全麻复合硬膜外麻醉与常规全身麻醉对老年男性患者术后早期POCD影响的对比研究

王小军

[摘要] 目的 分析全麻复合硬膜外麻醉与常规全身麻醉对老年男性患者术后早期认知功能（POCD）的影响。 方法 整群选取2013年1月—2015年1月该院102例老年男性手术患者，按麻醉方法分为观察组与对照组各51例。观察组给予全麻复合硬膜外麻醉，对照组给予常规全身麻醉，比较两组患者术后POCD发生情况及MMSE（简易智力状态检查）评分。结果 观察组和对照组术后早期POCD发生率分别为21.6%和33.3%，观察组术后早期POCD发生率显著低于对照组（P<0.05）；两组麻醉前及麻醉后1周，MMSE评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；麻醉后12 h、24 h、72 h，观察组MMSE评分显著高于对照组（P<0.001）。结论 全麻复合硬膜外麻醉可显著降低老年男性术后早期POCD发生率。

[关键词] 全麻复合硬膜外麻醉；全身麻醉；老年男性患者；术后早期；认知功能障碍（POCD）

[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）12（b）-0050-02

该院以2013年1月—2015年1月间内收治的102例老年男性手术患者为研究对象，研究了全麻复合硬膜外麻醉与常规全身麻醉对老年男性患者术后早期POCD影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取该院收治老年男性手术患者的102例为研究对象，将其以麻醉方式不同分为观察组（51例）与对照组（51例）。观察组最大年龄78岁，最小年龄62岁，平均（69.8±1.9）岁；腹部手术患者47例，胸部手术患者4例，ASA分级（麻醉危险度分级）：I级23例，Ⅱ级28例。对照组最大年龄79岁，最小年龄61岁，平均（69.9±2.1）岁；腹部手术患者48例，胸部手术患者3例，ASA分级：I级23例，Ⅱ级28例。两组都已排除严重精神或神经疾病患者、长期口服镇痛药物患者、有严重呼吸系统及循环系统疾病患者；且均已签署知情同意书。

1.2 方法

两组患者麻醉前30 min均给予0.1 g苯巴比妥钠、0.5 mg阿托品，肌内注射。待患者进入手术室且静脉通路建立后，需对患者心电图、心率、血压及血氧饱和度等进行严密监测。对照组采用常规全身麻醉，使用0.05 mg/kg咪达唑仑、0.2～0.3 mg/kg依托咪酯、3～4 μg/kg芬太尼以及0.1 mg/kg维库溴铵进行麻醉诱导，待其气管插管完成后进行机械通气。术中间断给予维库溴铵（静脉注射）、持续给予瑞芬太尼、异丙酚（静脉注射）进行麻醉维持，并间断吸入异氟醚进行麻醉深度调整。手术结束前10 min停止麻醉药物注射。观察组同时复合硬膜外麻醉，在腹部手术患者第10～11胸椎间实施硬膜外穿刺，在胸部手术患者第4～5胸椎间实施硬膜外穿刺，穿刺成功后置管，将3 mL浓度为2%的利多卡因经导管注入硬膜外腔，随后追加浓度为0.375%的罗哌卡因，2～3 mL/次。将腹部手术麻醉平面尽量控制在胸6以下，胸部手术尽量控制在胸2～胸10左右。术中需根据患者麻醉深度间断追加0.375%罗哌卡因进行麻醉维持。

1.3 观察指标

麻醉前及麻醉后12 h、24 h、1周分别对患者智力、精神状态进行评价，采用MMSE（简易智力状态检查）评分实施评价，评分最高为30分，当MMSE评分≤23分，即可判定患者发生了POCD，分值越低，表示患者POCD越严重。统计两组患者术后72 h内发生早期POCD情况[1]。

1.4 统计方法

该组所有研究数据均选用SPSS 17.0统计软件处理，其中计量资料用均数±标准差（x±s）形式表示，应用t检验；计数资料以百分率（%）形式表示，应用χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者术后早期POCD发生情况比较

观察组术后72 h内出现POCD患者共11例，发生率为21.6%；对照组术后72 h内出现POCD患者共17例，发生率为33.3%。观察组术后早期POCD发生率明显低于对照组，但差异无统计学意义（χ2=1.821，P=0.184>0.05）。

2.2 两组患者不同时间点MMSE评分比较

观察组患者麻醉前、麻醉后1周，MMSE评分与对照组比较，组间差异无统计学意义（P>0.05），且观察组麻醉后12 h、24 h及麻醉后72 h的MMSE评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.001），见表1。

3 讨论

POCD多出现在大型手术及急诊手术后，严重影响患者术后恢复，且可能发展为AD（阿尔茨海默病）。AD是一种神经系统退行性疾病，具有起病隐匿以及呈进行性发展的特点，主要变为全面性痴呆，不仅严重影响了老年患者的生活质量，还大大增加了患者死亡率[2]。其中常采用MMSE（简易智力状态检查）评分法对POCD进行评价，评价准确率高[3]。根据相关统计，除去患者意识异常及情绪因素影响外，MMSE评分法评价的敏感性为87%，特异性为82%，一般MMSE评分低于23分，可判断患者发生了术后POCD[4]。其中患者对手术的应激反应以及麻醉药物残留作用是患者术后POCD发生的主要因素，极低的麻醉剂量就可影响患者神经功能[6]，因此，对于老年手术患者如何选择麻醉方式、降低术后POCD成为医学界研究的重点内容。

在该次研究中，对照组采用常规全身麻醉，术后早期POCD发生率为33.3%，明显高于观察组的21.6%；且观察组术后12 h、24 h、72 h的MMSE评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.001），术后1周两组患者MMSE评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），提示全麻复合硬膜外麻醉对术后患者早期认知功能状态影响较小。该院分析认为，全麻复合硬膜外麻醉可显著提高术中患者血流动力学的稳定性，有效降低了患者术后POCD的发生率。在该组研究提示全麻复合硬膜外麻醉对老年早期认知功能影响较大，全麻复合硬膜外麻醉影响较小。亦已有大量研究认为，全麻复合硬膜外麻醉尤其适合老年患者，术后POCD较低[3，7]。因此对于老年手术患者，根据其病情可尽量选择全麻复合硬膜外麻醉，并术后给予有效干预，缩短患者术后恢复时间，最大程度降低其术后POCD发生率。

在临床上需选择科学有效的麻醉方式及麻醉药物，优化麻醉方案，最大程度降低老年术后患者POCD发生率，促进术后康复。全麻复合硬膜外麻醉是能够降低老年术后患者早期POCD发生率的合理麻醉方式，应根据老年患者的病情优先考虑使用。

[参考文献]

[1] 曾蕾，贺涛.不同麻醉和镇痛方法对老年患者非心脏手术后早期认知功能的影响[J].中国老年学杂志，2013，33（10）：2425-2426.

[2] 徐亚杰，鲍红光.阿尔茨海默病与术后认知功能障碍关系的研究进展[J].山东医药，2014（37）：99-102.

[3] 刘德智.老年患者术后认知功能障碍情况及其对MMSE评分的影响[J].重庆医学，2014，43（27）：3577-3579.

[4] 余斌，何康梅，张晓庆.麻醉方式对老年创伤患者术后早期认知功能的影响[J].临床麻醉学杂志，2010，26（2）：110-112.

[5] 付春梅，潘慕文.老年人术后认知功能障碍研究进展[J].医学综述，2010，16（18）：2780-2781.

[6] 张睿，宋春雨.临床麻醉对老年患者术后认知功能影响概述[J].中国医师进修杂志，2013，36（12）：69-71.

[7] 许传通.两种麻醉方法对患者术后认知功能障碍影响的评价[J].海军医学杂志，2013，34（5）：330-332.

（收稿日期：2015-09-07）