MRI动态增强扫描对鼻咽癌同步放化疗敏感性的预测价值

李　洲　李建军　陈旺生　李长清　王　飞　陈　峰　王　奋

(海南省人民医院放射科，海南　海口　570311)



MRI动态增强扫描对鼻咽癌同步放化疗敏感性的预测价值

李洲李建军陈旺生李长清王飞陈峰1王奋1

(海南省人民医院放射科，海南海口570311)

摘要〔〕目的探讨MRI动态增强扫描(DCE-MRI)对鼻咽癌同步放化疗敏感性的预测价值。方法收集该院2012年1月到2015年6月收治的鼻咽癌患者48例，均在治疗前、化疗中进行MRI平扫和增强序列检查，计算放疗50 Gy肿瘤消褪率(RS 0～50)，分析DCE-MRI半定量参数与RS 0～50及评价对肿瘤组织的预测价值。结果治疗前肿瘤面积平均为(790.52±230.68)mm2，放疗50 Gy后肿瘤面积平均为(576.23±167.88)mm2，RS 0～50平均为(55.25±16.53)%。治疗结束后完全缓解20.83%，部分缓解者62.50%，稳定或者进展16.67%。肿瘤区TTP明显低于癌旁组织，而PEI、MSI、MSD大于癌旁组织(均P<0.05)。TTP、PEI与RS 0～50呈负相关，MSD、MSI与RS 0～50呈正相关(均P<0.05)。DCE-MRI半定量参数ROC分析显示对鼻咽癌同步放化疗敏感性预测价值：灵敏度99.45%，特异度86.23%，阳性预测值65.16%，阴性预测值96.78%。结论DCE-MRI半定量参数可以较好地对鼻咽癌同步放化疗后RS 0～50进行预测，具有较高灵敏度、特异度。

关键词〔〕鼻咽癌；同步放化疗；MRI；敏感性

1海南省人民医院放疗科

第一作者：李洲(1963-)，男，副主任医师，主要从事腹部神经方面的研究。

鼻咽癌是耳鼻喉部常见的恶性肿瘤，在我国发病率高，并且随着社会发展具有明显上升趋势，发病年龄段不确定，但主要集中在30岁以上〔1〕。常见临床表现为鼻塞、鼻涕带血、听力下降、复视及头痛等，鼻咽癌后期会扩散到颅脑和脊髓，所以及时治疗至关重要。鼻咽癌大多对放射治疗具有中度敏感性，放射治疗是鼻咽癌的首选治疗方法，但是对较高分化癌、病程较晚以及放疗后复发的病例，手术切除和化学药物治疗亦属于不可缺少的手段〔2〕。MRI动态增强扫描(DCE-MRI)是疾病诊断和鉴别诊断无创的灰质成像技术，主要通过相应定量或者半定量参数反映疾病病情〔3〕。本文拟分析DCE-MRI在鼻咽癌同步放化疗敏感性的预测价值。

1资料与方法

1.1一般资料收集我院耳鼻喉科2012年1月到2015年6月收治的鼻咽癌患者48例，男31例，女17例，年龄15～75岁，平均(45.65±12.79)岁，按照鼻咽癌分期标准：Ⅱ期7例(14.58%)、Ⅲ期11例(22.92%)、Ⅳa期17例(35.42%)、Ⅳb期13例(27.08%)，癌症肿块大小11～80 mm,平均(45.26±12.30)mm，经过病理检查其中非角化性癌未分化型32例(66.67%)，非角化性癌分化型16例(33.33%)。纳入标准：①患者经过病理组织以及鼻咽镜检查确诊。②患者无放化疗禁忌证，并且均同意术前术后行DCE-MRI检查。③卡氏评分(KPS)≥70分，并且经过评估寿命至少在3个月以上，并且无放化疗史。④符合家庭伦理道德，家属或者患者签署了知情同意书等。排除标准：①患有严重肝肾、心肺等器官衰竭性疾病，或者糖尿病等内分泌性疾病。②同时患有其他部位肿瘤，或者曾经做过心脏搭桥手术，体内含有金属物质者，或者DCE-MRI其他禁忌者。③对研究不依从、不配合、容易产生失访以及拒绝参加试验者。④试验过程中不按照规定进行检查，或者在调查过程中转院治疗者。

1.2放化疗方案患者均采用放射与化学药物联合治疗。均采用PFA化疗方案，顺氯庵铂20 mg/m2和氟尿嘧啶500 mg，静脉滴注5 d;阿霉素40 mg，疗程第1天静脉注射。3～4 w后重复1次，有明显缩小肿瘤作用。放疗方案：针对手术切除和淋巴结清扫不彻底、切缘有癌残瘤和肿瘤已突破浆膜层有高度复发可能的病例，可以减少局部和区域性复发，限制远处转移。术后放疗一般要求伤口愈合即开始放疗，常规要求45 Gy/20～25次/4～5 w，然后再依据临床医学检查、手术切除情况针对残留病灶缩野补量。

1.3DCE-MRI检查患者在治疗前、化疗中进行MRI平扫和增强序列检查。采取西门子Verio 3.0 T磁共振射频系统，参数：①场强≥3.0 T、射频发射类型为双源发射，负偏离加2%。②Tim线圈系统要求：必须满足一体化全身扫描技术的需要，全身一次扫描铺满线圈单元数≥102个单元，并同时具有≥102个线圈单元的线圈接口，全身一次扫描最大范围≥1.40 m，同时具备Tim CT的功能，要求扫描床纵向移动范围≥2.68 m；如果提供高密度线圈系统要求：扫描床长度和运动范围≥2.10 m。③最大采集矩阵≥1 024×1 024、最短TR时间(128矩阵)≤0.9 ms 、最短TE时间(256矩阵)≤0.3 ms。

平扫采用快速恢复快速自旋回波，依次快速自由水抑制T2W成像、快速自由水抑制T1W成像以及快速反转恢复序列(脂肪,水抑制)技术、脂肪抑制等技术，接着行增强扫描，静脉注入纵向弛豫造影剂(T1制剂)和横向弛豫造影剂(T2制剂)，本次采用Gd(DTPA-BMA)(Omniscan)造影剂，进行纵向和横向快速扰相梯度回波序列。

1.4图像分析首先利用MRI自带软件选择坚持感兴趣区(ROI)，肿瘤实质信号增强区域，选择鼻咽癌最大层面，DCE-MRI 60 s图像为准。根据注入造影剂绘制时间-强度曲线(TIC)，每次扫描都具有肿瘤区和癌旁组织区两条线。ROI半定量参数：达峰时间(TTP)，从开始增强到造影剂最聚集最大时所需时间；正性增强积分( PEI)；最大上升斜率(MSI) 、最大下降斜率(MSD )。

1.5研究指标治疗前和治疗中通过MRI在横断位图像上选择肿瘤最大层面，显示整个肿瘤面积，计算放疗50 Gy的肿瘤消褪率(RS 0～50),RS 0～50=(治疗前面积-治疗中面积)/治疗前面积。实体肿瘤治疗效果评价：完全缓解RS 0～50=1、 部分缓解RS 0～50≥0.3、稳定或者进展RS 0～50<0.03。

2结果

2.1实体瘤治疗效果治疗前肿瘤面积35～1 546 mm2，平均(790.52±230.68)mm2；放疗50 Gy后，肿瘤面积1～1 159 mm2,平均(576.23±167.88)mm2，RS 0～50为12.34%～98.21%，平均(55.25±16.53)%。常规治疗结束后完全缓解10例(20.83%)，部分缓解者30例(62.50%)，稳定或者进展8例(16.67%)。

2.2DCE-MRI半定量参数及与RS 0～50相关性肿瘤区TTP明显低于癌旁组织，PEI、MSI、MSD大于癌旁组织(P<0.05)，见表1。经过Spearman相关分析，肿瘤区和癌旁组织的TTP与RS 0～50均呈负相关(r肿瘤区=-0.654，r癌旁组织=-0.623，均P<0.05)，PEI与RS 0～50呈负相关(r肿瘤区=-0.124，r癌旁组织=0.035，均P<0.05),MSI与RS0～50呈现正相关关系(r肿瘤区=0.267，r癌旁组织=0.289，均P<0.05)，MSD与RS 0～50呈正相关(r肿瘤区=0.312，r癌旁组织=0.217，均P<0.05)。

表1　肿瘤区和癌旁组织DCE-MRI半定量

2.3DCE-MRI半定量参数ROC分析DCE-MRI半定量参数对鼻咽癌同步放化疗敏感性预测价值：灵敏度为99.45%，特异度86.23%，阳性预测值65.16%，阴性预测值96.78%，ROC曲线下面积为0.921(P<0.01)。

3讨论

根据流行病学统计分析广东、广西、湖南、福建等省份为鼻咽癌高发区，男性发病率为女性的2～3倍，40～50岁为高发年龄组〔4,5〕。鼻咽癌发生部位较特殊，其鼻咽部解剖位置隐蔽，毗邻颅底，鼻咽癌早期症状不典型，临床上容易延误诊断〔6〕。鼻咽癌常见症状〔7〕：早期可出现回缩涕中带血或擤出涕中带血，时有时无，多不引起患者重视，瘤体的不断增大可阻塞鼻孔，引起鼻塞，始为单侧，继而双侧、耳鸣、耳闭及听力下降、颈部淋巴结肿大等。鼻咽癌一般采用放化疗方式，并且根据临床经验可以达到满意效果，但是放化疗治疗5年复发率较高〔8～10〕，所以存在一定的危险性。MRI是临床上发展逐渐成熟的影像学技术，已经广泛地使用于鼻咽癌的诊断和鉴别诊断以及鼻咽癌放化疗治疗效果评价。

MRI主要优点是对人体没有电离辐射损伤、能获得原生三维断面成像而无须重建就可获得多方位的图像、软组织结构显示清晰、多序列成像、多种图像类型等。本研究结果显示，DCE-MRI半定量参数可以较好地对鼻咽癌同步放化疗后RS 0～50进行预测，并且具有较高灵敏度、特异度，临床检测结果可信。

参考文献4

1余小多,林蒙,安菊生,等.DCE-MRI对宫颈鳞癌同步放化疗疗效的预测研究〔J〕.放射学实践,2014；29(2):131-5.

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3周美英,傅明,万世恒.MRI动态增强、18F-FDG-PET/CT显像对鼻咽癌放疗后复发与纤维化早期诊断的临床价值〔J〕.中国医学创新,2014；11(6):34-5.

4李建鹏,邹玉坚,郑晓林,等.鼻咽癌放疗前、后的MRI动态增强曲线的特征〔J〕.中国CT和MRI杂志,2014；12(4):69-72.

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7吕建勋,徐坚民,沈新平,等.MRI动态增强对鼻咽癌及其放疗后改变的诊断价值〔J〕.影像诊断与介入放射学,2011；20(3):167-70.

8林蒙,余小多,罗德红,等.MR扩散加权成像预测鼻咽癌患者同步放化疗疗效的可行性〔J〕.中华放射学杂志,2014；48(6):467-71.

9卓水清,江冬平,崔宝仪,等.探讨磁共振fl3D_cor_dynamic序列在鼻咽癌动态增强扫描中的意义〔J〕.医学信息,2014；27(9):222.

10Jia QJ,Zhang SX,Chen WB,etal.Initial experience of correlating parameters of intravoxel incoherent motion and dynamic contrast-enhanced magnetic resonance imaging at 3.0 T in nasopharyngeal carcinoma〔J〕.Eur Radiol,2014；24(12):3076-87.

〔2015-10-26修回〕

(编辑袁左鸣)

·肿瘤·

基金项目：国家自然科学基金资助项目(No.81360233)；海南省自然科学基金资助课题(No.812154)；海南省重点科技计划项目(No.ZDXD20130069)

中图分类号〔〕R739.63〔

文献标识码〕A〔

文章编号〕1005-9202(2016)01-0099-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.01.044