靶点射频、纯臭氧联合药物注射用于腰椎间盘突出症的效果探讨

张愈峰++侍德

[摘要] 目的 探讨靶点射频、纯臭氧联合药物注射治疗腰椎间盘突出症患者的临床效果。 方法 随机选取该院骨科、疼痛科2009年3月—2014年11月收治的180例确诊腰椎间盘突出症患者分为联合组和对照组各90例， 两组患者均给予靶点射频+纯臭氧注射治疗，联合组同时给予药物注射治疗，以上治疗方法每隔7 d治疗1次，2次为1个疗程，比较两组患者治疗4个疗程后的临床效果差异。 结果 治疗后，两组患者的疼痛麻木、行走、生活及工作能力、压痛及下肢放射疼痛、直腿抬高试验各项评分较治疗前均显著的提高（P<0.05），联合组提高效果显著的优于对照组（P<0.05）。治疗后联合组下肢胫神经F波潜伏期（46.83±1.53） ms、腓总神经F波潜伏期（47.76±1.62） ms显著低于对照组的（47.45±1.40） ms、（48.26±1.39） ms（P<0.05）。治疗后联合组的优良率（78.89%）显著的高于对照组的优良率（65.56%）（P<0.05）。 结论 靶点射频、纯臭氧联合药物注射治疗腰椎间盘突出症较靶点射频+纯臭氧注射具有更加显著的临床效果。

[关键词] 纯臭氧；药物注射；腰椎间盘突出症

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）12（b）-0001-03

腰椎间盘突出症（LDH）是骨科的常见病和多发病，目前临床上对LDH的治疗主要包括保守疗法、微创手术和外科手术等，其中微创手术作为近年来兴起的新技术，由于具有损伤小和术后恢复快等优点而越来越多地应用于临床，并且取得了较好的疗效[1-2]。近年来，激光焦化、射频消融术、胶原酶化学溶解术等微创疗法逐渐用于临床，但由于各种疗法的作用机制不同，且均具有其局限性。既往研究报道，靶点射频联合臭氧注射不仅可避免一些严重并发症，且疗效较为可靠[3]。2009年3月—2014年11月间该院采用靶点射频、纯臭氧联合药物注射用于腰椎间盘突出症，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院脊柱关节科2009年3月—2014年11月收治的180例确诊腰椎间盘突出症患者分为联合组和对照组各90例。联合组90例患者，其中男性53例、女性37例，年龄27～70岁，平均年龄（43.8±10.6）岁，突出节段：L4-547例、L5S131例、L4-5合并L5S122例，平均病程（10.9±5.1）个月，临床症状：单纯腰痛21例、腰痛伴下肢放射性疼痛48例、腰痛伴下肢麻木21例。对照组90例患者，其中男性48例、女性42例，年龄30～70岁，平均年龄（41.5±9.8）岁，突出节段：L4-542例、L5S134例、L4-5合并L5S124例，平均病程（12.6±5.3）个月，临床症状：单纯腰痛24例、腰痛伴下肢放射性疼痛41例、腰痛伴下肢麻木25例。两组患者的上述基础资料构成差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法

仪器：美国GE公司生产的9600型C形X线机，意大利生产的E80 Ozoneline臭氧发生器，瑞典ELEKA公司生产的射频仪及套针。两组患者均给予靶点射频+纯臭氧注射治疗，具体操作步骤如下：所有患者取俯卧位，C形臂X线正位。常规消毒铺巾，取脊柱中线旁开8～10 cm 处45度位为穿刺点，1% 利多卡因局麻。用23 g×15 cm 套管射频针在C臂透视引导下定位穿刺， 到达靶点后打开射频仪检测，阻抗数值设定在150～250Ω之 间，感觉、运动电生理检测无异常反应后，置入射频导针分别以60℃、 60 s，80℃、80 s 射频热凝各治疗1次，90℃、100 s，92℃、100 s射频热凝各治疗3次；再在椎间盘内经穿刺针管分次缓慢向髓核内注射2～3 mL 臭氧气体（60 mg/L）； 拔出穿刺针后局部加压止血，穿刺点敷创可贴。联合组同时给予药物注射治疗（利多卡因、复方倍他米松、维生素B1、维生素B12、生理盐水），以上治疗方法每隔5 d治疗1次，2次为1个疗程。

1.3 统计分析指标

腰椎间盘突出症临床症状评分标准：疼痛麻木（5～20分）、行走（4～16分）、生活及工作能力（4～16分）、压痛及下肢放射疼痛（4～16分）、直腿抬高试验（4～16分）、膝、跟腱反射（4～16分）；轻度：总分>74分，中度，总分>54分且≦74分；重度：总分≦54分。

1.4 统计方法

采用SPASS 15.0软件分析及处理数据，以百分比（%）表示计数资料，行χ2检验，以（x±s）表示计量资料，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后的临床症状评分变化

治疗后，两组患者的疼痛麻木、行走、生活及工作能力、压痛及下肢放射疼痛、直腿抬高试验各项评分较治疗前均显著的提高（P<0.05），联合组提高效果显著的优于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者治疗前后的肌电图检测结果

治疗后，两组患者的下肢胫神经F波潜伏期、腓总神经F波潜伏期较治疗前均显著的降低（P<0.05），治疗后联合组下肢胫神经F波潜伏期（46.83±1.53） ms、腓总神经F波潜伏期（47.76±1.62） ms显著低于对照组的（47.45±1.40） ms、（48.26±1.39） ms（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者治疗后的临床效果比较

治疗后联合组的优良率（78.89%）显著的高于对照组的优良率（65.56%）（χ2=3.988，P<0.05）。

3 讨论

流行病学研究显示，腰椎间盘突出症好发于20～50 岁的青壮的患者年，且约有80%伴有不同程度的腰腿痛[4]。由于该病病程长，复发率高，严重影响了人们的生活质量，因此，安全有效地对LDH进行治疗很有必要。