彩色多普勒超声对卵巢硬化性间质瘤的诊断价值

黄小平，李开林，曾繁燕，何昌颖，吴向东，卢婉玲

(中山大学附属东华医院超声科，广东 东莞　523000)



彩色多普勒超声对卵巢硬化性间质瘤的诊断价值

黄小平，李开林，曾繁燕，何昌颖，吴向东，卢婉玲

(中山大学附属东华医院超声科，广东 东莞523000)

目的：探讨彩色多普勒超声对卵巢硬化性间质瘤的诊断价值。方法：回顾性分析我院2004年6月至2015年5月经病理证实的9例卵巢硬化性间质瘤患者的超声表现。结果：9例患者均为单侧附件区发病，左侧3例，右侧6例。病灶均与卵巢关系密切，边界清晰，不侵犯周围临近器官。瘤体最大直径4.1～13.6 cm。超声显示，瘤体全部表现为囊实混合性，其中实性为主7例，囊性为主2例，腹腔积液3例，7例病灶呈丰富的血流信号。血流信号多为周边及内部规则血流，内部血流呈向心分布是其特征性表现。结论：卵巢硬化性间质瘤的超声表现有一定的特征性，彩色多普勒超声检查结合临床表现有助于该疾病的诊断。

卵巢；硬化性间质瘤；彩色多普勒超声

优先数字出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20160624.1117.008.html

卵巢硬化性间质瘤(sclerosing stromal tumors，SST)是一种少见的起源于卵巢性索间质的良性肿瘤，具体病因尚不清楚，主要发生于30岁左右的女性[1]，1973年由Chalvardjian等[2]首次报道。由于卵巢SST患病率低，早期不易发现，超声表现上无明显特异性，所以临床误诊率高。笔者搜集了9例经手术病理证实的卵巢SST患者资料，将超声表现和病理结果进行对比分析，以探讨彩色多普勒超声对卵巢硬化性间质瘤的诊断价值。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2004年6月至2015年5月我院收治的经病理证实的卵巢SST患者9例，年龄19～29 岁，平均21 岁。

1.2仪器与方法9例患者均于术前采用Toshiba Aplio400、GE730等彩色多普勒超声诊断仪经腹部或经阴道行超声检查。经腹检查采用实时凸阵探头，探头频率3～5 MHz；经阴道超声采用腔内探头，频率3～9 MHz。常规扫查子宫及双侧附件，并观察腹水情况。记录卵巢包块的位置、大小、形态、边界、内部回声特点，并运用彩色多普勒超声观察病灶的血供特点。收集患者的各项试验室检查结果、手术所见及病理报告。分析全部超声诊断报告及图片，对肿瘤的超声特点进行分类记录。

2　结　　果

2.1临床表现6例患者主要临床表现为月经不规律，经期延长，月经量或多或少；3例因下腹痛就诊。9例患者术前均进行了肿瘤标志物检测，其中2例CA125明显升高，CA199及AFP均为阴性。

2.2手术及超声结果

2.2.1大体所见9例患者均为单侧附件区发病，左侧3例，右侧6例。患者病灶均与卵巢关系密切，边界清晰，不侵犯周围邻近器官，瘤体最大直径4.1～13.6 cm。肿瘤表面均有完整的纤维包膜，色灰白，质地中或硬，切面灰粉或灰黄色，实性部分内可见散在囊性小裂隙。

2.2.2镜下所见瘤细胞圆形或梭形，局部形成假小叶，可见空泡状核和核仁，间质区域可见空泡变性、玻璃变性、透明变性及疏松水肿改变。间质内可见丰富的薄壁血管。

2.3超声表现

2.3.1病变部位、大小及形态左侧3例，右侧6例；瘤体最大直径4.1～13.6 cm；病灶均与卵巢关系密切，边界清晰，不侵犯周围邻近器官，形态规则7例，不规则2例。

2.3.2内部回声瘤体均为囊实混合性回声，其中实性为主7例，囊性为主2例，7例病灶呈丰富规则的血流信号，多为周边及内部规则血流，内部血流呈向心性分布，RI 0.18～0.57，平均0.42。

2.3.3积液3例患者见少量至中量腹腔积液。

3　讨　　论

卵巢SST来源于卵巢性索间质，属于良性肿瘤，多单发，偶见双侧发病的报道[3-5]，临床表现多为性激素紊乱引起的月经异常，如经量增多、痛经、不孕、男性化、多毛及绝经后出血等症状，部分仅表现为腹部包块，也有青春期性早熟的报道。病理上卵巢SST大体为有完整包膜、表面光滑，可呈结节状或分叶状，切面多为实性、灰白色，常有局灶性水肿及囊腔形成以实性为主的囊实性肿块；镜下见胶原纤维或疏松水肿区分隔瘤细胞形成假小叶结构，此为最典型特征[6]，间质具有丰富的薄壁血管。

超声检查卵巢SST均为囊实性肿块，边界清晰，边缘较光滑，内部回声不均匀，瘤体内见囊性回声，与瘤体有完整包膜，局灶性水肿及囊腔形成相对应。病灶与周围邻近器官分界清晰，瘤体周围区域一般为均匀低回声，代表致密的纤维间质区。彩色多普勒超声检查病灶呈丰富规则的血流信号，多为周边及内部规则血流，内部血流呈向心性分布，考虑与瘤组织间质具有丰富的薄壁血管有关。血流呈低阻力表现，与文献报道一致[7]，考虑系血管缺乏弹性所致。

卵巢SST需要与卵巢其他良恶性肿瘤相鉴别。(1)卵巢纤维瘤：发病高峰在50～60岁[8]，一般为类圆形或结节状低回声包块后伴声影，肿瘤内血流信号不丰富，伴发大量腹水、同侧胸水，又称为“梅格综合征”；SST血流信号一般较丰富，后方无声影。(2)子宫浆膜下肌瘤：肌瘤为平滑肌成分，实质回声更致密，呈“年轮状”分布；SST结构疏松，回声类似于产褥期子宫，且团块与子宫不相连，分界清。(3)腹水征阳性及CA125升高者需同卵巢恶性肿瘤相鉴别：恶性肿瘤多形态不规则，表面不光滑，边界回声不正常或中断，肿瘤血管分布杂乱，动脉阻力低，存在动静脉瘘的血管湖；SST形态多规则，表面光滑，边界清，血供丰富但分布较规则，呈向心性分布，具有典型的特点，不存在动静脉瘘。

综上所述，卵巢SST的超声表现为单侧卵巢的圆形或类圆形以实性成分为主的肿块，彩色多普勒呈丰富规则的血流信号，多为周边及内部规则血流，内部血流呈向心性分布，阻力指数偏低。此声像对卵巢SST的诊断具有较高价值。因此，彩色多普勒超声检查结合临床表现有助于该疾病的诊断，可为临床对卵巢SST的准确诊断提供客观依据。

[1]乔琳，关婷.卵巢硬化性间质瘤1例[J].实用妇产科杂志，2010，26(8)：620.

[2]CHALVARDJIAN A， SCULLY RE. Sclerosing stromal tumors of the ovary[J]. Cancer， 1973， 331: 664-670.

[3]ISMAIL S M， WALKER S M. Bilateral virilizing sclerosing stromal tumours of the ovary in a pregnant woman with Gorlin's syndrome: implications for pathogenesis of ovarian stromal neoplasms[J]. Histopathology， 1990， 17(2): 159-163.

[4]陈可芳.双侧卵巢硬化性间质瘤合并蒂扭转1例[J].实用妇产科杂志，2008，24(9)：565， 577.

[5]CHANG Y W， HONG S S， JEEN Y M， et al. Bilateral sclerosing stromaltumor of the ovary in a premenarchal girl[J]. Pediatr Radiol， 2009， 39(7): 731-734.

[6]刘强，刘华倩，孙雪冰，等.卵巢硬化性间质瘤的研究进展[J].肿瘤研究与临床，2013，25(7)：499-502.

[7]DEVAL B， RAFII A， DARAI E， et al. Sclerosing stromal tumor of the ovary: color Doppler findings[J]. Ultrasound Obstet Gynecol， 2003， 22(5): 531-534.

[8]IRAVANLOO G， NOZARIAN Z， SARRAFPOUR B， et al. Sclerosing stromal tumor of the ovary[J]. Arch Iran Med， 2008， 11(5): 561-562.

Value of Color Doppler Ultrasound in Diagnosis of Ovarian Sclerosing Stromal Tumor

HUANG Xiaoping， LI Kailin， ZENG Fanyan， HE Changying， WU Xiangdong， LU Wanling

(Department of Ultrasound， Affiliated Donghua Hospital of Sun Yat-Sen University， Dongguan， Guangdong 523000，China)

Objective:To explore the value of color Doppler ultrasound in the diagnosis of ovarian sclerosing stromal tumor (SST). Methods: The ultrasonograms of 9 patients with SST confirmed by pathologic examination in our hospital were retrospectively analyzed from June 2004 to May 2015.Results: The tumors in all patients occurred unilaterally; 3 of them located on left ovary and 6 on the right. All lesions were closely related to ovarian with clear boundary and without the infringement of neighboring organs. The maximum diameter of the tumors ranged from 4.1 to 13.6 cm. Ultrasound indicated that all the tumors had cystic and solid mixed composition; 7 cases had predominantly solid tumors， 2 cases had predominantly cystic tumors， 3 cases had seroperitoneum. 7 lesions showed rich blood flow signals which were mainly regular in the internality and periphery， and the centripetal distribution of internal blood flow was a unique feature. Conclusion: The sonographic findings of ovarian SST exhibit certain characteristics; color Doppler ultrasonic examination combined with clinical manifestations is useful to diagnose this disease.

ovarian; sclerosing stromal tumor; color Doppler ultrasound

2015-09-08)

黄小平，12972095@qq.com

R445.1；R737.31

A

10.11851/j.issn.1673-1557.2016.04.013