妥布霉素地塞米松滴眼液膨胀海绵联合护理干预用于术后鼻腔填塞疼痛30例临床观察

张楠

（首都医科大学附属北京世纪坛医院，北京 100038）

妥布霉素地塞米松滴眼液膨胀海绵联合护理干预用于术后鼻腔填塞疼痛30例临床观察

张楠

（首都医科大学附属北京世纪坛医院，北京 100038）

目的观察妥布霉素地塞米松滴眼液的膨胀海绵联合护理干预用于术后鼻腔填塞缓解疼痛及对生活质量的影响。方法选取2014年1月至2015年8月收治的60例鼻腔手术患者，术后均给予妥布霉素地塞米松滴眼液的膨胀海绵填塞鼻腔治疗，根据随机数字表法将其分为对照组和观察组，各30例，比较两组患者术后鼻腔胀痛、头痛改善程度，生活质量及满意度。结果与对照组相比，观察组患者术后鼻腔胀痛、头痛程度均明显改善（P＜0．05），护理后生活质量各维度得分及总分均明显增高（P＜0．05），对护理服务满意度明显提升（P＜0．05）。结论妥布霉素地塞米松滴眼液膨胀海绵鼻腔填塞治疗期间，护理干预能明显改善患者鼻腔疼痛感，提高患者生活质量及满意度。

护理干预；妥布霉素地塞米松滴眼液；膨胀海绵；疼痛；生活质量

鼻内腔手术由于其手术部位的特殊性，术后多伴有呼吸不适和疼痛感，不同程度地影响着患者的呼吸及睡眠，继而降低患者的生活质量[1]。鼻部手术患者术后常需实施鼻腔填塞，用含妥布霉素地塞米松滴眼液的膨胀海绵填塞鼻腔，具有止血佳、创面反应轻、恢复快等特点，被广泛应用于鼻腔术后填塞治疗中[2]。因此，主动评估鼻腔填塞患者的疼痛程度，并及时进行药物治疗和护理干预，对于提高患者的舒适度及生活质量具有非常重要的临床意义。2014年1月至2015年8月，笔者观察了我院鼻腔手术患者术后实施含妥布霉素地塞米松滴眼液的膨胀海绵填塞鼻腔治疗期间，联合护理干预的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

选取2014年1月至2015年8月我院60例鼻腔手术患者，术后均给予含妥布霉素地塞米松滴眼液的膨胀海绵填塞鼻腔治疗，根据随机数字表法将其分为对照组（常规护理）和观察组（护理干预），各30例。所有治疗和护理方法均得到本院医学伦理委员会批准同意，并签署知情同意书。对照组中，男16例，女14例；年龄16～63岁，平均（35．7±5．2）岁；鼻息肉摘除术13例，鼻窦炎根治术9例，鼻中隔成形术8例；术后填塞时间36～48 h，平均（38．7±3．5）h。观察组中，男 17例，女 13例；年龄17～62岁，平均（35．5±5．4）岁；鼻息肉摘除术14例，鼻窦炎根治术8例，鼻中隔成形术8例；术后填塞时间36～48 h，平均（38．5±3．8）h。两组患者性别、年龄、鼻腔手术类型、填塞时间比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 治疗方法

两组患者术后鼻腔填塞含妥布霉素地塞米松滴眼液（杭州国光药业有限公司，国药准字H20073641，规格为每支5 mL∶妥布霉素15 mg，地塞米松5 mg）的膨胀海绵，于术后36～48 h，在1%丁卡因及0．1%肾上腺素表面麻醉下，抽出鼻腔填塞物。

1．2．2 护理方法

对照组给予常规护理，及时更换病服，定时开窗通风，维持病房适宜温湿度，可涂抹润唇膏，避免口唇干裂，鼓励患者术后早期下床活动，指导患者以易消化的半流质饮食为主，禁食辛辣刺激性食物。观察组给予以下护理干预措施。

心理护理[3]：耐心倾听患者鼻腔疼痛、头痛的主诉，利用音乐、聊天、看书等方式，转移患者注意力，并告知患者疼痛是术后填塞的正常反应，待填塞物抽出后会有所改善，尽可能减轻患者紧张、焦虑等负面情绪，提高患者对疼痛的耐受力。

病情观察：密切监测生命体征，观察面色、精神、伤口有无出血及填塞物有无松动等情况，待生命体征平稳后，指导患者采取半坐卧位，及时吐出口鼻腔分泌物，观察渗血情况。

疼痛护理[4]：术后鼻腔填塞期间，由于患者头面部胀痛较重，可给予前额、鼻部冷敷处理，降低患者的疼痛感。对于疼痛影响睡眠的患者，遵医嘱给予止痛药物治疗，确保患者睡眠充足。

1．3 观察指标

比较两组患者术后鼻腔疼痛、头痛改善程度，生活质量及满意度。鼻痛及头痛程度分为无痛（无任何胀痛）、轻度疼痛（鼻腔及头部轻微胀痛，但不影响睡眠）、重度疼痛（鼻腔及头部剧烈胀痛，严重影响睡眠，需应用止痛药及镇静剂）[5]。采用生活质量测定量表（EORTC QLQ－C30）[6]，评价护理前后两组患者生活质量，量表分为5项（躯体、角色、情绪、社会、认知），共30个条目，分值越高，代表生活质量越高。根据护理满意度调查表[7]，比较两组患者对护理服务的满意度，回收率100%，量表总分为100分，其中非常满意为80～100分、满意为60～79分、不满意为＜60分，满意度＝（非常满意例数＋满意例数）／总例数。

1．4 统计学处理

采用SPSS 18．0统计学软件处理。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用 t检验；计数资料率的比较，采用卡方检验。P＜0．05表示差异有统计学意义。

2 结果

结果见表1至表3。

3 讨论

鼻腔术后填塞物的选择是鼻腔手术的重要环节，抽出填塞物时，由于填塞物与术腔黏膜紧密贴合，并与血痂粘连，用力抽拉容易造成疼痛、血痂脱落，加重患者紧张、焦虑的负面情绪。膨胀海绵作为新型鼻腔填塞材料，以其吸水性、柔软性、可塑性等特点，对鼻腔黏膜损伤小，填塞后鼻腔胀痛程度轻，尤其适用于儿童及老年患者[8]。妥布霉素地塞米松滴眼液主要成分为0．3%妥布霉素及0．1%醇型地塞米松，为强效抗生素和类固醇激素的复合制剂，其活性成分均匀浸润在鼻腔创面及膨胀海绵上，有利于充分吸收药物有效成分，利于伤口愈合，并且在鼻腔填塞物抽出时，也减少了鼻腔创面的出血[9]。

表1 两组患者鼻腔胀痛及头痛程度比较[例（%），n＝30]

表2 两组患者生活质量量表评分比较（s，分，n＝30）

表2 两组患者生活质量量表评分比较（s，分，n＝30）

注：与对照组治疗后比较，t检验，＃P＜0．05。

项目 观察组 对照组躯体角色情绪认知社会总健康状况治疗前82．2±3．1 64．5±2．9 62．7±3．3 82．3±3．3 51．2±3．3 50．3±4．2治疗后91．3±3．8＃84．6±3．3＃85．4±3．8＃91．5±4．2＃62．8±4．2＃68．7±4．7＃治疗前82．3±3．2 64．3±3．1 62．9±3．5 82．1±3．2 51．1±3．4 50．4±4．4治疗后84．7±3．9 70．8±3．3 71．3±4．1 84．7±3．8 55．4±3．7 53．6±4．9

表3 两组患者对护理服务的满意度比较[例（%），n＝30]

鼻腔术后加压填塞物压迫会使患者出现明显不适感，更容易造成头晕、头昏、头痛、鼻周胀痛、睡眠饮食差等症状，继而导致患者出现紧张、焦虑、抑郁等不良情绪，这些都会引起交感神经紧张，增加患者对外界刺激的敏感度，降低自身疼痛阈值，使患者对疼痛刺激更为敏感[10]。因此，鼻腔术后填塞过程中，应针对患者的不良情绪，及时心理疏导，使患者身心放松，增强疼痛耐受力；通过健康宣教，增加患者对疾病的认知度及对治疗的依从性；同时指导患者合理饮食，提高患者的睡眠质量，增强患者对不适症状的耐受能力。

本研究结果显示，与对照组相比，观察组患者术后鼻腔疼痛、头痛程度均明显改善，护理后生活质量各维度得分及总分均明显增高（P＜0．05），表明妥布霉素地塞米松滴眼液膨胀海绵鼻腔填塞治疗期间，护理干预能明显改善患者鼻腔疼痛感，提高患者生活质量。

护理人员在术后鼻腔填塞过程中，应以患者为中心，以高度责任心及过硬专业知识，及时解答患者疑虑，与患者及家属建立良好的护患关系，给予患者安全、有效的护理服务[10]。本研究结果显示，观察组患者对护理服务满意度明显提升（P＜0．05)，表明妥布霉素地塞米松滴眼液的膨胀海绵鼻腔填塞治疗期间，护理干预能明显提升患者护理满意度，有效避免医疗纠纷的发生，值得临床推广。

[1]杨东宝，乔福玉，杨子江，等．活性银离子抗菌液应用于鼻腔术后的疗效观察[J]．中国药业，2012,21（15）：104－105．

[2]罗 静，李俊萍，黄晓莉，等．自制口腔通气管在鼻腔术后患者中的应用[J]．护理学杂志，2013,28（24）：29－31．

[3]王玉春．前瞻性护理干预对鼻腔填塞患者舒适度的影响[J]．齐鲁护理杂志，2015,21（16）：75－76．

[4]刘 英．鼻内腔术后鼻腔填塞患者的疼痛评估及护理对策[J]．中国处方药，2014,12（5）：129－130．

[5]赵玉梅，孔繁勇，王振霖．可吸收止血绫在功能性鼻内镜术后鼻腔填塞中的疗效分析[J]．中国医药导报，2013,10（16）：61－63．

[6]Fayers P，Bottomley A，EORTC Quality of Life Group，et al．Quality of life research within the EORTC－the EORTC QLQ－C30:European Organisation for Research and Treatment of Cancer[J]．Eur J Cancer，2002,38(Suppl 4):S125－S133．

[7]王 卉．鼻腔术后患者对疼痛的耐受性观察及护理干预[J]．海南医学院学报，2012,18（1）：136－138．

[8]陈 玮，张晓琳，王艳丽．鼻腔肿瘤术后应用膨胀海绵填塞术腔的护理干预分析[J]．实用临床医药杂志，2013,17（6）：12－15．

[9]雷志敏．含妥布霉素地塞米松滴眼液的膨胀海绵与凡士林纱条对术后鼻腔填塞疗效的比较[J]．中国耳鼻喉颅底外科杂志，2012,18（1）：65－67．

[10]刘忠俊，黄 娟．术后鼻腔填塞患者的舒适护理研究进展[J]．护理学杂志，2014,29（16）：92－94．

Swelling Sponge and Tobramycin Dexamethasone Eye Drops Combined with Nursing Intervention for Patients with Postoperative Nasal Packing Pain in 30 Cases

Zhang Nan
(Beijing Shijitan Hospital Affiliated to Capital Medical University,Beijing,China 100038)

Objective To study the effect of nursing intervention on pain and life quality in the treatment of swelling sponge with tobramycin dexamethasone eye drops for patients with postoperative nasal packing pain．M ethods 60 patients with nasal surgery treated by swelling sponge with tobramycin dexamethasone eye drops in the hospital from Jan 2014 to Oct 2015 were divided into the control group (routine nursing)and the observation group (nursing intervention)according to the random number method,30 patients per group．The improvementsofpostoperative nasalpain and headache,life quality and satisfaction degree in two groupswere compared．Results Compared with the control group,the degree of postoperative nasal pain and headache were significantly reduced in the observation group(P＜0．05);the each dimension score and total scores of life quality were obviously increased on post－nursing in the observation group(P＜0．05);the patients′satisfaction degree was significantly improved in the observation group(P＜0．05)．Conclusion During the treatment of swelling sponge with tobramycin dexamethasone eye drops for patients with postoperative nasal packing,nursing intervention can significantly improve the nasal pain and improve the patients′life quality and satisfaction degree for nursing service．

nursing intervention;tobramycin dexamethasone eye drops;swelling sponge;pain;life quality

R969．4；R988．1

A

1006－4931(2016)05－0077－03

张楠（1981－），女，汉族，大学本科，护师，主要从事临床耳鼻喉头颈外科临床护理工作，（电子信箱）zhanglixia727＠126．com。

2015－10－14)