血清铁蛋白、C反应蛋白、降钙素原、D二聚体在急性白血病发热患者中的价值

李燕妮 何新发

(广西玉林市红十字会医院检验科，玉林市 537000，E-mail：step_201@163.com)

临床创新

血清铁蛋白、C反应蛋白、降钙素原、D二聚体在急性白血病发热患者中的价值

李燕妮 何新发

(广西玉林市红十字会医院检验科，玉林市 537000，E-mail：step_201@163.com)

目的 探讨血清铁蛋白(SF)、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、D二聚体在急性白血病发热患者中的应用价值。方法 106例急性白血病伴发热患者，其中肿瘤热组16例，药物热组19例，细菌感染组71例(一般感染50例，血培养阳性21例)，各组患者发热期间(12 h内)检测血清SF、CRP、PCT、D二聚体。结果 细菌感染组、肿瘤热组、药物热组血清SF、CRP、PCT、D二聚体水平均高于对照组(P<0.05)；细菌感染组PCT、D二聚体水平均高于肿瘤热组及药物热组(P<0.05)，肿瘤热组与药物热组PCT、D二聚体水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；血培养阳性组PCT水平高于一般感染组(P<0.05)；革兰阴性菌感染组PCT水平高于革兰阳性菌感染组(P<0.05)。结论 SF、CRP、PCT、D二聚体在急性白血病发热患者中有一定的应用价值，但CRP、SF、D二聚体对鉴别发热类型意义不大，而PCT对鉴别细菌感染类型有一定的提示作用。

急性白血病；血清铁蛋白；C反应蛋白；降钙素原；D二聚体；发热

急性白血病(acute leukemia，AL)是血液系统的恶性肿瘤之一，是一种起源于造血干细胞的恶性疾病，随着生活环境的变化、人们生活习惯的改变，目前发病率较高[1]。AL患者由于免疫力低下极易发生感染，化疗后出现发热的患者较多，发热原因常见的有细菌感染、药物、肿瘤本身引起的肿瘤热等。在目前的医疗检查手段中能快速明确发热原因的并不多，微生物血培养耗时长，阳性率低，其他检测项目如血沉、白细胞、C反应蛋白(C-reactive protein，CRP)等特异性不强，对发热原因分析没有针对性。本文分析106例AL伴发热患者血清铁蛋白(serum ferritin，SF)、CRP、降钙素原(procalcitonin，PCT)、D二聚体水平，旨在为患者寻找更好的发热原因指标，为临床诊疗提供实验室诊断依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2012年1月至2015年12月我院血液科收治的AL伴发热患者106例，诊断均符合《血液学诊断及疗效标准》[2]，其中急性髓性白血病患者59例，急性淋巴细胞性白血病47例；男57例，女49例；年龄22～70岁，中位年龄48岁。106例AL伴发热患者，根据临床特征及实验室检查结果，诊断为肿瘤热16例，药物热19例，细菌感染71例(一般感染50例，血培养阳性21例)。一般感染诊断标准参照我国《医院感染诊断标准(试行)》[3]标准。同期选择在我院体检中心进行健康体检的志愿者65例为对照组，影像学检查及实验室指标检查结果均正常，男36例，女29例，年龄25～55岁，中位年龄40岁。

1.2 方法 采集授试者静脉血2 ml，2 h内室温下3 000 r/min离心8 min，备检。SF、CRP、PCT检测方法为电化学发光法，检测仪器为罗氏Cobas e601电化学发光分析仪，试剂及校准品为罗氏公司配套试剂及校准品；血浆D二聚体检测检测方法学为乳胶免疫比浊法，检测仪器为希森美康CS-5100凝血分析仪，试剂及校准品为Dade Behring Sysmex凝血仪的配套试剂及校准品；所有检测项目均进行室内质控，均在室内质控在控情况下进行检测。

1.3 统计学分析 采用SPSS 17.0统计软件进行统计学分析。计量资料以(x±s)表示，组间比较采用t检验，多组均数比较采用方差分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 各组血SF、CRP、PCT、D二聚体水平比较 细菌感染组、肿瘤热组、药物热组血清SF、CRP、PCT、D二聚体水平均高于对照组(P<0.05)；细菌感染组PCT、D二聚体水平均高于肿瘤热组及药物热组(P<0.05)；肿瘤热组与药物热组PCT、D二聚体水平差异无统计学意义(P>0.05)；3组的CRP、SF水平差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 各组间SF、CRP、PCT、D二聚体水平比较(x±s)

注：#与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，※与其余三组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 一般感染组、血培养阳性组PCT、D二聚体水平比较 血培养阳性组PCT水平高于一般感染组(P<0.05)；两组D二聚体水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 一般感染组、血培养阳性组 PCT、D二聚体水平比较(x±s)

2.3 血培养阳性组中革兰阴性菌组、革兰阳性菌组PCT水平比较 21例血培养阳性患者中，革兰阳性菌阳性9例，PCT水平为(6.5 ±2.5)ng/ml；革兰阴性菌12例，PCT水平为(10.5±3.1)ng/ml，革兰阴性菌组PCT水平高于革兰阳性菌组(t=3.223，P=0.005)。

3 讨 论

AL患者由于免疫力低下极易发生感染，感染发生率位居前列[4-5]。早期发现并准确判断感染类型对AL患者尤为重要。

CRP是一种急性时相反应蛋白，可早期判断炎症风险，广泛应用于感染患者的诊断中，其水平与感染严重程度有一定相关性；但除感染外，其他原因引起的炎症反应也可使CRP水平升高[6-8]。本文结果显示AL伴发热患者血CRP水平高于正常对照组(P<0.05)，表明AL发热患者存在不同程度的炎症反应，检测血清CRP对诊断AL发热患者有一定的临床意义；但不同类型发热组间CRP水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)，表明CRP不能鉴别AL发热患者的发热类型。

SF也是一种急性时相反应蛋白，感染、各种恶性肿瘤患者血清铁蛋白升高，AL患者存在严重铁代谢紊乱，SF对AL的诊断及疗效观察有一定意义[9-11]。本文结果显示AL发热患者SF水平高于对照组(P<0.05)，提示检测AL发热患者血清SF水平有一定意义，但不同发热类型患者血清SF水平无差异，表明SF用于鉴别AL发热患者的发热类型意义不大。

D-二聚体是一种纤维蛋白单体的降解产物，是一个特异的纤溶过程标记物，是诊断活动性纤溶较好的指标，在预测弥散性血管内凝血中有较高的价值[12-14]。AL患者会出现不同程度的凝血功能异常，全身微血栓形成、纤溶亢进。本研究显示AL发热患者D二聚体水平高于正常对照组(P<0.05)，表明AL发热患者体内均存在不同程度的凝血功能异常，检测D二聚体可有效评估AL发热患者的纤溶系统状况。本文结果还显示细菌感染组D二聚体水平显著高于非细菌感染组(P<0.05)，表明AL并细菌感染发热患者体内存在更为严重的凝血功能异常、纤溶亢进，发生弥散性血管内凝血的可能性更大。但本文结果显示一般感染组与血培养阳性组D二聚体水平比较无差异，表明D二聚体不足以用于区分一般细菌感染与血流细菌感染。

PCT是降钙素的前肽物质，是细菌感染的新型生物标志物，在健康人体内含量极低(<0.05 ng/ml)，对细菌感染有较强灵敏度和特异性，细菌感染时会异常增高，其升幅与感染程度和预后相关[13-14]。本研究显示，AL发热患者中细菌感染患者(包括一般感染者与血培养阳性者)PCT水平高于非细菌感染患者(包括肿瘤热组及药物热组)(P<0.05)；AL细菌感染发热患者中血培养阳性者PCT水平显著高于一般感染者(P<0.05)；血培养阳性组中革兰阴性菌组PCT水平显著高于革兰阳性菌组(P<0.05)；表明PCT鉴别AL发热患者不同热型意义重大，对初步判断感染细菌类型有一定的提示作用。

综上所述，检测AL发热患者血清CRP、SF、D二聚体、PCT水平有一定的临床意义，但CRP、SF、D二聚体对鉴别发热类型意义不大，而PCT对鉴别细菌感染类型有一定的提示作用。

[1] 吕红姣.标准化管理控制急性白血病患者院内感染的效果评价[J].医院管理论坛,2015,32(9):49-51.

[2] 张之南,沈 梯.血液学诊断及疗效标准[M].第3版.北京:科学出版社,1999:106-140.

[3] 中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准[J].中华医学杂志,2001,81(5):314-320.

[4] 罗贤生,黄海妹,王智明,等.降钙素原、超敏C反应蛋白、血沉和血清铁蛋白对恶性血液病患者发热的诊断价值[J].实用医院临床杂志,2013,10(6):40-42.

[5] 陈先春,刘 婷,肖德俊,等.降钙素原和内毒素检测在诊断白血病化疗后并发感染中的价值[J].实验与检验医学,2015,33(5):632-634.

[6] 吴少卿,文道林.血清降钙素原与C2反应蛋白在感染性疾病诊断中的应用价值[J].检验医学与临床,2008,5(12):737-738.

[7] Keshet R,Boursi B,Maoz R,et al.Diagnostic and prognostic significance of serum C-reactive protein levels in patients admitted to the department of medicine[J].Am J Med Sci,2009,337(4):248-255.

[8] Kim MH,Lim G,Kang SY,et al.Utility of procalcitionin as an early diagnostic marker of bacteremia in patients with acute fever[J].Yonsei Med J,2011,52(2):276-281.

[9] 刘拥征,肖若冰.白血病化疗患者外周血血清铁蛋白、转铁蛋白以及转铁蛋白受体与临床疗效的关系[J].肿瘤药学,2011,1(5):447-449.

[10]Galaris D,Skiada V,Barbouti A.Redox signaling and cancer:the role of "labile" Iron[J].Cancer Lett,2008,266(1):21-29.

[11]Punyadeera C,Schneider EM,Schaffer D,et al.A biomarker panel to discriminate between systemic inflammatory response syndrome and sepsis and sepsis severity[J].J Emerg Trauma Shock,2010,3(1):26-35.

[12]王小亚.急性白血病患者并发感染联合检测C反应蛋白和D-二聚体的意义[J].检验医学与临床,2014,11(1):88-90.

[13]Azevedo JR,Torres OJ,Czeczko NG,et al.Procalcitonin as a prognostic biomarker of severe sepsis and septic shock[J].Rev Col Bras Cir,2012,39(6):456-461.

[14]Harrison M,Collins CD.Is procalcitonin-guided antimicrobial use cost-effective in adult patients with suspected bacterial infection and sepsis?[J].Infect Control Hosp Epidemiol,2015,36(3):265-272.

李燕妮(1984～)，女，本科，主管技师，研究方向：临床微生物免疫学检验。

R 733.71

A

0253-4304(2016)11-1611-03

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.11.38

2016-05-10

2016-08-26)