电击伤致呼吸心跳骤停抢救成功1例

袁绍伦 张涛 菅彬

病例报道

电击伤致呼吸心跳骤停抢救成功1例

袁绍伦 张涛 菅彬

本文主要复习电击伤致呼吸心跳骤停抢救成功1例，并分析总结相关经验。

电击伤；呼吸心跳骤停；电除颤；纳洛酮；参麦注射液；高压氧；参附注射液

1 案例

患者，张X，男，18岁，不慎被电击倒于地，呼之不应，工友们立即给予单纯不规则地胸外心脏按压，于2015-07-11 16：14时裕东医院急诊科接到呼救电话，医护人员于16：19时到达现场，查患者无呼吸，无心跳，由医护人员行规范化胸外心脏按压术、人工呼吸，于16：23时接回急诊科，心电监护示心室颤动波较细，即行360J除颤无效，急给肾上腺素1 mg+生理盐水10 mL经肘静脉快速推注，同时气管插管辅助呼吸；于16：28时300J除颤有效，心电监护示快速房颤（atrial fibrillation, AF），心率（heart rate, HR）162次/分，测血压（blood pressure, BP）116/70 mmHg，瞳孔3 mm，对光反射消失，无自主呼吸，右前臂外侧皮肤查见3.0 cm×1.2 cm大小的电灼伤焦痕，同时给予冰袋外敷头颈部，纳洛酮0.8 mg/次稀释后静推，10 min后重复，连续静推3次后，生理盐水500 mL+纳洛酮4 mg维持静滴；于16：33时，HR减慢至68次/分，BP 90/60 mmHg，给予多巴胺5 μg/（kg.min）静滴，另一液路给生理盐水200 mL+参麦注射液60 mL，以4 mL/min速度静滴；开始出现不规则自主呼吸，呼吸机改为同步呼吸；于17：02时恢复窦律，HR 118次/分，BP 130/80 mmHg，停用呼吸机，血氧饱和度（oxygen saturation, SPO2）保持在95%左右，神志开始恢复；血生化指标示：血常规、电解质、血尿素氮（blood urea nitrogen,BUN）、血清肌酐（creatinine, Cr）均正常，二氧化碳结合力（carbon dioxide combining power,CO2CP）10.7 mmol/L，谷丙转氨酶（glutamic pyruvic transaminase, ALT）180 U/L，乳酸脱氢酶（lactate dehydrogenase, LDH）517 U/L，肌酸激酶（creatine kinase, CK）431 U/L，CK-MB 61 U/L，肌红蛋白（myoglobin, MYO）73.1 μg/mL，肌钙蛋白T（cardiac troponin T, TNT）6.25 ng/L，葡萄糖（glucose, GLU）14.4 mmol/L，血浆纤维蛋白原（fibrinogen, FIB）4.13 g/L；相继给予5%碳酸氢钠50 mL静滴，能量合剂、磷酸肌酸钠、参附注射液，稀释后静滴；于18：19时患者轻度躁动，瞳孔3 mm，对光反射灵敏；于18：40时患者躁动不安，给予地西泮10 mg，缓慢静注，短时镇静后烦躁不安复现，给予氯丙嗪25 mg、异丙嗪50 mg肌注，并于19：20时再次给地西泮10 mg缓慢静注，患者能安静休息；于19：35时快速静滴20%甘露醇125 mL，此时患者已先后排尿910 mL。鉴于生命体征基本正常相对平稳，经与其亲属协商签字同意后给予急诊高压氧舱治疗1次后，于07-11 20：30护送入重症加强护理病房（intensive care unit, ICU）病房，住院16天痊愈出院。

2 讨论

通过本病例的临床实践，结合温故相关文献使我们体会到：（1）对电击伤所致的呼吸心脏骤停，在第一时间胸外心脏按压术，规范化初级生命支持是复苏成功的基础之基础。早年就有大量研究资料表明[1]：呼吸心跳骤停后4 min内开始心肺复苏者，约50%可能被救活，4 min-6 min开始复苏者，10%可能被救活，超过6 min者存活率仅为6%，10 min以上开始复苏者，存活率仅为1%左右。可见普及用电常识，尤其是高危作业人员的专业培训，以及对广大市民的初级心肺复苏常识培训和普及至关重要。（2）心肺复苏时可以盲目电除颤，但是如果心电图显示就是细室颤（ventricular fibrillation, VF）波，应在胸外心脏按压术之同时，经肘静脉快速推注肾上腺素，使细VF波有所增粗，在行电除颤成功率较高。（3）尽快使患者获得高级生命支持救治措施，气管插管呼吸机辅助呼吸是维持心跳，促进自主呼吸恢复的先决条件，这就要求急诊科的医护人员能独立完成气管插管术。（4）纳洛酮能够逆转心肺脑功能抑制，加快自主呼吸的恢复，能够增加脑缺血区的血流，减轻脑水肿，降低自由基损伤，保持细胞正常结构，增加心肌血流；纳洛酮同时具有降低血粘度和抗凝作用，能够增加脑缺血的血流量，改善微循环，促进损伤神经的功能恢复，逆转脑缺血导致的神经功能障碍；纳洛酮早期应用于心肺复苏，加快自主呼吸恢复，临床疗效可靠、安全性好[2]。（5）高压氧舱（hyperbaric oxygen,HBO）对脑复苏在理论上的有利作用已被众多的实践所证实。HBO治疗越早，脑功能恢复越好，在24 h内即脑水肿及感染高峰出现前进行，可减轻脑水肿的发展过程，并供给脑组织足够氧，可减轻神经损伤，有利于已受损神经组织的修复[3]。（6）呼吸心跳骤停后的患者，尤其是心脏停搏6 min-8 min以上的患者，心跳恢复而自主循环不一定及时恢复，尤其是微循环都处于不同程度的瘀滞状态[4,5]，参麦注射液、参附注射液等中药注射液应用于心肺脑复苏的抢救治疗越来越受到临床医师的重视，中西医结合救治措施值得应用于临床。

1 黎敏, 宋维. 亚低温治疗对心脏骤停后综合征患者血清NSE和S100B蛋白的影响[J]. 中华灾害救援医学, 2015,3(2)： 76-79.

2 彭伟献, 伍万, 寿璐. 纳洛酮联合参麦注射液用于脑复苏的临床观察[J]. 中国中医急症, 2014, 23(6)：1186-1187.

3 许素彦, 李喜林, 陈静, 等. 参附注射液在心搏骤停心肺复苏患者中的应用研究[J]. 现代中西医结合杂志,2008(16)： 2433-2434, 2449.

4 陈文元, 张英俭, 何明丰, 等. 参麦注射液对家兔自主循环复苏后心肌肌钙蛋白T的影响[J]. 临床急诊杂志,2007, 8(2)： 57-60.

5 李宗浩, 万立东, 关金保, 等. 院外猝死814例临床分析[J]. 中华医学杂志, 1996(11)： 10-13.

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