老年人拔牙时心率、血压和心电图观察

陈广林

老年人拔牙时心率、血压和心电图观察

陈广林

目的观察老年人在拔牙时心率、血压以及心电图的变化。方法对90例老年拔牙患者的临床资料进行回顾性分析，详细记录拔牙前后的心率、血压和心电图变化。结果心率在麻醉后和拔牙后即刻与麻醉前相比，一般会发生很小的变化，但是血压会逐渐升高，术中心电图会出现异常，但术后会自行恢复。结论老年患者进行拔牙时，需要观察其心率、血压和心电图的变化，预防心血管疾病的发生，严格掌握适应证，以便为患者的安全提供保障。

老年人；拔牙；心率；血压；心电图

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选取90例老年拔牙患者，拔牙原因与龋病和牙周病有关，患者年龄60岁-86岁，平均年龄（67.1±5.5）岁，男性52例，女性38例。

1.2 方法 拔牙前，患者取仰卧位，平静5 min，医生需要对患者的心血管病史进行仔细询问；安排专业人员对监护仪进行监护，并将患者局部麻醉前的心率和血压详细地记录下来；然后进行局部或者阻滞麻醉，用到的药物主要是2%利多卡因，专人在5 min后进行拔牙操作，并将麻醉后和拔牙后即刻的心率和血压情况准确记录下来；心电图监测从麻醉前一直到拔牙结束。另外，需要指出的是，拔牙通常都安排在上午进行，密切观察术中患者的一系列反应。

2 结果

2.1 拔牙过程中心率的变化 麻醉前，心率正常（60次/min-100次/min）76例，低于60次/min 5例，高于100次/min 9例。麻醉后，65例患者心率基本稳定，10例患者心率增快，平均增幅10次/min，15例患者心率减缓，平均减幅为12次/min。拔牙后即刻：70例患者心率基本稳定，增快和减慢各4例和16例，平均增幅和减幅分别为5次/min和15次/min。局部麻醉后 ，患者的心率未发生明显变化。

2.2 拔牙过程中血压的变化 麻醉前，血压正常（收缩压120 mmHg-129 mmHg和舒张压80 mmHg-84 mmHg）51例，高血压39例。麻醉后，66例患者血压基本稳定，19例血压升高，5例血压降低。拔牙后即刻，血压基本稳定66例，升高22例，降低2例。血压额的总趋势以升高为主。

2.3 拔牙过程中心电图的变化 术中23例患者的心电图出现明显异常，其中心动过速和过缓分别为15例和2例，早搏与心肌缺血改变分别4例和2例。

3 讨论

拔牙是口腔科最常用的治疗技术，牙齿缺失极易造成牙槽骨的萎缩、邻牙和对颌牙的移位或伸长，影响正常的咀嚼功能[2]。老年人牙齿损坏会产生疼痛，还会对饮食造成严重影响。当牙齿不利于健康时，且不能采用有效的方法保留，则需要将其拔除，在拔牙时必须对其适应证进行严格把握，具体包括：各种牙病不能治愈的保存者；各种错位牙、阻生牙和埋伏牙；病源牙和病灶牙（极易引起其他疾病）；最后一颗没有对咬的大牙。

通过对患者麻醉前后和拔牙后即刻心率变化情况的观察，发现其变化并不大；血压反倒会出现一定的变化，特别是拔牙后即刻会出现较大变化，与非高血压患者相比，高血压患者的血压会发生较大的波动，并且由于高龄患者耐受性并不好，所以这种变化情况发生在70岁以上的老年患者身上更为常见。

同时，在复杂衰老过程、内环境稳定性不断降低和心肌功能储备减退的影响下，老年患者会逐渐降低调节各种应激反应的能力；再加上心脑血管病变的影响，术中血压升高和一过性心率都会导致各种并发症的出现，特别是对于心血管、高血压和脑血管患者来说。因此，老年高血压患者拔牙之前需要通过药物来对血压进行适当的控制，拔牙过程中对各种适应证进行严格的掌握[3]，尽可能地缩短拔牙所用的时间，确保可以做到无痛拔牙，促进潜在危险因素发生几率不断降低。

另外，拔牙过程中，老年患者时常会出现心电图异常的情况，这表示拔牙会严重影响老年患者的心脏功能，为此拔牙时间的确定，需要以心电图的具体情况为依据，医生在拔牙过程中的动作一定要轻柔，快速拔牙，尽量缩短时间，针对所出现的异常情况，一定要在患者病情逐渐恢复平稳后，才可让其离开病房。

本研究中，与麻醉之前相比，老年患者的心率在麻醉后和拔牙后即可所发生的变化相对较小，血压总体趋势以升高为主，心电图异常的情况主要出现在术中，但是这种情况术后便可以自行恢复。为有效避免感染，切记不要用舌头去添拔牙部位 。漱口时用医生专门开的药水，切记不要吃生冷和刺激性的食物。

综上所述，老年患者在进行拔牙时，需要观察其心率、血压和心电图的变化，预防心血管疾病，对适应证进行严格掌握，以期可为患者的安全提供重要保障。

1 蒋文忠, 刘阳. 老年人拔牙75例分析[J]. 中国医药导刊,2009, 11(7)： 1235-1236.

2 周兵全. 老年人拔牙并发症预防及危险因素[J]. 中国老年学杂志, 2015, 35(23)： 6873-6874.

3 何丽芬, 辛金红, 梁珏. 老年人拔牙的安全性探讨[J]. 国际医药卫生导报, 2003, 12(Z3)： 42-43.

016000 乌海，乌海市人民医院口腔科

老年人牙齿损坏会产生疼痛，还会对饮食造成严重影响。拔牙是口腔科最常用的治疗技术，在拔牙时应对拔牙的适应证进行严格把握[1]。本研究旨在观察老年人在拔牙时心率、血压以及心电图的变化，详细记录心率、血压和心电图在拔牙前后的变化，以便为临床拔牙提供安全参考。