圣约翰草提取物治疗老年2型糖尿病合并抑郁症的疗效

孙亚东　马　彦　赵巧丹　林永丽　姜艳静　薛淑云

(吉林省人民医院，吉林　长春　130021)



圣约翰草提取物治疗老年2型糖尿病合并抑郁症的疗效

孙亚东马彦赵巧丹林永丽姜艳静薛淑云

(吉林省人民医院，吉林长春130021)

摘要〔〕目的探讨圣约翰草提取物(路优泰)对老年2型糖尿病(T2DM)合并抑郁症(DPS)患者治疗效果的临床评价。方法入选48例T2DM合并DPS患者，均采用人胰岛素(诺和灵30R，丹麦产)进行个体化降糖治疗。根据治疗方案不同分为两组，每组24例：治疗组以路优泰300 mg，2次/d口服；对照组不加用任何抗抑郁药物。分别跟踪监测两组治疗前后抑郁症程度和空腹血糖(FPG)、餐后血糖(PPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)等。结果与对照组相比，路优泰治疗组以汉米尔顿抑郁量表(HRSD)及自评抑郁量表(SDS)为标准判定抑郁症明显减轻，血糖及HbA1c下降更为明显。结论路优泰治疗老年T2DM合并DPS的临床疗效显著。

关键词〔〕圣约翰草提取物(路优泰)；2型糖尿病；抑郁症

第一作者：孙亚东(1964-)，女，博士，主任医师，主要从事糖尿病基础与临床研究。

抑郁症(DPS)是部分神经递质系统功能失调所致的心理障碍，老年2型糖尿病(T2DM)人群中伴发DPS的比例逐年增高。路优泰是植物提取物，广泛应用于临床DPS治疗。但路优泰在治疗中对T2DM本身影响的机制目前尚不明确。本研究通过观察圣约翰草提取物(路优泰)治疗老年T2DM合并DPS的疗效，以探讨抗抑郁药物对T2DM合并DPS患者糖代谢的影响及临床意义。

1对象与方法

1.1对象入选48例T2DM合并DPS患者，其临床资料填入统一的调查表。入选病例均来自本科室2010年1月至2011年6月住院患者。男、女比例适当，年龄均>65岁，糖尿病诊断及分型根据1999年WHO的T2DM诊断标准；DPS诊断以汉米尔顿抑郁量表(HRSD)及自评抑郁量表(SDS)为标准。所有病例发病以来未行任何抗抑郁药物治疗，无应激状态，无心脑血管病变，无严重肝肾功能损伤，排除其他影响糖代谢的疾病。按是否使用路优泰治疗将患者分为两组：治疗组24例，男12例，女12例，平均年龄(67.1±5.9)岁，以路优泰300 mg，2次/d口服；对照组24例,男13例，女11例，平均年龄(66.9±5.3)岁，不服用任何抗抑郁药物。两组所有病例均采用人胰岛素(诺和灵30R，丹麦产)进行个体化降糖治疗，以空腹血糖(FPG)≤7.8 mmol/L、餐后血糖(PPG)≤11.1 mmol/L为血糖控制目标。两组年龄、性别、种族等因素保持齐同可比性。

1.2研究方法测定入选者身高、体重，计算体重指数(BMI)。空腹12 h后次晨抽取静脉血。血糖检测采用葡萄糖氧化酶法。所有患者均收入院治疗，饮食控制1～3 d后，次晨空腹采静脉血检测血糖(葡萄糖氧化酶法)、糖化血红蛋白(HbA1c)，美国Bio-Rad-10 HbA1c测定仪应用离子交换高效液相色谱法测定)及肝功、肾功(全自动生化分析仪)。用德国倍朗血糖仪(葡萄糖氧化酶法)监测全天血糖，以FPG≤7.8 mmol/L、PPG≤11.1 mmol/L以及HbA1c≤7.0%为血糖控制目标。所有患者一直坚持饮食及运动治疗并随访8 w。

1.3统计学方法应用SPSS13.0软件行t检验。

2结果

2.1两组治疗前后血糖控制情况的比较与治疗前比较，治疗后两组FPG、PPG、HbA1c均有所下降(P<0.05)；与对照组比较，治疗组的FPG、PPG、HbA1c下降程度更明显(P<0.05)。见表1。

表1　两组治疗前后血糖控制情况比较±s,n=24)

与治疗前比较：1)P<0.05；与对照组比较：2)P<0.05；下表同

2.2两组治疗前后HRSD、SDS评分比较路优泰治疗后患者的HRSD及SDS评分较治疗前明显改善，治疗组明显优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2　治疗前后HRSD、SDS评分比较

3讨论

T2DM占据糖尿病群体的大多数(95%)，国外研究〔1〕发现T2DM中DPS的发病率高达32%〔1〕，国内学者对T2DM患者中DPS的发病率进行了调查，结果发现DPS的发病率为30%～32.5%，与国外同类报道相似〔2～4〕。越来越多的研究结果表明，T2DM 患者合并DPS 的发病率明显高于正常人，尤其是血糖控制差、合并慢性并发症的老年糖尿病患者，而血糖控制不良又可加重抑郁。抑郁状态的持续存在影响了神经功能缺损的恢复和日常生活能力的改善，增加了糖尿病并发症的发生〔5〕。

T2DM 易伴发抑郁的病因尚未完全阐明，可能是下丘脑-垂体-肾上腺轴的功能失衡、皮质醇分泌节律紊乱、胰岛素抵抗(IR)、肥胖等诸多种因素有关。路优泰是纯植物的抗抑郁药,它是圣·约翰草提取物，是国际上第一个用于抗抑郁的天然植物药，含有贯叶金丝桃素、金丝桃素、黄酮等活性成分，其抗抑郁活性是多组分综合作用的结果。圣·约翰草在德国正式作为心理调节剂已经有百余年的历史。目前每天有2000万德国人在服用圣·约翰草调节情绪〔6〕。路优泰具有多重抗抑郁作用，其中的金丝桃素和贯叶金丝桃素可同时抑制突触前膜对去甲肾上腺素(NE)、5- 羟色胺(5-HT)和多巴胺(DA) 的重吸收，使突触间隙内三种神经递质的浓度增加，其抗抑郁效果已得到证实。梁美云等〔7〕试用路优泰治疗糖尿病所致胃肠自主神经功能紊乱病人92例，取得了较好的临床效果。本研究结果提示，路优泰在明显改善老年T2DM伴DPS患者抑郁症状的同时，血糖代谢指标也随之改善。

参考文献4

1Collins MM,Corcoran P,Perry IJ.Anxiety and depression symptoms in patients with diabetes〔J〕.Diabet Med,2009;26(2):153 -61.

2龙理良,李凤华,赵英.2 型糖尿病患者抑郁状况及对生命质量的影响〔J〕.中国实用医药,2010;5(3):8-9.

3阎爽,李强,孙予倩.糖尿病患者伴抑郁状况的多因素分析〔J〕.中国临床康复,2005;9(12)：1-3.

4邵坤宁.2 型糖尿病心理障碍及其对糖尿病治疗效果的影响〔J〕.中国糖尿病杂志,2008;16(5)：301-3.

5郭晋政.脑血管病致心境障碍病人生活质量调查〔J〕.中西医结合心脑血管病杂志，2008;6(1):118-20.

6世界医学杂志社.纯植物的抗抑郁药-路优泰〔J〕.世界医学杂志 2003;(23):98.

7梁美云,王露路.路优泰治疗糖尿病所致胃肠植物神经功能紊乱92例临床分析〔J〕.中国初级卫生保健,2007;21(4):92.

〔2014-07-12修回〕

(编辑袁左鸣)

基金项目:吉林省卫生厅科研课题(No.2011Z026)

中图分类号〔〕R587.1〔

文献标识码〕A〔

文章编号〕1005-9202(2016)01-0094-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.01.041