌的平衡发生变化，从而使绒毛滋养细胞变性坏死，或使滋养细胞的增殖受到抑制，诱导和加速凋亡[8]。两种药物具有协同作用，可使子宫出血已得到控制的胎盘植入患者得到有效治疗，避免切除子宫，效果确切[9]。

表2 两组患者自我护理能力得分对比（s，分，n＝60）

表2 两组患者自我护理能力得分对比（s，分，n＝60）

注：与本组治疗前比较，aP＜0．05；与对照组治疗后比较，bP＜0．05。

指标 对照组研究组自我概念自护责任感自我护理技能健康知识水平自我护理能力总分治疗前22．31±4．87 18．32±7．45 26．81±5．63 34．96±6．43 102．40±24．38治疗后24．86±3．84a18．53±7．82a28．01±5．51a36．95±7．02a108．17±24．19a治疗前22．47±4．93 18．75±7．21 28．47±3．94 33．46±6．37 103．15±22．45治疗后27．18±3．75ab28．87±5．83ab40．16±3．87ab46．96±3．01ab143．11±16．46ab

表3 两组患者临床疗效对比（n＝60）

胎盘植入患者的护理重点除监测各项临床指标外，还应注重与患者和家属的有效沟通并教授患者一些有关胎盘植入的知识，减缓患者的心理负担[10]；细心观察并记录胎盘植入产妇的阴道出血状况[11]。临床健康教育护理路径的优势[12]：护理人员能对患者进行系统、规范的健康教育，使健康教育工作程序化、制度化，保证其贯穿于入院至出院的各个环节；健康教育护理路径预见性和针对性较强，有利于提高健康教育的质量和有效性，对改善患者的不良情绪和行为表现也具有重要价值；护士有针对性地主动与患者进行交流，可使患者的不同需求得到有效满足，使护患的沟通和互动得到有效促进，大大提高患者治疗的积极主动性，也使护理人员对患者的需求和不良情绪有更深刻的了解，并对有心理压力的患者采取有效的疏导措施，使护患关系得到改善，提高护理质量和患者满意度。

由本研究结果可知，两组患者治疗前SDS与SAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0．05）；治疗后研究组患者的 SDS和SAS评分改善程度显著优于对照组（P＜0．05），表明健康教育护理路径消除胎盘植入患者的焦虑抑郁等不良情绪效果更好。两组经治疗后自我护理能力较护理前均显著提高（P＜0．05），研究组较对照组提高明显（P＜0．05），表明健康教育护理路径较常规护理模式提高患者自我护理能力的效果更显著。研究组较对照组血β－HCG下降＞15%例数明显较多（P＜0．05），血β－HCG转阴时间、平均住院时间缩短（P＜0．05），表明采用健康护理路径对患者临床治疗有更好的辅助作用。

综上所述，健康教育护理路径在甲氨蝶呤联合米非司酮治疗胎盘植入患者时可减轻患者的焦虑、抑郁等负性情绪，提高患者的自我护理能力，对提高患者的临床疗效也有一定的积极影响，值得临床推广。

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MTX and M ifepristone Combined with Health Education Nursing Pathway for Treating Placenta Increta in 60 Cases

Wu Lili,Zhang Hongwei
(Beijing Obstetrics and Gynecology Hospital Affiliated to Capital Medical University,Beijing,China 100026)

Objective To study the health education of nursing path in MTX combined application of mifepristone treatment in patients with placenta increta Fruit．M ethods 120 cases of patients with placenta increta from May 2014 to January 2015 were randomly divided into the control group and the study group,60 cases in each group．The two groups were given MTX combined with mifepristone．The control group was treated by routine nursing methods,and the study group was given health education nursing pathway on the basis of the conventional nursing．The anxiety and depression situation of the two group were observed,their self－care ability were evaluated and the statistics of the patient′s clinical efficacy were compared．Results After treatment,the improvement degree of anxiety and depression scores in the study group were significantly better than the control group(P＜0．05);the self－care ability of the two groups were significantly improved than before treatment(P＜0．05),and the improvement in the study group was significantly more than the control group(P＜0．05);the cases of serum β－hCG declined＞15% was significantly increased(P＜0．05)and the Serum β－hCG clearance time as well as the the average length of hospital stay were shortened(P＜0．05)．Conclusion Health education nursing pathway combined with methotrexate and mifepristone can reduce the patients′anxiety,depression and other negative emotions receiving placenta implantation,improve the patients′self－care ability,thus improve the clinical efficacy．

health education nursing pathway;MTX;mifepristone;placenta implantation

R969．4；R984

A

1006－4931(2016)05－0093－03

吴莉莉（1974－），女，大学本科，主管护师，主要从事临床产科护理工作，（电子信箱）liuhuimin201406＠163．com；张红卫(1962－)，女，汉族，北京人，大学本科，副主任护师，主要从事特需门诊工作，本文通讯作者，(电子信箱)liuhuimin201406＠163．com。

2015－08－13)