糖化血红蛋白与急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术后无复流危险因素相关性

李　彬　闫雅芳　刘东升

(沧州市人民医院，河北　沧州　061000)



糖化血红蛋白与急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术后无复流危险因素相关性

李彬闫雅芳刘东升

(沧州市人民医院，河北沧州061000)

摘要〔〕目的探索糖化血红蛋白(HbA1c)与急性心肌梗死(AMI)经皮冠状动脉介入(PCI)术后无复流危险因素相关性。方法接受PCI的AMI患者中术后无复流65例为观察组，术后血流正常灌注135例为对照组。结果两组梗死前心绞痛史(χ2=4.179，P=0.041)、术前心肌梗死溶栓(TIMI)血流分级(χ2=7.729，P=0.005)差异显著(P<0.05)；两组血清中总胆固醇(TG)(t=1.146，P=0.253)、甘油三酯(TC)(t=1.017，P=0.310)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)(t=1.594，P=0.113)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL)-C(t=0.746，P=0.456)、白细胞计数(WBC)(t=0.975，P=0.331)、肌钙蛋白(cTnI)(t=0.684，P=0.495)、肌酸激酶同工酶(t=0.958，P=0.339)差异无统计学意义(P>0.05)；观察组HbA1c水平高于对照组(t=2.467，P=0.015)；不同HbA1c浓度的两组患者在糖尿病史、HbA1c、心功能Killip分级、左室室射血分数(LVEF)水平具有统计学差异(P<0.05)；运用Logistic回归分析方法分析两组HbA1c升高组PCI术后无复流危险因素发现，糖尿病史、梗死前心绞痛、术前TIMI血流分级、HbA1c、LVEF水平是AMI HbA1c升高组PCI术后无复流的独立危险因素。结论HbA1c升高PCI术无复流患者心肌收缩功能受限进一步影响左心室收缩功能。糖尿病史、梗死前心绞痛、术前TIMI血流分级增加、HbA1c水平升高、左室功能受损是AMI HbA1c升高组患者PCI术后无复流的独立危险因素。

关键词〔〕急性心肌梗死；糖化血红蛋白；经皮冠状动脉介入

第一作者：李彬(1969-)，女，副主任医师，主要从事心血管疾病研究。

急性心肌梗死(AMI)是在冠状动脉病变的基础上，血供急剧减少或中断导致血液灌注不足、心肌急性缺血性坏死〔1〕。AMI患者多伴有冠状动脉粥样硬化狭窄，冠状动脉粥样硬化斑块破裂，血小板大量积聚在破裂的粥样硬化斑块的表面转化成血栓，阻塞冠状动脉管腔，外加上心肌耗氧量增加或冠状动脉痉挛也可导致血液灌注不足，导致心肌缺血性坏死〔2〕。经皮冠状动脉介入(PCI)可以有效地疏通狭窄闭塞的冠状动脉管腔〔3〕，但30%～40% PCI患者术中出现无复流现象〔4，5〕。本研究主要探索AMI PCI术后无复流相关危险因素与不同糖化血红蛋白(HbA1c)浓度患者的临床指标相关影响因素。

1资料与方法

1.1一般资料2013年2月至2014年10月200例在我院接受PCI的AMI患者，其中术后无复流65例为观察组。术后血流正常灌注135例为对照组，排除PCI手术失败者、患有心源性休克和其他器质性疾病、恶性肿瘤、冠状动脉机械性阻塞的病例。两组性别、年龄、体质指数(BMI)、吸烟、饮酒史、高血压和心肌梗死部位差异均无统计学意义(P>0.05)。两组梗死前心绞痛史(P=0.041)、术前心肌梗死溶栓(TIMI)血流分级(P=0.005)差异显著。见表1。

1.2检测方法抽取研究对象术后清晨静脉血5 ml，离心后取上层清液置-20℃下冷冻保存。采用全自动生化仪检测总胆固醇(TG)、甘油三酯(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-L)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、白细胞计数(WBC)、肌钙蛋白(cTnI)等相关血液生化指标。

表1　两组一般临床资料的比较

1.3分级标准TIMI血流分级标准：无灌注(0级)，血管闭塞远端无前向血流；渗透而无灌注(1级)，造影剂部分通过闭塞部位，但不能充盈远端血管；部分灌注(2级)，造影剂完全充盈冠状动脉远端，充盈及清除的速度较正常冠状动脉延缓；完全灌注(3级)，造影剂完全、迅速充盈远端血管并迅速清除。Killip分级标准：Ⅰ级：尚无明显心力衰竭；Ⅱ级：有左心衰，肺部啰音<50%肺野；Ⅲ级：急性肺水肿，全肺大、小、干、湿啰音。Ⅳ级：有心源性休克等不同程度和阶段的血流动力学变化。

1.4统计学方法采用SPSS19.0软件进行t检验，χ2检验和Logistic回归分析。

2结果

2.1两组血清学相关指标比较两组血清中TG、TC、HDL-C、LDL-C、WBC、cTnI、肌酸激酶同工酶等指标差异不明显(P>0.05)。观察组HbA1c水平高于对照组(P<0.05)。见表2。

2.2两组不同HbA1c浓度的无复流患者临床指标比较按照HbA1c浓度分为HbA1c升高组和HbA1c正常组(HbA1c<6.5%)，两组糖尿病史、HbA1c(P<0.001)、心功能Killip分级、LVEF水平差异显著(P<0.05)。见表3。

2.3AMI HbA1c升高组患者PCI术无复流相关危险因素分析Logistic回归分析发现，其中糖尿病史、梗死前心绞痛、术前TIMI血流分级、HbA1c、LVEF是AMI HbA1c升高组PCI术无复流的独立危险因素。见表4。

表2　两组血清学相关指标比较±s)

表3　两组不同HbA1c浓度患者临床指标比较

表4　AMI HbA1c升高组PCI无复流相关危险因素

3讨论

AMI患者一般临床上表现为清晨剧烈持久的胸骨后疼痛，休息和服用硝酸酯类药物疼痛不能缓解，生化检查结果血清心肌酶活性增高伴有进行性ST段增高等心电图改变，可伴有全身症状、胃肠道症状、心律失常、低血压、休克和心力衰竭等症状〔6〕。大量研究已证明，冠状动脉栓塞、炎症、痉挛冠状动脉阻塞等因素会导致数支动脉血管管腔狭窄〔7〕，当侧支循环尚未建立，血液灌注量不足，时间持续20～30 min，心肌细胞就会发生严重的急性缺血性症状，诱发机体发生AMI。

HbA1c是一种血红蛋白和血糖结合的复合体，随着血糖浓度的升高含量增加，一般可维持120 d左右，可以用来监测患者8～12 w内血糖治疗和控制情况〔8〕。研究发现〔5，8〕，糖尿病患者HbA1c往往没有阈值，患者的HbA1c含量升高可提高诱发心肌梗死、脑卒中等各种并发症的危险，所以控制HbA1c含量对预防和治疗心肌梗死等多种并发症有一定的临床意义。本文说明HbA1c含量可随着机体血糖的升高逐渐增加，HbA1c≥6.5%并且PCI无复流的患者HbA1c水平多半高于美国糖尿病协会(ADA)的推荐标准(7.0%)〔9〕，HbA1c水平升高组心功能Killip分级往往是不佳的，更容易诱发AMI。研究发现无复流的病例容易发生左室重构，心肌缺血导致心肌收缩能力明显下降。随着梗死面积的扩大，室壁运动消失，LVEF水平进一步下降〔10〕。

综上，HbA1c升高PCI术无复流患者心肌收缩功能受限进一步影响左心室收缩功能。糖尿病史、梗死前心绞痛、术前TIMI血流分级增加、HbA1c水平升高、左室功能受损是AMI HbA1c升高患者PCI术无复流的独立危险因素。

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〔2014-11-23修回〕

(编辑苑云杰)

中图分类号〔〕R543〔

文献标识码〕A〔

文章编号〕1005-9202(2016)01-0090-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.01.039