以临床医学专业认证为契机，推动民族院校医学教育改革与发展

赵　晋，海向军，周云松，寇　炜，傅思武，兰咏梅

(西北民族大学 医学院，甘肃 兰州 730124)



以临床医学专业认证为契机，推动民族院校医学教育改革与发展

赵晋，海向军，周云松，寇炜，傅思武，兰咏梅

(西北民族大学 医学院，甘肃 兰州 730124)

西北少数民族地区由于其区域性、地方性特征，加上我国教育发展水平不平衡，民族大学的医学院校在生源质量、办学经费、人才引进、科研投入等方面比较薄弱.进行临床医学专业认证是适应医学和医学教育的全球发展趋势和必经之路，以此为契机，更新观念、明确目标、加强专业课程建设，坚持人才培养模式改革，对现行的医学教育实施改革，培育特色，进一步提高人才培养质量.

临床医学；专业认证；民族院校；教育改革

为加强医学教育质量保证体系建设，教育部、卫生部于2008年发布了《本科医学教育标准——临床医学专业》，随即成立了“教育部临床医学专业认证工作委员会”，并拟定到2020年要完成127所(不包括独立院校)举办临床医学专业的院校的专业认证.医学专业认证作为医学院校质量保证和评价模式，对促进专业发展、院校教育与毕业后教育的衔接、学校内部教育质量保障体系的建设和完善，具有重要的理论意义和实践价值[1].到目前为止，我国临床医学专业认证工作已经全面展开.西北少数民族地区由于其区域性、地方性特征，加上我国教育发展水平不平衡，民族大学的医学院校在生源质量、办学经费、人才引进、科研投入等方面均处于不利的地位.因此，参照《本科医学教育标准》，以临床医学专业认证为契机，更新观念，深化教学改革，加强专业、课程建设，找到差距，培育特色，进一步提高人才培养质量，已刻不容缓，意义重大[2，3].西北民族大学医学院临床医学专业认证建设工作始于2012年，2015年10月顺利通过教育部临床医学专业认证专家组的全面评估.现将临床医学专业认证建设工作及基础医学教学改革的点滴经验总结如下.

1　深化课程体系改革，秉承“立足西北，服务民族”的办学宗旨

1.1修订培养方案

2013年，学院根据医学科学进步、行业标准和岗位胜任力要求，按照学校培养方案修订的文件精神，对人才培养方案进行了修订.将2010版培养方案中的选修课中医学、口腔医学、精神病学、急诊医学、眼科学、皮肤性病学和耳鼻咽喉—头颈外科学调整为必修课；根据医疗卫生服务于行业的标准，促进在校教育与毕业后教育的衔接，加强临床思维和实践技能；根据新医改的需要加强基层卫生课程建设，开设全科医学、妇幼保健、医患沟通、健康教育等选修课.2015年再次修订临床医学专业人才培养方案：一是增加了行为科学、社会科学等课程，以更好地适应医学科学的发展和人文素质的培养；二是加强了临床医学课程和临床实践教学环节，确保学生获得足够的临床能力和经验；三是增加了部分选修课程，以做到在课程设置和医疗卫生服务方面凸显民族特色.

1.2教学改革班试点

“教学改革班”的教学实行六个方面的教学改革探索：一是开展医学课程整合的探索，进行了细胞的化学与生物学课程、人体解剖学课程、神经科学课程、人体发生学与遗传学课程、组织学与病理学课程、病理生理学与内科学课程以及病原生物学与免疫学课程这7门课程的整合试点；二是优化师资，实行小班教学模式；三是临床教学中实施床旁教学和CBL等教学方法，着重培养学生的临床思维能力和临床实践能力；四是开展了PBL课程；五是实行学生导师制，每6个同学由一个导师进行教学指导；六是成立了学生学习互助小组，有利于学生自学能力的培养和锻炼.

1.3特色课程设置

1.3.1民族理论与民族政策

该课程是民族院校学生民族团结素养培育的一个重要途径，是民族院校马克思主义民族观和党的民族政策教育的主渠道.通过民族理论与民族政策课程的教学，可以使大学生全面地理解和掌握马克思主义民族理论的基本观点，系统地了解和认识中国少数民族的基本情况，提高大学生的民族理论素质和民族政策水平，提高学生依据党的民族政策分析和解决中国现实民族问题的能力.

1.3.2中国少数民族传统医学概论

中国是由56个民族构成的多民族国家，我国少数民族人民在长期与自然抗争的生产和生活中，通过不断的实践和总结形成了独具特色的少数民族医药文化.在科学技术迅速发展的当今社会，民族医学仍在人类的医疗实践活动中发挥着不可替代的作用，如藏医、蒙医、维医、傣医、彝医、土家医、壮医等.中国少数民族传统医学概论课程的开设，可丰富医学专业学生的民族医学知识，了解我国少数民族传统医学理论及特色，满足学生在民族地区工作的需求.

1.3.3民族医药学概论

民族医药是中国各少数民族长期与疾病作斗争的经验总结，是民族集体智慧的结晶，植根于本民族特有的文化、宗教信仰和生活习俗中，具有民族性的特点.由于各个民族生存的自然环境、生产方式、生活条件及疾病状况的不同，加之文化、宗教等因素的影响，其医药学创造和医药成就各有特色，所采取的医疗技术、疗法、药物等也千差万别.民族医药学概论对藏药、蒙药、维药、回药等民族药学做了概括性的介绍，可以使各民族同学对民族医药有所了解.

2　优化教学方法，培养学生自主学习、终身学习能力

依据《教育部 卫生部关于实施临床医学教育综合改革的若干意见》的要求，学院鼓励教师积极探索以“学生为中心”的多种教学方法，在教学过程中强调引导和兴趣启发，积极采用现代教学手段，培养学生的自主学习、终身学习能力和批判性思维.在教学中采用的教学方法有讲授式教学、讨论式教学、实验实训、床旁教学、互助学习、双语教学和网络教学等.

2.1讨论式教学

学院鼓励教师实施讨论式教学，如在临床药理学、临床免疫学等课程教学中，选择一些涉及本课程基本内容和发展前沿的讨论内容，学生根据要求查阅相关文献资料，并分成若干小组展开讨论，得出结论后再由小组选派学生代表制作PPT课件并讲述，最后由教师根据各小组报告作小结.

学院积极开展PBL和CBL等讨论式教学改革，培养学生自主学习的能力.学院开设了两门PBL课程，建有专门的PBL教室，配备有LED触摸式电子屏和移动式桌椅，同时编写了18个案例.

2.2实验实训

医学基础实验教学在临床医学教育中占有非常重要地位，对培养医学专业的学生理论联系实际、动手能力、分析解决问题能力、科学思维方法以及严谨的科学精神均具有重要意义.学院非常重视实验教学环节，所有实验课程都采用小班、小组进行实验.同时鼓励老师开设综合性、设计性实验，积极申报实验开放项目，为学生创造实践的机会，引导学生勇于实践，培养学生科学态度、创新意识和批判精神.

在外科学、妇产科学、外科手术学、临床诊断学等临床课程教学中，运用标准化仿真模型、标准化病人对学生进行临床理论的讲授和临床技能的培训.注重学生实习期间的临床技能训练：一是实习前培训学生的基础技能，如体格检查、四大穿刺、心肺复苏等，经考核合格后进入临床实习；二是根据各科室的专业特点固定各科室的技能培训项目，如妇产科为四部触诊、骨盆测量等，要求学生出科考试专科技能项目必须合格；三是每月定期安排所有学生的基础技能培训，如导尿、换药、外科消毒等；四是根据学生的学习需求和难点，定期安排实习过呼吸内科、心内科的学生回到心肺听触诊技能培训室“回炉”培训心血管、呼吸系统的听触诊，以巩固和加强临床实践.

2.3床旁教学

在骨科、普外科、内分泌科、妇产科、儿科的部分教学中开展了床旁教学.学生通过跟随临床教师查房、询问病史、体格检查、讨论病例的形式边实践、边学习，这种先实践、后理论的教学方法，改变了理论大课枯燥的被动学习方式，突出学生动手能力、实践能力和临床思维的培养，提高学生学习兴趣和主动学习的意识.

2.4互助学习

以帮助少数民族学习困难学生提高学习效果为出发点，学院开展了多层次的学习互助工作，在临床医学专业实施导师制，定期开展学习帮扶工作，建立学习困难学生帮扶档案，实施个体化的帮扶活动，不断提高学生的学习能力.

2.5网络教学

为了培养学生自主学习的能力，学院建立了Blackboard教学平台、精品课程、QQ群等多层次的网络互动学习平台，引导学生利用网络教学资源学习，逐步提高学生自主学习的能力.

2.6实施“医疗网络信息教学平台”

该平台可提供各临床科室的真实病历，教师无论是在理论大课还是在实习带教时，根据授课内容的需要随时可以调取医院实际临床病历文字资料、实验室检查和各种医学影像检查资料，通过各专业教师的参与及三维影像平台的利用，形象、直观地将优质医疗资源充分应用到教学过程中. 让学生参与多学科病例讨论，通过教师的启发、引导，提高学生对理论知识的分析能力及解决问题的方法，更好地培养学生的临床诊断思维能力.

2.7“333诊疗模式”教学

“333”诊疗模式是在三场所(体检、门诊、住院)、三阶段(未病、已病、康复)、进行三结合(西医、中医、心理)的诊疗方法.学生进入毕业实习时，首先进行中医适宜技术和心理咨询技术各10个学时的培训；教学查房等临床教学活动中，一方面让学生掌握中医基本理论、适宜技术与已学到的现代医学知识有机结合，另一方面让学生了解患者的认知和情绪障碍对疾病的影响，从而与患者建立良好的沟通，运用有效的心理治疗方法最终达到最佳的治疗效果.通过这种教学方法，即可让学生掌握更多的临床知识和技能，也可培养学生综合运用多方面知识解决问题的能力，以适应西部民族地区基层医疗卫生工作的需要.

3　建立科学合理的考核评估体系

传统的终结性考核评价不能客观反映学生真实的学习状态、学习效果和学习能力，而且不利于揭示教学中存在的问题，不利于教学质量的改进和提高.随着教学内容和教学方法的改革，传统的考核方式暴露出明显的片面性和局限性，因此建立更加合理的考核评价体系势在必行.

3.1课程考核

课程考核分为考试和考查两种形式，必修课一般采取考试形式，选修课采用考查形式.考核内容要求保证考试的难易度和区分度，并确保考试的公平公正性.考核方案由任课老师在开课前向学生公布.课程考核包括：阶段性测评、实验考核和课程结束考试.

3.1.1阶段性测评

阶段性测评包括平时考核和期中考核两部分，成绩比例原则上占总成绩的40%(平时成绩20%，期中成绩20%).平时考核方式至少三种，其中一种必须为考勤，其余考核方式可在提问、讨论、案例设计、案例分析、实验、考勤、作业、笔记、考试、实践、小论文、单元测验、课程论文等中选择，也可根据实际情况自行加入.期中考核方式分为“考试”和“考查”两种.“考试”可分为“闭卷考试”“开卷考试”和“开闭卷结合考试”；“考查”可包括提问、讨论、案例设计、案例分析、作业、笔记、实践、小论文、单元测验等项目中的一项或多项.

3.1.2实验考核

依照学校课程考核要求的规定，实验成绩纳入课程总成绩，凡单独开设的实验课或实验时数达到18学时者，实施单独实验操作考试，实验成绩由平时成绩、实验报告成绩和单独考核成绩三部分组成，成绩不合格者，取消理论考试资格，该门课程以不及格处理；非单独开设的实验课程且实验学时在18学时以下者，实验成绩包括平时成绩和实验报告两部分.实验课可采用操作性或演示性考试等方式及方法进行.从学习态度、实验预习、实验操作、综合应用能力考核和实验报告等方面进行综合考核.

3.1.3课程结束考核

凡以课堂理论教学为主的课程，一般以闭卷笔试为主，试题选用有院级题库和校级题库两种.使用校级题库的课程，在考试前根据课程的特点，设计试卷的难度、题型和结构，填写组卷方案，经教研室及学院审核后，上报教务处，在教务处的统一组织下，由课程负责人进行计算机组卷、审核，完成试题的命题工作；院级套题是在学院的统一管理下，由课程负责人进行组卷—教研室主任审核—教学院长审核—教学秘书保管、保密.每门课程有 A、B、C三套难易程度基本相等的试题并附有参考答案，一份为考试卷，一份为补考卷，一份为重修试卷.

3.2毕业实习考核

实习生在各实习医院轮转科室，各科室实习任务完成后均需参加出科考试，并根据实习生在该科的成绩及表现，给出成绩评定并留存科室.毕业实习成绩按百分计(可转换为等级评定)，其中医德医风及组织纪律占10%、病历书写占10%、理论考核占40%、技能考核占40%.毕业实习结束时，医院教学管理科汇总形成综合成绩，此成绩作为是否完成毕业实习的依据.2015年开始，在部分实习科室中引入Mini-CEX、DOPS和SOAP三种形成性评价.

3.3综合考核

为全面评价学生对所学理论知识与实践能力的掌握情况，自2015年起，在借鉴国内先进医学考试经验的基础上，针对临床执业医师资格考试中相关的形式和内容要求，在整个医学学习阶段对临床医学专业学生进行医学综合考试.

基础阶段综合考试：在医学基础课程学习阶段结束后，进入临床课程学习前，进行基础医学知识的综合考试，课程包括：生理学、生物化学、病理学、药理学、医学微生物学、医学免疫学.通过网络考试，考查学生对医学基础知识的掌握情况.此项考核作为进入临床课程学习阶段的条件之一，合格者才能进入临床课程学习，不及格者按照学分管理制度给予重修补考，两次不能通过者，给予降级和转专业处理.

临床阶段综合考试：在完成临床课程学习后，毕业实习前，进行临床课程的综合考试，不及格者按照学分管理制度给予重修补考.考查内容包括：内科学、外科学、妇产科学和儿科学，主要考查学生的临床专业知识、临床思维能力的掌握情况.

毕业综合考试：毕业综合考试模拟临床执业医师资格考试进行，进一步提高学生的医学综合理论和临床实践能力，成绩不合格者，延期毕业.毕业综合考试由综合理论考试和客观结构化考试(OSCE)两部分构成.

4　结语

教学改革是一项系统工程，还有一些问题亟待解决，如课程整合的具体模式以及配套教材的建设、新教学法的推广应用、考核体系和教学质量评价体系的完善等.通过临床医学专业认证工作，我们找准了存在的问题，明确了向更为精良的水平推进的方略，将通过医学教育改革带动学院各项工作的全面发展.学院将根据学校的“十三五”发展规划和中长期发展规划，制定较为详尽的学院师资队伍建设、学科建设、专业建设、科学研究、教学基础设施建设等中长期发展规划.同时，学院将优化组织结构以及管理与行政工作，针对制订的中长期发展规划进行有效的落实、定期回顾和制度化的调整，以更好地适应不断变化的环境与需求.

[1] 杨颖. 关于医学院校临床医学专业认证的几点思考[J].中国社会医学杂志，2013，30(4)：235-236.

[2] 肖宇，孙贺，王滨，李涛. 以临床医学专业认证为契机，推动基础医学教学改革与发展[J].卫生职业教育，2015，33(2)：7-8.

[3] 王涛，江华，昝加禄. 以临床医学专业认证为契机深化医学教育教学改革[J].西北医学教育，2014，22(4)：666-667.

2016-02-20

西北民族大学2013年专业综合改革试点项目(项目编号：13ZYZHGG-116036)；西北民族大学2012年重点扶持教学团队(项目编号：12FCJXTD-16706109).

赵晋(1968—)，女，宁夏平罗人，教授，博士，主要从事医学生物物理研究.

G647；G271

A

1009-2102(2016)01-0081-04