大面积脑梗塞的临床特征及诊治分析

孙亚招（云南省瑞丽市人民医院，云南瑞丽678600）



大面积脑梗塞的临床特征及诊治分析

孙亚招
（云南省瑞丽市人民医院，云南瑞丽678600）

【摘要】目的探讨大面积脑梗塞的临床特征、诊治方式及效果。方法回顾性分析2012年8月-2015年8月来我院治疗的80例大面积脑梗塞患者临床资料。结果研究发现，大面积脑梗塞患者临床特征主要为发病速度快、病情进展快等，表现为意识障碍、颅内高压、偏瘫等。经治疗后80例大面积脑梗塞患者存活61例，占76．25%，19例患者经抢救后无效死亡，主要死亡原因为脑疝、器官衰竭等，死亡率为23．75%。结论临床上要按照大面积脑梗塞患者的临床特征、具体情况早期诊断及治疗，从而减少因此病导致的死亡率并提高治疗效果。

【关键词】大面积脑梗塞；临床特征；诊治；效果；分析

大面积脑梗塞是脑梗塞疾病重症疾病，主要发病原因是因人体脑动脉主干闭塞，导致部分脑组织因缺血而出现梗死现象，该病在临床上具有病情严重、发病急以及进展速度快等特征，且在临床治疗中有较多不可预见性，从而为确诊及治疗疾病带来很大难度。现在在治疗中大面积脑梗塞疾病在治疗中尚没有明确诊断标准，对该病的主要治疗方式仍然是介入血栓、内科治疗及外科手术等，主要目的是预防脑血肿、促进血液循环、保护脑组织[1]。为观察大面积脑梗死的临床特征、诊治方式及效果，回顾性分析2012年8月-2015年8月来我院治疗的80例大面积脑梗塞患者临床资料，现进行报告：

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2012年8月-2015年8月来我院治疗的80例大面积脑梗塞患者进行研究。包括46例男性患者，34例女性患者；患者年龄在37-78岁，平均年龄为（58．27±8．18）岁。临床表现：31例患者表现为昏迷、24例患者呕吐、59例患者出现语言障碍、44例患者出现意识障碍、19例患者出现偏瘫症状。原发病：高血压52例、糖尿病27例、冠心病37例、心房纤颤4例。

1.2临床特征表现

所有患者均为突然发病，其中活动状态下发病患者29例、安静状态下发病患者51例。发病24h有意识障碍现象患者32例、48h内有意识障碍现象患者67例，伴有尿失禁患者28例，伴有癫痫发作患者21例，收缩压在180mmHg以上的患者有45例，脑疝患者15例，肢体障碍患者58例。

1.3临床治疗

患者经过临床表现以及影像学资料确诊为大面积脑梗塞后立给予吸氧、吸痰治疗，对进食困难患者使用鼻饲喂养。80例患者治疗期间均进行抗感染治疗，积极预防、治疗上消化道出血现象。积极给予患者进行甘露醇脱水并把患者颅内压降低，对有冠心病及心脏病的患者使用速尿治疗、发生癫痫的患者使用苯巴比妥治疗，继发性出血患者使用白蛋白，患者均接受脑保护剂、脑营养剂、抗血小板凝聚、改善脑血流等药物治疗。此外，对患者进行治疗的过程中要密切观察患者肝肾功能，对出现异常的患者及时调整脱水剂用量。

2　结　果

80例大面积脑梗塞患者经治疗后，存活61例，占76.25%，4例患者为植物状态，48例患者有不同程度的偏瘫现象，丢失生活自理能力，9例患者出院后经早期锻炼、干预后基本恢复正常生活。19例患者经抢救后无效死亡，主要死亡原因为脑疝、器官衰竭等，死亡率为23.75%。

3　讨　论

大面积脑梗塞疾病指的是患者脑部组织梗塞病灶大，并且发病部位主要为大脑中动脉、颈内动脉系统、皮层支等闭塞导致的脑梗塞疾病[2]。该病在治疗期间通常会伴有明显颅内压、脑水肿现象，并且有可能会出现出血性脑梗塞疾病。该病在治疗中有发病急、病情危重现象，主要表现为呕吐、头痛、语言障碍、意识障碍、运动功能障碍等。

现在临床上尚未确定诊断大面积梗塞的一致观点。国外有关学者[3]经充分研究后认为，梗塞直径＞4cm、梗死面积波及到两个脑叶的脑梗塞疾病为大面积梗塞。但是也有学者[4]认为不管脑梗塞的病灶是单叶还是多叶，只要脑梗塞面积在20cm2以上即被称之为大面积梗塞。我们经多年研究后认为大面积的诊断标准为患者全前循环梗塞或者前循环部分梗塞呈现出明显占位效应，该种现象被称为大面积梗塞。因该病是在人体主干闭塞的情况突然发生的疾病，该现象很难及时建立侧支循环，致使脑组织会有广泛性缺血坏死出现并且经过早期CT检查后有低密度灶出现，大面积脑梗塞疾病会把脑水肿病情加重，但是会在短时期内有中线结构移位现象，从而对患者间脑、上脑干功能造成影响。导致患者发病后在短期内就出现意识障碍以及颅内高压。经研究发现，患者经治疗后与预后意识障碍的程度有正相关联系。本研究中有67例患者发病48h内有意识障碍现象，其中48h内意识障碍的患者经CT检查后发现低密度占位性的病灶和有关文献的报告基本一致。

本次研究发现，引发大面积梗塞的主要病因和脑卒中疾病基本无差异，主要致病原因仍然是高血压、冠心病、风湿性心脏病、动脉硬化、糖尿病等。所以该病在临床治疗中仍然以控制血压、风湿性心脏病、糖尿病，对因冠心病疾病导致的心房纤颤进行调血脂治疗，对预防动脉硬化现象进行调节[5]。因大面积脑梗塞疾病在治疗中有严重缺血、缺氧现象，并且缺血区域的脑血管通透性会明显增强，再次灌注以后血液会从血管壁中渗出，出现梗塞后出血疾病。其中梗塞后出血疾病主要在梗塞后的第2周出现，本研究中有5例患者在治疗期间出现梗塞后出血，经及时干预治疗后预后良好。

研究认为，对大面积脑梗塞患者的临床治疗应该按照患者病情使用分期方式治疗，病情急性期期间是决定是否可以抢救成功的关键，而恢复期间会确定患者神经功能是否能得到有效恢复，后遗症期间的治疗对患者残疾程度有密切影响。其中在治疗中急性期、恢复期治疗是治疗该病的难点，本研究中通过临床治疗后发现，治疗该病时要注意以下内容：（1）因大面积脑梗塞疾病发病急且病情进展速度快，所以早期诊断以及治疗是提高治疗成功率的关键因素。（2）因大面积脑梗塞患者容易出现继发性出血，该种情况下使用溶栓治疗的效果一般，所以对患者使用抗凝、溶栓治疗要慎重[6]。（3）如果脑梗塞患者出现严重肢体瘫痪、血压升高、意识障碍、头痛障碍等现象，即使患者经CT检查后正常也要对患者使用大面积梗塞疾病的治疗方式治疗。（4）治疗大面积脑梗塞疾病的关键因素是降低颅内压、抗脑水肿、预防脑疝形成等，患者入院后要使用甘露醇进行早期治疗并且足疗程、足量的治疗，治疗中可以按照患者病情加用人血白蛋白、速尿等治疗。（5）如果患者血糖在13.9mmol/L以上时即有可能会触发脑水肿，从而导致患者出现意识障碍，所以患者血糖在10mmol/L时要及时使用适量的胰岛素对病情实施控制。（6）治疗过程中要预防应激性溃疡并发症，可选取H2受体阻滞剂，如果治疗前患者已经有大出血现象出现要使用质子泵阻滞剂治疗。（7）对使用脱水药物也无法治疗的恶性高颅压，患者病情逐渐加重并有早期的天幕疝出现，则可考虑使用手术治疗，如错过最佳手术时间则会导致患者预后不良。

本研究发现，大面积脑梗塞患者临床特征主要为发病速度快、病情进展快等，表现为意识障碍、颅内高压、偏瘫等。经治疗后80例大面积脑梗塞患者存活61例，占76.25%，19例患者经抢救后无效死亡，主要死亡原因为脑疝、器官衰竭等，死亡率为23.75%。和有关学者[7]研究结果基本相符。

综上所述，临床上要按照大面积脑梗塞患者的临床特征、具体情况早期诊断及治，从而减少因此病导致的死亡率并提高治疗效果。

参考文献

［1］刘春红，周震，王颖，等.脑梗塞患者MR图像纹理特征的研究[J].中国医学物理学杂志，2010，27(1):1607- 1609.

［2］何国芝.中医辨证治疗对脑梗塞患者恢复期的疗效分析[J].中医临床研究，2011，03(10):99- 100.

［3］王萍.急性脑梗塞的脑电地形图及脑电图特征[J].医学信息（下旬刊），2011，24(10):330.

［4］石桥，刘鹏程，言伟强，等.静脉窦性脑梗塞的影像诊断及临床分析[J].中国CT和MRI杂志，2010，08(4):1- 3.

［5］李成哲.脑梗塞患者胆红素变化的研究[J].航空航天医学杂志，2011，22(5):546- 547，602.

［6］张猛，马晓东，初晨，等.岛叶相关胶质瘤术后远期脑梗塞特征及因素分析并文献回顾[J].国际神经病学神经外科学杂志，2015，42(2):129- 134.

［7］何金峰，徐小辉，王国珍，等.脑梗塞患者血清胆红素变化及其临床意义[J].浙江中西医结合杂志，2010，20(1):7- 8，11.

■论著／高血压与脑血管病■

Clinical features of massive cerebral infarction and its diagnosis and treatment

SUN Ya-zhao
(The People's Hospital of Ruili, Ruili 678600, China)

【Abstract】Objective To investigate the clinical features of massive cerebral infarction, as well as the diagnostic and therapeutic methods for this disease and their effects．MethodsThe clinical data of 80 patients with massive cerebral infarction who were treated in our hospital from August 2012 to August 2015 were analyzed retrospectively．Results The analysis showed that the major clinical symptoms of massive cerebral infarction were rapid development and fast progression, and the clinical manifestations included disturbance of consciousness, intracranial hypertension, and hemiplegia．Among these patients, 61 (76．25%) survived after treatment, and 19 (23．75%) died after rescue, with cerebral hernia and organ failure as the major causes of death．ConclusionIn clinical practice, early diagnosis and treatment should be given according to the clinical features of massive cerebral infarction, in order to reduce fatality rate and improve therapeutic effect．

【Key words】Massive cerebral infarction; Clinical feature; Diagnosis and treatment; Effect; Analysis

作者简介：孙亚招，1963年生，女，阿昌族，云南梁河县人，本科学历，副主任医师，目前主要从事综合内科门诊兼管精神病代开药。