以临床医学专业认证理念为导向，推动药理学教学改革

郭　忠，汪晨净，金　龙，宋　雷，马建秀，杨战利

(西北民族大学 医学院，甘肃 兰州 730030)



以临床医学专业认证理念为导向，推动药理学教学改革

郭忠，汪晨净，金龙，宋雷，马建秀，杨战利

(西北民族大学 医学院，甘肃 兰州 730030)

以教育部对西北民族大学医学院临床医学专业认证实地考察为契机，总结药理学课程改革的一些经验，供大家参考.

临床医学；专业认证；药理学；教学改革

临床医学专业认证作为一种外部质量监控评价手段，是我国内涵式发展道路上保证宏观教育质量的重要方式，也是医学教育国际化发展的必然要求和趋势.通过专业认证，能够有力地促进各院校总结自身的优势与特色并继续发扬，有效找出临床医学专业建设发展中存在的问题与不足，并及时改进[1,2].

我国已经积极开展了临床医学专业认证工作，截至目前，已经有数十所医学高等院校申请并接受了教育部临床医学专业委员会的实地考察.在今后的若干年里，教育部将陆续完成全国开办临床医学专业的130 余所高等医学院校的临床医学专业认证工作.西北民族大学医学院自2015年10月接受教育部临床医学专业认证后，认真查找自身不足，积极探索各门课程的教学改革，现将本院药理学点滴经验介绍如下.

药理学是研究药物与机体间相互作用规律及其原理，并为临床合理用药防治疾病提供基本理论的一门医学基础学科，在医学课程中它以生理生化及病原微生物学等为基础，也是为临床实践服务的桥梁学科.本门课程的任务是通过药理学的理论与实验教学,在正确掌握药理学基础理论、基础知识和基本技能的基础上，培养学生观察、分析、综合和独立解决问题的能力，为培养基础与临床医学及药学专业人才奠定基础.

1　因材施教

结合学校的定位，结合来自不同地区、不同民族学生的不同要求，在教学工作中因材施教，充分利用多媒体教学手段，努力做好药理学的教学工作.为了提高教学质量，我们在具体的教学过程中做了大量的探索，以帮助学生特别是少数民族学习困难学生提高学习效果为出发点，开展多层次的学习互助工作，药理学课程的学习也参与其中.临床医学专业实施导师制，定期开展学习帮扶工作，建立学习困难学生帮扶档案，实施个体化的帮扶活动，不断提高学生的学习能力.在班级成立学习互助小组，实施“一对一”、“一对多”的学习互助活动，加强同学之间、组际之间共同学习交流，倡导学生相互学习、共同进步，实现学生自主学习的目标，解决学生学习中的困难.实验课整合了《病理生理学》和《药理学》的内容，使同学们在发病过程和治疗用药的实践操作中更形象地理解机制并看到治疗效果.自2013级临床医学专业成立了教学改革班，将年级中品学兼优的部分学生单独成班，单独授课，部分课程实行课程整合.我们结合其特点，给教改班专门编写了一本《医学机能学创新性、探索性实验》(本教研室教师主编，科学出版社正式出版)供学生使用，进一步提高这些学生的创新思考能力.另外，我们开辟了开放实验平台，让那些爱科研、喜欢钻研的同学有了展示自己的平台，他们可以根据自己所学的理论知识自行设计实验(提前设定题目，由学生完成实验步骤的设计)，然后实际操作验证是否会得到预计的实验结果.由本教研室教师撰写的论文“开展机能设计性实验、培养学生创新能力” 2011年8月发表在《高等理科教育》上.

2　改革教学方法

目前，尽管强调教学要走出课堂，但是课堂教学仍然是教学工作中不容忽视的重要环节，是培养学生学习兴趣的重要场所.就心理学而言，课堂教学中教师的神态、举止，讲话的语言措辞、语气的不同，知识的渊博程度，直接影响学生对该课的学习兴趣和创新思维.因此，教师在备课上需要积极投入，一是要吃透教材，对重点、难点内容做到心中有数，按需取材；二是要尽可能给学生增加一部分临床疗效好、应用多且具代表性的新药知识，拓宽学生的知识面，使药理学的基本理论与临床应用密切联系起来；三是要做好教学设计，营造良好的课堂气氛.精彩的课堂开场白不亚于清新剂，能引人入胜，有条不紊、松弛有度的节奏是无形的线索紧扣学生的思维，让学生带着好奇和探索的精神进入课堂.例如从农药中毒患者呕吐白沫、全身抽搐的症状引出有机磷药物的作用机制.通过香烟、咖啡提神等引出中枢兴奋药等比较具体的病例，以加深学生的理解.多学科的引入也会让学生进一步了解学科之间的紧密联系，提高学习兴趣.如在学习麻醉药物时，首先可让学生回顾药事管理课上学到的特殊药品有哪几类? 麻醉药要如何管理? 苯佐卡因与普鲁卡因的结构差异在哪里?为什么会导致作用时间的变化? 抗生素青霉素是怎样发现的等.这些在促进学生学习兴趣浓郁的同时还能促使教师不断拓展自己的知识面，提高专业素养.

带着问题去学习，学习就有明确的方向性，也能激发学生学习的兴趣.因此课堂教学中问题式教学方法的应用频率较高.讲授一类药物时，教师提出一系列的问题，让学生提前带着问题去寻找答案.问题的提出，可以分为两种情况：一种是在课堂上综合已学知识能够较快回答的简要问题，主要是启发思维、激发兴趣、引起重视，这样有助于知识的理解，促进对知识点之间与学科之间的理解与融合.通过提出“为什么”、“怎么样”等启发性问题，将重点难点内容按一定逻辑顺序逐渐展开，让学生共同参与教学过程，充分发挥他们的学习主动性.这样的问题可以在课堂随时提出，随意性大.目前，国内在医学教育中被广泛应用的PBL教学方法，PBL 教学中提出问题相对比较复杂，但有一个明确的主题与背景，需要学生们经历数周时间、多人合作、多途径查找资料、反复讨论求证才能得出答案.例如学习抗癌药物时，可以从药物化学、临床治疗用药、药物药理作用机制、新药设计与研发等多学科融合在一起提出问题，如抗肿瘤生化药物氮芥类的作用机制是卤代烃类化合物的亲核取代反应，体内在许多药物与受体之间的作用也属于这类反应.那么什么是肿瘤? 现代治疗肿瘤药物从化学结构来说氮芥类药物详细的作用过程是怎样的? 临床上如何使用该类药物? 有何禁忌与不良反应? 让学生带着问题一步步去学习研究，一步步接近我们的教学目标.药理学的PBL 教学模式一般以典型病例分析为主设置场景，引出问题.这种方法可以让学生们认识到诊疗疾病是药物存在的意义，通过典型病例的分析和讨论，进一步促进学生将理论与实践相结合.在有机磷中毒及药物解救的PBL案例中就从案例简介到提出问题，再到讨论问题分三次进行.患者××，住院号123456，男，30岁.于2014年10月11日8：15 am入院.患者因与家人发生口角后于该日上午7：10左右，自服有机磷农药(乐果)溶液约400 mL，1 h后用车送达急诊室已呈深昏迷状态.体格检查：全身皮肤湿冷多汗，深浅反射消失，瞳孔针尖样大小，光反应迟钝，呼吸28次/分，呼气有大蒜味，口鼻处有白色分泌物，双肺可闻中等量中小水泡音及痰鸣音，心音稍顿，律齐，心率108次/分，无杂音.BP:100/70 mmHg.救治经过：给予吸氧、吸痰，1%NaCl溶液洗胃，硫酸镁导泻，静注阿托品，肌注、静滴解磷定，呼吸兴奋剂等.于当日11：40患者逐渐苏醒，面色潮红，瞳孔扩大为6 mm，皮肤暖无汗，肺部罗音消失.持续用药，下午4：30进一步好转.因经济原因家属坚持出院放弃治疗，患者于当晚死亡.由此提出问题：①有机磷农药如何分类？②有机磷中毒的临床表现？如何区分轻度、中度和重度中毒？③中毒机制？④治疗药物有哪些？⑤治疗过程中的注意事项？⑹为何出现好转后出现死亡？第一次提出问题，分组，给出参考资料；第二次解决问题，解答疑难问题，提出新问题；第三次总结，强调重点难点知识点.药理学PBL 教学模式极大地激发了学生的学习兴趣，培养了学生自学能力和思维的能力，明显提高了教学质量.

3　实验课程改革

理论学习指导实验的进程，而实验的操作才能验证理论的真误.加强理论学习与实践操作能锻炼学生的动手协调能力，为以后临床工作打好基础，因此我们在具体教学过程中重视实验课，拒绝马马虎虎走形式，并且在此基础上进行了实验课的改革.根据教研室特点(病生、药理、生理三个学科一教研室)，自2000年起开始摸索，2004年正式实施.我们整合了《病理生理学》和《药理学》的实验，并且和《生理学》实验一脉相承.实验课人数从原来的6人/组调整为现在的4人/组，增加了学生的动手实践的机会.如“失血性休克及其抢救”实验将“三理”学科中与血压相关实验整合起来，建立“正常—异常—用药治疗—恢复到正常”实验教学模式，帮助学生系统整合相关内容，为学生提供了综合运用知识分析和解决问题的平台，有助于培养学生的综合素质.实验过程中麻醉、手术、输液、生命指标监测与观察、异常表现分析及药物疗效评价等内容,在一定程度上模拟了临床诊疗过程，力求联系临床实际，有效避免了专业基础教学与临床的脱节，激发了学生学习兴趣.同时，减少演示性、验证性实验，增加操作性、设计性实验.这样以理论教材为依据编排实验内容，循序渐进，既保证理论与实验紧密结合，又使学生在掌握知识前提下进一步提高分析问题、解决问题能力.为提高药理学的教学效果，培养学生独立思考、独立操作、实验设计、创新思维能力及严谨的科学态度，开设设计性药理学实验，并对实验实施效果进行评价与思考.通过实验学生能够综合运用所学知识解决实际问题的能力、合作意识和团队精神、创新能力有所提高，同时促进了教师教学方法和教学手段的更新.

在此基础上，为了能够更加充分地启发学生的创新性思维能力，调动学生参与开放性、创新性科研实验的积极性，2015年又编写了《医学机能学创新性、探究性实验》教材，并在2013级教改班率先实施了医学机能学创新性、探究性实验项目，如“缩血管及扩血管药物对局麻药麻醉时间的影响”、“高浓度酒精对失血性休克代偿作用的影响”、“三种作用于传出神经系统的未知药物的初步辨别”等.这些实验项目在原有的实验教材上是没有的.在实验过程中学生始终带着问题进行操作，等到实验结果出来后根据数据分析才能得出结论，这样更能加深对药物作用的认识和作用机制的理解.这些实验项目的实施能更好得的帮助学生拓展思维，为今后参与或申报科研项目奠定基础.

引导求知欲强的学生参与教师科研实验.可以采用提前实习的方法进入科研实验室，跟随高年级或研究生进行学习，熟悉基本的药理实验操作，熟悉实验环境、实验仪器和器材的使用，以及更高的药理实验方法;也可以引导这些学生根据自己的兴趣结合当前社会热点事件或情境申报大学生创新性实验计划，提前开始科研实践的学习.在教师帮助下，让学生组建自己的实验队伍，分工合作，确定研究主题，自己设计方案，撰写科研标书，并制定严谨合理的实验方案，实施实验方案，论证设计的可行性与科学性.近五年，本教研室教师参与指导国家级大学生创新创业训练项目6项，参与指导西北民族大学本科生科研创新项目11项.机能教研室各位老师在完成相应的教学、科研工作的同时，还主动参与学生的管理工作.现有8位老师承担各专业班级的班主任工作；5位老师承担临床医学专业班级的临床导师工作.从生活、学习、身心健康、职业发展规划等各方面对学生全方位指导，践行“以人为本、助人成功”的办学理念.

4　小结

通过实施以上的改革措施，有利于培养学生的自主学习能力，提高学生发现问题、分析问题、解决问题的能力，锻炼学生应用药理学知识来解决临床问题的能力，从而提升其临床思维能力，为成为一个合格的临床医生打下基础.

[1] 辛丹，张晓杰，罗庆东，崔光成.以临床医学专业认证理念为导向，建立学校与学生交流沟通的渠道.[J].卫生职业教育，2014，32(18)：26-27.

[1] 王小莉. 以培养学生自主学习能力为中心的病理生理学教学改革[J]. 基础医学教育，2015，17(5)：381-383.

2016-02-20

西北民族大学2013年专业综合改革试点项目(13ZYZHGG-116036).

郭忠(1968—)，男，甘肃兰州人，教授，硕士生导师，主要从事肿瘤药理学方面的研究.

G642

A

1009-2102(2016)01-0085-03