及时行气管切开在颅脑外伤合并脑出血患者中的应用价值

吴志勇

（贵州省余庆县人民医院，贵州余庆564499）

✿论著／高血压与脑血管病✿

及时行气管切开在颅脑外伤合并脑出血患者中的应用价值

吴志勇

（贵州省余庆县人民医院，贵州余庆564499）

目的 探讨及时行气管切开在颅脑外伤合并脑出血患者中的应用价值。方法 回顾性分析2013年1月-2016年1月我院收治的23例颅脑外伤合并脑出血患者的临床资料，均给予及时的气管切开术，观察术后病死率、不良反应发生率及手术前后神经功能没功能缺损评分。结果 23例患者术后不良反应发生率为13.04%；2例死亡，死亡率为8.70%。手术前后患者神经功能缺损评分分别为（37.5±6.1）分和（21.9±5.2）分。结论 颅脑外伤合并脑出血患者治疗中及时行气管切开术，有利于降低肺部感染等并发症发生率和病死率，改善神经功能缺损，对患者的救治具有显著应用价值。

颅脑外伤；脑出血；气管切开；应用价值

颅脑外伤合并脑出血是临床常见病和多发病，具有发病急、病情发展快等特点，严重威胁患者的生命安全。由于患者呼吸中枢损伤，常并发肺部感染等并发症，造成脑神经缺损。及时行气管切开术是抢救成功的关键，对改善通气、降低死亡率的效果显著。现将23例颅脑外伤合并脑出血患者及时行气管切开术的应用效果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2013年1月-2016年1月我院收治的23例颅脑外伤合并脑出血患者的临床资料，所有患者经临床诊断及辅助检查确诊，其中脑出血6例，脑挫裂伤10例，其余7例，均未发生复合性损伤及其他脏器损伤。其中男性21例，女性2例；年龄16～83岁，平均（62.3±10.5）岁；格拉斯哥昏迷评分（GCS）3～8分。

1.2 方 法

23例患者均在严密监测病情变化的基础上，积极接受原发病治疗，合并实施去骨瓣减压、颅内血肿清除等手术治疗，但疗效均不佳。23例患者入院5～14（6.4±1.2）d后行早期气管切开术，经皮气管切开术如下：患者取仰卧位，常规皮肤消毒及铺单，给予局部浸润麻醉。从环状软骨下缘起垂直向下作1cm长皮肤切口，将气管插管撤至顶端位于声带下。将气管穿刺针以45°角斜向尾端刺入气管前壁，直到可抽出大量气体。把尖端呈J形的导丝及导管插入气管，以之引导，用直径逐步增大（12-36Fr）的扩张器扩张气管开口，直到达到合适大小。将气管插管通过扩张器及导丝和导管插入气管。撤出扩张器、导丝及导管，把插管缝于皮肤上。术后给予常规护理。

1.3 观察指标

观察手术后肺部感染、低氧血症、高碳酸症等不良反应发生率，病死率。手术前后神经功能缺损评分，共45分，其中轻型缺损：0～15分；中型缺损：16～30分；重型缺损：31～45分。分数越高表明神经功能缺损程度越严重。

1.4 统计学分析

采用SPSS15.0统计学软件，采用（x±s）表示计量资料，并应用t检验；采用百分比率表示计数资料。差异具有统计学意义用P＜0.05表示。

2 结果

23例患者术后出现肺部感染3例，不良反应发生率为13.04%；2例患者因呼吸衰竭及循坏衰竭而死亡，死亡率为8.70%。手术前后患者神经功能缺损评分分别为（37.5±6.1）分和（21.9±5.2）分，治疗前后的差异具有统计学意义（t=8.7038，P＜0.01）。

3 讨论

研究表明[1]，颅脑外伤合并脑出血的病死率较高，约为30%～50%，其主要原因是呼吸系统受到阻碍后不畅通，还会增加肺部感染的发生率，给患者的生命造成威胁。颅脑外伤合并脑出血的早期处理中，气管切开术的功效显著，原因如下[2]：格拉斯哥昏迷指数较低的患者，其路脑损伤也较为严重，无意识状态下不会咳嗽排痰，增加肺部感染的机率；病程发展后期，多数患者脑水肿加剧，颅内压显著升高，脑神经出现障碍，频繁呕吐会增加肺部误吸的机率，就会造成肺部感染，严重时发生窒息；患者脑神经损伤严重，损伤到脑干，就会出现呼吸衰竭、呼吸暂停等症状，不能及时行气管切来就会出现窒息；颅底骨折患者的脑部会大出血或脑脊液漏出，不能及时行气管切开就会出现误吸；年龄大、肥胖等患者容易发生呼吸道梗阻，显著增加低氧血症的发生率。

颅脑外伤合并硬膜下出血，或脑挫裂伤患者，在发病初期脑水肿和脑出血程度较轻，肺部分泌物还未变多，因此对患者肺部的影响较小。此时意识清醒的患者适合立即进行气管切开术，患者进行手术的依从性较高，此时行气管切开术，能够有效缩短手术时间，顺利将套管置入患者的气管内，以此促进呼吸道分泌物的顺利吸出，降低肺部感染等并发症的发生率，同时给予患氧气和呼吸维持，提高生存率。但过了发病早期，也就是24h或更长时间后，患者的病情不断加重，由于脑水肿和脑出血量得不到有效控制，一些患者家属甚至放弃治疗，此时患者接受气管切开术的依从性较差，影响手术效果，例如出现气胸、纵隔气肿等不良反应，并显著增加感染机会，严重时会发生严重肺部感染，最终呼吸衰竭及循环衰竭而死。因此，颅脑外伤合并脑出血患者应尽早接受气管切开术，保持呼吸道畅通，减少肺部感染等并发症的发生，使患者得到成功救治，提高生存率。

国内多项研究表明，在颅脑外伤合并脑出血患者的治疗早期行气管切开术，临床疗效显著。张洪庆[3]将156例颅脑外伤和脑出血患者分为三组，A组、B组和C组分别于12h内、12～24h内、24h后行气管切开术。结果显示，A组病死率47.27%，B组病死率59.18%，C组病死率73.08%；A组肺部感染发生率45.45%，B组肺部感染发生率55.10%，C组肺部感染发生率78.85%。研究结果表明，12h内早期行气管切来术的A组临床病死率、肺部感染、继发性路脑损伤的发生率等均显著低于B组和C组。由于基层医院收治的患者家属对早期气管切开不理解，本组患者气管切开均在5～7天后，甚至有些在2周以后进行。本研究结果与国内相关报道相一致，本研究结果还显示，23例患者早期行气管切开术后神经功能缺损评分显著低于手术前（P＜0.01），这表明尽早切开气管有利于改善脑细胞和神经功能的恢复。

综上所述，颅脑外伤合并脑出血患者治疗中及时行气管切开术，有利于降低肺部感染等并发症发生率和病死率，改善神经功能缺损，对患者的救治具有显著应用价值。

［1］ 傅煌武.颅脑外伤合并脑出血患者行早期气管切开的效果观察[J].中国民康医学,2015,27(1):69-70.

［2］ 季丽红.浅谈早期的气管切开术及护理干预在颅脑外伤与脑出血患者临床救治中的价值 [J].当代医药论丛,2015,13(4): 118-119.

［3］ 张洪庆.早期气管切开治疗颅脑外伤和脑出血的临床观察[J].中国医药指南,2013,11(27):86-87.