玻璃体切割视网膜复位术与抗新生血管药物联合治疗严重增殖性糖尿病视网膜病变分析

康克明++吴国基

[摘要] 目的 探究抗新生血管药物与玻璃体切割视网膜复位术联合治疗严重增殖性糖尿病视网膜病变的应用效果。方法 整群选取该院2014年10月—2015年8月收治的40例48眼的严重PDR患者的临床资料进行回顾性分析，全部患者均进行雷珠单抗（lucentis）联合玻璃体切除手术眼内填充硅油（或者是惰性气体）。结果 全部手术患者在术中的出血情况较少；48例眼中，采用玻璃体腔填充20%的C3F8 14例，填充16% C3F8 25例，玻璃体腔填充硅油的有9例，在手术后的14～28 d后进行眼底彩色荧光造影，且逐渐将PRP有效完成。术后的眼压为13～35 mmHg，选择降低眼压药物对局部进行点眼后，都能够将眼压控制在<20 mmHg内，最佳的矫正视力为0.07～0.4。 结论 抗新生血管药物与玻璃体切割视网膜复位术联合治疗严重增殖性糖尿病视网膜病变的效果显著，可以将术中出血情况明显减少，降低术后并发症发生率，促使患者术后最佳矫正视力明显提高。

[关键词] 玻璃体切割视网膜复位术；抗新生血管药物；严重增殖性糖尿病视网膜病变

[中图分类号] R587.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）12（b）-0033-03

在糖尿病视网膜病变（DR）中，严重增殖性糖尿病视网膜病变（PDR）的发病率较高，治疗较困难，需要采用玻璃体切除（PPV）与全视网膜光凝（PRP）结合且在玻璃体腔添加硅油（或者惰性气体）进行治疗[1]。但严重PDR患者在术中以及术后都会产生玻璃体皮质残留等临床并发症。为探究抗新生血管药物与玻璃体切割视网膜复位术联合治疗严重增殖性糖尿病视网膜病变的应用效果。整群选取该院2014年10月—2015年8月收治的40例48眼严重PDR患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取该院收治的40例48眼进行雷珠单抗（lucentis）联合玻璃体切除手术眼内填充硅油（或者是惰性气体）的严重PDR患者的临床资料进行回顾性分析，其中男21例（26眼），女19例（22眼），年龄29～59岁，平均（39.2±2.3）岁，术前患者的眼压为10～27 mmHg，平均眼压（18.6±2.3）mmHg，全部患者在手术前都进行常规性的间接眼底镜与眼B超检查，都伴随一定程度的纤维增殖与牵拉性视网膜脱离的病症。

1.2 方法

全部患者都在手术前的11～14D在玻璃体腔内选择雷珠单抗（lucentis）（规格：10 mg/mL，0.20 mL）进行注射，手术室内眼手术进行常规的准备，采用倍诺喜（Santen Pharmaceutical Co.，Ltd.批准文号：H20100362）进行表面麻醉，在前房处通过穿刺抽取0.03ml的房水，利用TB针管对0.20 mL的lucentis进行抽取，抽取0.05 mL，在距离颞下角巩膜缘0.35 cm处进行穿刺并注入玻璃体腔内，术后采用常规性抗生素眼药进行点眼，每天均定时对眼压进行监测并记录。全部都在注药后的11～14 d进行手术治疗。充分做好内眼手术准备，在心电的监护下进行局麻，次利用标准的三通道，将玻璃体常规性的切除，将较大的新生血管膜充分剥除，将牵拉有效解除，玻璃体腔内填充硅油（或者惰性气体）进行视网膜复位。3例在进行视网膜前膜剥离时出现医源性裂孔，4例在进行视网膜前膜剥离后发现存在裂孔的现象。48眼都在术中实施PRP，其中14例有中度以上的黄斑水肿现象出现，较多硬性存在渗出的现象。

1.3 观察指标

对全部患者手术中的术中出血情况。手术玻璃体腔填充情况和术后眼压与视力情况进行观察。

2 结果

全部手术患者在术中的出血情况较少，在对新生血管膜进行切除或剥离时，微小出血点不需要进行处理，可以较快自凝。48例眼中，采用玻璃体腔填充20%的C3F8 14例，填充16% C3F8 25例，玻璃体腔填充硅油的有9例，在手术后的14～28 d后进行眼底彩色荧光造影，且逐渐将PRP有效完成。术后的眼压为（24.3±1.5）mmHg，选择降低眼压药物对局部进行点眼后，都能够将眼压控制在<20 mmHg内，最佳的矫正视力为0.07～0.4。

3 讨论

DR数据糖尿病眼部十分常见的一种并发症，PDR的临临床表现为产生新生血管，可能是纤维细胞生长因子对新生血管膜产生刺激的关键原因[2-3]。新生血管极易出现破裂，导致视网膜前以及玻璃体内出现出血的现象，血块在机化以后产生纤维组织的牵拉，导致视网膜出现脱离的现象，其是糖尿病致盲的重要因素[4-6]。

严重PDR患者实施PPV与玻璃体腔填充硅油（或者气体手术），通常因为存在较为严重的渗血现象，还能是在对增殖性纤维血管膜剥离时出现出血的现象，对手术的可视性带来严重的影响[7]，止血时会导致手术时间有所延长，还会导致术中器械在玻璃体腔内的进出频率有所提加，致使术中以及术后的出现并发症的几率明显提高。最近几年在眼内新生血管性疾病中应用治疗。严重PDR手术患者中，在术前的7～14 d对玻璃体腔内选择0.5 mg的lucentis进行注射，能够将新生血管的消退情况明显改善，使术中出血情况明显降低，手术操作便捷，使手术时间明显缩短，使术后并发症的发生率明显降低。玻璃体腔注药与PPV的有效结合，同时在玻璃体腔填充硅油（或者是气体）的方式，促使患者术后矫正视力的增强，可以将术后虹膜红变并发症的出现明显降低，同时还可降低视网膜新生血管产生[8]。

该研究结果表明：手术后48眼视网膜解剖都已复位，术中出血情况较少。全部患者术后具有较强的炎症反应，眼压的控制效果较好，眼内留置的硅油也没有显著的并发症出现。

相关研究中[9]，选择某院的112例共125眼PDR患者作为研究对象，分为两组，观察组56例61眼，对照组56例64眼。观察组采用与该次研究相同的治疗方式，对照组采用单行玻璃体切割术。对两组患者的术中与术后各项指标进行观察比较。结果表明，观察组手术时间（95.00±13.00）min低于对照组的（133.00±14.50）min；术中电凝止血频率比较，观察组11%由于对照组的34%；术后视力比较中，观察组的（0.375±0.210）优于对照组的（0.261±0.170）。与该研究相比，该次治疗采用的方法与其相同，手术效果相似，说明该方法真实有效，具有一定的临床应用价值。

综上所述，抗新生血管药物与玻璃体切割视网膜复位术联合治疗严重增殖性糖尿病视网膜病变的效果显著，可以将术中出血情况明显减少，降低术后并发症发生率，促使患者术后最佳矫正视力明显提高。

[参考文献]

[1] 狄浩浩，陈松，王昀，等.保留晶状体的玻璃体视网膜术治疗严重增殖型糖尿病视网膜病变观察[J].中国实用眼科杂志，2013，31（2）：124-127.

[2] 张祺，冯劼，程旭康，等.严重PDR玻璃体切除术和全视网膜光凝的视力对比[J].国际眼科杂志，2012，12（11）：2204-2205.

[3] 王德功，陈松，王昀，等.玻璃体腔注射ranibizumab对增殖性糖尿病视网膜病变微创玻璃体视网膜手术影响[J].中国实用眼科杂志，2015，33（5）：467-470.

[4] 王月欣，陈松，段红涛，等.不同病程糖尿病增殖型视网膜病变危险因素对比研究[J].中国实用眼科杂志，2015，33（3）：231-235.

[5] 李松涛，张红鸽，周占宇，等.玻璃体术后硅油界面前纤维膜对Ⅵ期糖尿病视网膜病变疗效影响[J].中国实用眼科杂志，2014，32（6）：742-745.

[6] 周海英，焦璇，赵萌，等.非增殖期糖尿病视网膜病变黄斑区硬性渗出的临床观察[J].首都医科大学学报，2010，31（5）：645-648.

[7] 杨琼，魏文斌.玻璃体手术治疗严重增殖性糖尿病视网膜病变合并视网膜脱离的疗效分析[C]//中华医学会眼科学分会，第三军医大学.第三届中国眼科学基础研究大会暨研究生导师论坛论文集.重庆：中华医学会眼科学分会，第三军医大学，2011：235-237.

[8] 赵双喜，曾军.玻璃体切割术联合曲安奈德治疗严重PDR患者的糖尿病性黄斑水肿[J].眼科，2012，21（4）：248-252.

[9] 袁梦华，汤绍芳，朱梅，等.糖尿病视网膜病变药物治疗的研究进展[J].山东医药，2014（26）：92-94.

（收稿日期：2015-09-08）