喉镜联合负压吸引在气管插管中的临床应用▲

莫伟强 朱 鋆 黄健宇 梁 兵 于晓钧

(广西梧州市红十字会医院急诊科，梧州市 543000，E-mail：3227632960@qq.com)

临床创新

喉镜联合负压吸引在气管插管中的临床应用▲

莫伟强 朱 鋆 黄健宇 梁 兵 于晓钧

(广西梧州市红十字会医院急诊科，梧州市 543000，E-mail：3227632960@qq.com)

目的 观察喉镜联合负压吸引应用于气管插管的效果。方法 需心肺复苏行气管插管的患者60例，按随机数字表法分为对照组及观察组，各30例。对照组采用单纯喉镜方式行气管插管，观察组实施喉镜联合负压吸引行气管插管。对比两组患者气管插管成功率及插管时间。结果 观察组气管插管成功28例(93.33%)，失败2例(6.67%)，对照组分别为22例(73.33%)、8例(26.67%)，观察组气管插管成功率明显高于对照组(P<0.05)。观察组气管插管时间为(46.2±0.8)s，明显短于对照组的(67.3±1.4)s，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 喉镜联合负压吸引行气管插管可提高气管插管成功率，缩短气管插管时间，对急危重症患者抢救成功意义重大。

气管插管；心肺复苏；负压吸引；插管时间；成功率

紧急气管插管技术是心肺复苏及伴有呼吸功能障碍的急危重症患者抢救过程中的重要操作之一[1]，是一种重要抢救技术，在呼吸道管理中广泛应用。其可有效保障患者呼吸，为抢救提供基础，是医务人员必须熟练掌握的一种基本技能[2]。在短时间内成功插管对降低病死率、抢救患者生命起到至关重要的作用。插管过程中需要及时吸出气管内分泌物或异物，避免异物进入呼吸道，以保障患者呼吸道通畅。有效的人工或机械通气直接关系到抢救是否成功、患者安全转运及预后[3]。本文旨在探讨喉镜加负压吸引对气管插管成功率及插管时间的影响，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 2013年5月至2014年5月我院急诊科收治需要气管插管患者60例，按随机数字表法分为对照组及观察组，每组30例。纳入标准：患者均需心肺复苏抢救，均伴有呼吸功能障碍，病情属于急危重症程度，格拉斯哥昏迷评分法(Glasgow Coma Scale，GCS)评分为5分，属重度昏迷患者，需行气管插管救治；患者均无口腔、咽喉、气管等方面的畸形。对照组男16例，女14例；年龄51～64(59.4±2.3)岁；患者为呼吸衰竭症状，GCS评为5分。观察组男17例，女13例；年龄50～66(61.2±2.6)岁；患者为呼吸衰竭症状，GCS评为5分。两组患者性别、年龄、呼吸衰竭程度、GCS评分等资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者气管插管在常规喉镜操作下完成，观察组患者用喉镜联合负压吸引，操作者为同一接受过训练的麻醉师完成，经验丰富。插管前准备好所需仪器设备，包含麻醉喉镜、气管导管、气管导管衔接管、牙垫、导管管芯、吸痰管、注射器、负压吸引装置、呼吸囊及氧气等[3]。患者取仰卧位，肩部垫一个功能垫(如小枕头)，使其上身抬高10 cm。操作者站在患者床头，用右手将其前额压住，令患者头部在襄枕关节位置尽量向后，保证喉咙、咽喉以及口部处于同一直线。检查患者口腔，保障不存在舌后坠现象，将患者口中异物取出[4]；观察组采用负压吸引装置，置入吸痰管吸出患者喉部痰液，避免影响插管。操作者右手中指、食指、拇指将患者上下唇分开，左手握住喉镜，沿着患者嘴角右侧置入喉镜，通过镜片侧翼将其舌头向口腔左边推，保证喉镜处于口腔正中位置。操作者使用左手将患者咽腔用力向上提，此时应避免将患者牙齿作为支撑点向上撬，以免造成牙齿受损[5]。观察咽腔后镜片状态，持续向前，可见类似于会厌。使用喉镜镜片将会厌前端挑起，暴露患者声门；右手保持握笔姿势将导管从患者右侧弧形斜插口中保障导管对准患者声门，将导管轻柔插入气管[6]。

气管插管气囊通过声门之后，将插管芯拔出，继续将导管插至有效深度。对不同性别患者插管深度不同，其中男性插管深度距门齿24 cm，女性22 cm[7]。置入牙垫之后退出喉镜。在辅助人员帮助下挤压气囊，将气管插管连接简易呼吸机，听诊患者双侧肺部，保障导管处于气管之中[8]。将导管及牙垫固定后通过注射器向气囊注射5～10 ml气体；放气囊，一边吸引一边拔管。

1.3 观察指标 对比两组患者气管插管成功率及气管插管时间。插管手术结束后，患者无鼻损伤和出血无咽部损伤、牙齿损伤等症状即为插管成功。从插管术完成到手术结束插管取出即为插管时间。

1.4 统计学分析 采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料以(x±s)表示，两组均数比较采用t检验，计数资料的比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组气管插管成功率比较 观察组气管插管成功28例(93.33%)，失败2例(6.67%)，对照组分别为22例(73.33%)、8例(26.67%)，观察组气管插管成功率明显高于对照组(χ2=5.471，P=0.026)。

2.2 两组气管插管时间比较 观察组气管插管时间为(46.2±0.8)s，明显短于对照组的(67.3±1.4)s，差异有统计学意义(t=16.516，P=0.013)。

3 讨 论

本文结果显示，在常规喉镜观察下气管插管成功率为73.33%，而加用了负压吸引操作的观察组达到93.33%，提示负压吸引可明显提升气管插管成功率，这对心肺复苏患者的抢救起促进效果。插管时间方面，气管插管操作时间越长，其安全性越低，目前通常将插管时间限定在1 min之内，以保证安全性。本研究对照组平均需67 s时间完成气管插管，观察组平均仅需46 s，观察组气管插管时间较对照组缩短约20 s，提示负压吸引下插管安全性更高，可在更短时间内完成操作，提升抢救时效性。

笔者发现在气管插管中实施喉镜联合负压吸引操作可有效避免患者口腔分泌物(唾液、痰液等)对插管视野造成的不良影响，减少了对患者的多次吸痰操作。本研究观察组在负压吸引下，气管插管时间在安全范围内，插管速度快且效果理想，成功率明显提升。同时，在气管插管操作顺利完成情况下，医师治疗自信心可得到提升，尤其对于年轻医师可起到较好的鼓励作用[9]。另外，负压吸引操作下插管成功率高，插管可一次性完成，在一定程度上避免了医疗资源的浪费。由此可见，对心肺复苏并呼吸功能障碍等需要气管插管治疗的患者应用喉镜联合负压吸引可显著提高气管插管成功率，对急危重症患者的抢救成功意义重大。

在具体操作中，需要医师熟练掌握气管插管操作并且了解插管中可能发生的异常及注意事项，根据患者病情、选择合理的负压装置，避免插管期间患者喉部分泌物大量涌出影响插管。插管时间控制在安全范围可显著提升插管成功率与安全性，在负压吸引下理想、快速的插管可减少吸痰操作造成的人力资源占用以及时间的浪费，因此在喉镜基础上加用负压吸引具有临床推广价值[10-11]。

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广西梧州市科学研究与技术开发计划(201302011)

莫伟强(1973～)，男，本科，副主任医师，研究方向：急诊创伤医学。

R 768.1

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0253-4304(2016)06-0850-02

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.06.27

2015-12-07

2016-03-04)