延续护理干预对肝硬化患者肝功能及遵医行为的影响▲

李雪飞 卢 霞 李小玲 颜丽琴

(广西南宁市红十字会医院护理部，南宁市 530012，E-mail：281484050@qq.com)

护理经验

延续护理干预对肝硬化患者肝功能及遵医行为的影响▲

李雪飞 卢 霞 李小玲 颜丽琴

(广西南宁市红十字会医院护理部，南宁市 530012，E-mail：281484050@qq.com)

目的 探讨延续护理干预对肝硬化患者肝功能及遵医行为的影响。方法 选取140例肝硬化患者，采用抽签法将患者随机分为延续护理组及对照组，每组70例。延续护理组实施延续护理干预，对照组给予常规护理、随访。对比两组肝功能及遵医行为量表得分。结果 出院后3个月，延续护理组TBIL、ALT水平低于对照组(P<0.05)，白蛋白/球蛋白(A/G)比值高于对照组(P<0.05)；延续护理组出院后3个月TBIL、ALT水平低于出院时水平(P<0.05)，A/G比值高于出院时比值(P<0.05)。出院后3个月延续护理组的合理饮食、烟酒控制、正确服药及定期复查4个条目得分及总分明显高于对照组(P<0.05)；延续护理组出院后3个月的合理饮食、烟酒控制2个条目得分及总分明显高于出院时(P<0.05)；对照组出院后3个月的合理饮食、烟酒控制、正确服药及定期复查这4个条目得分及总分较出院时均下降(P<0.05)。结论 延续护理干预更利于患者肝功能的恢复并能改善和保持患者遵医行为。

肝硬化；延续护理；肝功能；遵医行为

由于缺少可靠的治疗手段，肝硬化患者的预后较差，其生活质量受到严重影响[1]。近年来，随着人们生活压力增大、不良饮食习惯等因素的增多，肝硬化的发病率呈增高的趋势。如何通过有效的护理干预从而提高肝硬化患者的遵医性进而延缓患者病情、提高生存质量已经成为护理工作的一个重点问题。延续护理干预是整体护理干预的一部分，是对住院护理的延伸，使患者在出院后的恢复期得到持续的卫生保健从而促进患者健康[2]。笔者对在我院住院的肝硬化患者出院后进行延续性护理及随访，观察其肝功能变化及遵医行为，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 前瞻性选取2014年1月至2015年12月在我院消化内科住院并经临床确诊的肝硬化患者140例。排除伴有恶性肿瘤等其他严重器质性疾病者、智力障碍者及填写问卷或随访困难者。采用抽签法将患者随机分为延续护理组及对照组，每组70例。两组患者性别、年龄、病程、肝硬化病因及肝功能Child-Pugh分级等资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。本研究经医学伦理委员会批准，患者知情同意，并自愿参与研究。

表1 两组患者临床资料比较

1.2 护理方法 两组患者住院期间均予以消化内科常规护理及疾病知识、遵医行为等相关知识的健康教育，出院前再次进行如何正确休息与活动、合理饮食、控制烟酒及正确服药、定期复查等方面的强化健康教育。由经培训的护士组成延续性护理干预小组，在出院时向延续护理组患者发放医护人员联系卡；出院后延续性护理干预小组有计划地采用QQ、微信等软件及电话随访、家庭随访等多种形式对患者进行护理评估及相关的指导、咨询等健康教育工作，在随访过程中发现问题及时予以解决。对照组仅在出院后3个月对患者进行1次随访，督促患者来院复查并获取相关资料。

1.3 观察项目及评价 两组患者均在出院时及出院后3个月检测其肝功能各项指标并采用自制的遵医行为情况量表进行遵医性的评价。肝功能监测指标包括：TBIL、ALT、ALB、白蛋白/球蛋白(albumin/globulin，A/G)。TBIL用钒酸盐法、ALT用酶法、ALB及A/G用溴甲绿法测定，仪器为迈瑞Bs-800全自动生化分析仪，试剂盒由迈瑞公司提供。评价量表内容包括能否合理安排休息与活动、能否合理控制饮食、能否进行烟酒的控制、能否按照医嘱正确服药(包括是否会自行采用某些民间“偏方”、“秘方”治疗)及能否定期到医院复查病情5个条目。每个条目均包括5个选项并赋予不同的分值：完全做不到(1分)；偶尔能做到(2分)；有50%的时间能在做到(3分)；绝大部分时间能做到(4分)；一直都能做到(5分)。5个选项合计总得分最低分5分，最高25分，各选项及合计得分越高说明遵医性越好。

1.4 统计学分析 应用SPSS 20.0软件进行统计分析，计量资料以(x±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组肝功能比较 出院时两组TBIL、ALT、ALB、A/G水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。出院后3个月延续护理组TBIL、ALT水平低于对照组(P<0.05)，A/G高于对照组(P<0.05)。延续护理组出院后3个月的TBIL、ALT水平低于出院时水平(P<0.05)，A/G比值高于出院时比值(P<0.05)，而对照组出院后3个月肝功能各项指标与出院时比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组患者肝功能比较(x±s)

续表2

2.2 两组遵医行为比较 出院时两组患者遵医行为评测量表中5个条目得分及总分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。出院后3个月，延续护理组合理饮食、烟酒控制、正确服药及定期复查4个条目得分及总分均明显高于对照组(P<0.05)。延续护理组出院后3个月的合理饮食、烟酒控制2个条目得分及总分明显高于出院时得分(P<0.05)，其他条目得分无明显变化(P>0.05)。对照组出院后3个月的合理饮食、烟酒控制、正确服药及定期复查这4个条目得分及总分较出院时均下降(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者遵医行为比较(x±s，分)

续表3

3 讨 论

肝脏是影响机体糖、脂肪、蛋白质及多种维生素代谢的重要器官，肝硬化患者因肝脏结构及功能的改变而引起各种物质代谢的障碍从而引起各种并发症。有研究表明，很多肝硬化患者由于对饮食不当可影响病情康复的认识不足，患者的遵医行为差继而影响病情的康复[3]。延续护理是整体护理的一部分，是以患者为中心，通过一系列的行动设计，从而使患者出院后可以得到持续的卫生保健从而促进其健康的一种护理模式[4]。国外延续护理模式起步比较早，包括出院计划模式、过渡期护理模式及个案管理模式，而我国的延续护理模式起步较晚，因医务人员配置不足等原因，形式也比较单一，大多是侧重于家庭访视、电话随访等方式[5]。电话随访操作简单而实用，可以让患者在出院后感受到人文关怀及得到专业医务人员的病情评估、健康教育及情感支持。家庭访视虽然可能因为受患者居住地的限制等原因而造成实施的人力及资金成本偏高，但因其是面对面的直观交流，从而大大提高了延续护理的满意度。研究表明，出院后的家庭随访及电话随访可以明显降低患者的医疗费用[4]。龚艳等[6]利用QQ群等创建网络平台为患者提供延续护理服务，结果显示，患者的参与热情、生存质量、对疾病知识的掌握程度及遵医行为均得到明显改善。

本研究根据患者具体情况，采用QQ、微信等网络平台及电话随访、家庭随访等多种形式为肝硬化患者提供出院后的延续护理干预。结果显示，出院后3个月延续护理组TBIL、ALT水平低于对照组(P<0.05)，A/G高于对照组(P<0.05)；延续护理组出院后3个月的TBIL、ALT水平低于出院时(P<0.05)，A/G比值高于出院时(P<0.05)，而对照组出院后3个月肝功能各项指标与出院时比较，差异无统计学意义(P>0.05)。这提示延续护理组在干预后3个月的肝功能优于对照组，干预后，肝功能得到一定程度的改善，而对照组在出院后3个月肝功能改善不明显，说明延续护理干预有利于肝硬化患者肝功能的恢复。

目前，肝硬化缺乏特效药物治疗，患者服药、饮食及生活方式等方面与医疗指导的一致程度会极大影响疾病的发展及预后。患者在住院期间经过传统的护理干预后，其遵医行为相对较好。本研究结果显示，肝硬化患者在住院时接受了传统的健康教育等护理干预后，其在能否合理安排休息与活动、能否合理控制饮食、能否进行烟酒的控制及能否按照医嘱正确服药及能否定期到医院复查病情5个条目得分及总分均较高，提示传统的健康教育等护理干预措施取得了较好的效果。但可能在出院后由于患者认为病情好转而放松了警惕，或者因心存侥幸、积习难改、病情反复等诸多因素影响从而导致遵医性下降。本研究结果显示，对照组出院后3个月的合理饮食、烟酒控制、正确服药及定期复查这4个条目得分及总分较出院时均下降(P<0.05)，与徐东方等[7]的研究结果相似。有研究表明，回访式护理可以将健康教育从医院向社会及家庭延伸，充分体现了现代的人文关怀的护理理念[8]。可以通过回访式的延续护理干预提高患者对疾病的控制能力从而减少并发症的发生，改善其肝功能水平，促进患者康复。本研究结果显示，出院后3个月，延续护理组合理饮食、烟酒控制、正确服药及定期复查4个条目得分及总分，均明显高于对照组(P<0.05)；延续护理组出院后3个月的合理饮食、烟酒控制2个条目得分及总分明显高于出院时(P<0.05)，说明延续护理干预能够明显的改善及保持患者遵医行为，继而改善患者肝功能状况及预后。

综上所述，延续护理干预是一种新型而有效的护理模式，可以给肝硬化患者提供更为有效的健康照护，对改善患者肝功能及遵医行为有良好效果。

[1] 王 倩,王 燕,高 健,等.肝硬化患者自我管理行为量表的研制[J].中华护理杂志,2014,49(12):1 515-1 520.

[2] 廖 佳,陆 彬,黄佩绿,等.延续护理在输尿管结石术后携带双“J”管出院患者中的应用[J].广西医科大学学报,2014,31(5):883-884.

[3] 陈占军,周 莉,孙晓玲,等.综合护理干预对改善老年乙肝肝硬化合并2型糖尿病患者的效果评价[J].中国实用护理杂志,2013,29(9):12-14.

[4] 栾海丽,孙国珍,邵筱敏.慢性病患者延续护理研究进展[J].护理学杂志,2014,29(7):92-94.

[5] 金 逸,施 雁,龚美芳,等.以慢性病患者为中心的延续性护理模式的实施与效果[J].中华护理杂志,2015,50(11):1 388-1 391.

[6] 龚 艳,金春莲,章小庆,等.延续护理小组管理的实践与成效[J].中华护理杂志,2013,48(1):50-51.

[7] 徐东方,谢多希.实施持续护理干预对酒精性肝病的疗效分析[J].护士进修杂志,2015,30(10):949-950.

[8] Modock J.Acute pulmonary hypertension after transjugular intrahepatic portosystemic shunt:a potentially deadly but commonly forgotten complication[J].Gastroenterol Nurs,2014,37(1):33-38.

广西南宁市科学研究与技术开发计划(20123129)

李雪飞(1972～)，女，大专，主管护师，研究方向：临床内科护理、护理管理。

R 473

A

0253-4304(2016)06-0891-03

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.06.43

2016-02-27

2016-05-10)