社区老年人跌倒的危险因素分析▲

徐 薇 吕泽平 胡才友 阳初玉 付 棉

(广西壮族自治区江滨医院康复一科，南宁市 530021，E-mail：xww542600@163.com)

论著·调查研究

社区老年人跌倒的危险因素分析▲

徐 薇 吕泽平 胡才友 阳初玉 付 棉

(广西壮族自治区江滨医院康复一科，南宁市 530021，E-mail：xww542600@163.com)

目的 分析影响社区老年人发生跌倒的相关因素。方法 对南宁市某社区1 222名老年人(年龄≥60岁)进行调查，分析其发生跌倒的情况，对可能影响老年人跌倒的相关因素进行单因素及多因素非条件logistic回归分析。结果 1 222名老年人中，在1年内有363例发生1次跌倒(29.8%)，男性跌倒的发生率高于女性(P<0.05)。生活自理是社区老年人跌倒的保护因素(P<0.05)，高龄、心功能不全、骨折脱臼、晕厥、痴呆、卒中、帕金森病是社区老年人跌倒的危险因素(P<0.05)。结论 社区老年人跌倒发生率较高，针对相关危险因素予以相应的干预措施非常必要。

跌倒；老年人；社区；危险因素

跌倒是指出现突发的、不自主的、非故意的体位改变而倒在地上或更低的平面。由跌倒所造成的继发损伤如骨折、颅脑外伤等可严重影响老年人的健康及生活质量，造成住院率增加，所产生的直接医疗费用超过50亿元人民币[1]。因此，如何预防跌倒成为提高老年人生活质量和减轻家庭及社会负担的一项重要议题。本研究对1 222名社区老年人跌倒的发生情况进行调查，旨在为预防老年人跌倒和制订干预措施提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象 南宁市青秀区新兴苑社区的常住人口数为26 172人，其中年龄≥60岁的老人为3 664人，占13.9%，与南宁市老龄化程度相差不大(南宁市60岁及以上的老年人占总人数的12.86%[2])。因此于2013年7月至2015年1月，采取分层抽样的方法对该社区老年人进行调查。纳入条件：年龄≥60岁，在所调查社区里居住≥1年。排除条件：(1)有严重步行障碍的，肌力≤3级者；(2)有严重精神疾病者。共纳入1 250名老人。

1.2 调查方法 调查组成员全部为接受过培训的我院医务人员，本研究以调查问卷的形式进行，采取的调查方式是问答方式，如被调查者有认知功能障碍及语言功能障碍，则由与其一起居住的亲属或陪护回答。

1.3 调查量表及相关标准 (1)调查量表：包括Berg平衡评定量表[3]、简易认知分(Mini-cog)量表[4]、日常生活活动Barthel指数[5]、老年人跌倒风险评估量表[6]和老年抑郁评估量表(Geriatric Depression Scale 5，GDS-5)[7]。(2)跌倒分类：根据第10版国际疾病分类(International Classification of Diseases，Tenth Revision，ICD-10)方法，跌倒包括两类：① 从一平面向另一平面的跌落；② 同一平面的跌倒[8]。(3)跌倒损伤：跌倒引起软组织损伤、骨折、颅脑损伤等其他组织器官损伤的情况。(4)吸烟者：一生中连续或累积吸烟6个月或以上者定义为吸烟者[9]。(5)饮酒的定义：指过去30 d内至少饮过一杯酒，一杯酒指1/2瓶啤酒、125 g葡萄酒或果酒、40 g白酒[10]。(6)运动的定义：每周至少3次，每次30 min，并具有与自身体质及所从事的体育项目相适应的中等或中等以上负荷强度[11]。(7)所有躯体疾病的诊断标准均符合世界卫生组织疾病分类诊断标准(ICD-10)。

1.4 统计学分析 采用SPSS 16.0软件进行统计学分析。计量资料以(x±s)表示；计数资料比较及趋势检验采用χ2检验；单因素及多因素分析采用非条件logistic回归分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 调查人群的一般情况 应查1 250名，实查1 222名，应答率为97.76%。性别、年龄：男性为656人(53.7%)，女性为566人(46.3%)；60～<70岁共379人(31.0%)，70～<80岁共484人(39.6%)，≥80岁共359人(29.4%)。文化程度：文盲69人(5.6%)，小学文化190人(15.5%)，初中文化256人(20.9%)，高中或中专文化325人(26.6%)，大专文化227人(18.6%)，大学及以上155人(12.8%)。居家养老1 134人(93.0%)，在养老机构88人(7.0%)；居住、照料方式：自理787人(64.4%)，亲属照顾310人(25.4%)，护工或保姆照顾125人(10.2%)。生活习惯：吸烟214人(17.5%)、饮酒131人(10.8%)、运动897人(73.9%)。

2.2 社区老年人跌倒发生情况 在过去1年中，1 222名老年人有363例发生1次跌倒，跌倒发生率为29.8%；男性跌倒的发生率高于女性(χ2=3.945，P=0.047)；发生跌倒损伤共168人，占46.7%；线性趋势检验分析结果显示，跌倒发生率随着年龄增长而增高(χ2=20.559，P=0.001)，见表1。

表1 不同年龄性别老年人跌倒发生情况比较

2.3 社区老年人跌倒的单因素分析 对可能与跌倒相关的因素10大类52个变量纳入单因素分析，包括：一般情况(性别、年龄、受教育年限、文化程度)、生活习惯(居家养老、养老院养老、生活自理、保姆照料、子女照料、吸烟、饮酒、运动)、神经系统(痴呆、轻度认知障碍、卒中、帕金森病、小脑疾病、脊椎疾病、前庭疾病、周围神经系统疾病、正压性脑积水、二便失禁)、心血管系统(体位性低血压、高血压、低血压、心律失常、心功能不全、晕厥)、视觉系统(白内障、青光眼、视力障碍)、肌肉骨骼疾病(关节炎、风湿性关节炎、骨折脱臼、骨质疏松、肌肉疾病)、精神心理系统(抑郁、谵妄)、内分泌疾病(糖尿病、低血糖)、药物(镇静安眠药、抗抑郁药、其他抗精神病药、利尿药、强心药、抗痉挛药、抗帕金森药、降血糖药)使用情况、量表评估情况。结果显示，年龄、生活自理、高血压、心功能不全、骨折脱臼、晕厥、痴呆、卒中、帕金森病与社区老年人发生跌倒相关(P<0.05)，见表2。

表2 社区老年人跌倒的单因素分析

2.4 社区老年人跌倒的多因素分析 将单因素分析中有统计学意义的变量作为自变量，进行非条件多因素logistic回归分析，结果显示，生活自理是社区老年人跌倒的保护因素(P<0.05)，高龄、心功能不全、骨折脱臼、晕厥、痴呆、卒中、帕金森病是社区老年人跌倒的危险性因素(P<0.05)。见表3。

表3 社区老年人跌倒的多因素分析

3 讨 论

3.1 跌倒与性别及年龄的关系 本研究结果显示，男性发生跌倒的概率大于女性(P<0.05)，这与张凤芳等[12]、Krauss等[13]的研究不一致，可能与老年男性患有前列腺增生较多、常出现尿频、尿急，因此在如厕时容易发生跌倒，另外在我国传统文化中男性自尊心较强，在需要帮助时也不轻易向旁人发出协助的信号，导致发生跌倒的概率增大。此外，随着年龄增长，老年人发生跌倒的机会增加(P<0.05)，且多因素分析结果显示，高龄是社区老年人跌倒的危险性因素(P<0.05)，这可能是由于随着年龄增加，老年人维持骨骼肌肉等运动系统力量及强度的生理机能均有所减退，造成步态的协调性、平衡的稳定性、肌肉力量下降，因而易导致跌倒[14-15]。

3.2 跌倒与生活自理的关系 生活自理是社区老年人跌倒的保护性因素(P<0.05)。生活自理提示老年人具有良好的日常生活活动能力(ability of daily life，ADL)，而ADL与肌力水平，尤其是与下肢肌力间有着密切的联系。有学者指出老年人下肢肌力的降低预示着老年人有可能因此丧失活动能力，跌倒的风险增加[16]。ADL良好的老人发生跌倒的风险较需要人照顾的老人低，可能与生活自理的老人具有更好的平衡能力、认知功能、良好的心态有关。

3.3 跌倒与身体疾病的关系 本研究结果显示，晕厥、帕金森病、痴呆、脑卒中、骨折脱臼、心功能不全等疾病是发生跌倒的危险因素(P<0.05)。脑卒中所引起的肢体偏瘫、肌力、肌张力障碍、平衡功能障碍，可导致老年人应对外界环境的能力降低，因此其跌倒的发生率增高。晕厥与跌倒有一定的联系，老年人发生不能解释的跌倒应考虑晕厥的因素，应到相关科室如心脑血管科就诊[17]。心功能不全的临床表现为活动后气短乏力、心悸、下肢浮肿等，可能会出现步行时下肢乏力而导致跌倒，尤其是左心功能不全的情况，但目前尚未有明确的研究报告两者的相关性，需进一步研究。痴呆和跌倒的关系密切，患有痴呆的老年人其对外界事物的感知能力、应对变化的反应能力、记忆力、自身平衡能力、肢体的协调性均下降，这均可增加发生跌倒的风险。有研究表明，痴呆老年人较正常老年人由于发生跌倒而致髋部骨折的危险性高4倍，髋部骨折后6个月死亡危险性高3倍[18-19]。帕金森病最常见的运动障碍为运动迟缓、姿势步态异常，这会增加老年人发生跌倒的可能性，并导致一系列由于跌倒所带来的并发症如骨折、颅脑损伤等。骨折尤其是下肢骨折可明显降低老年人的重心转移能力、平衡能力、缩短步长、导致步态异常等，从而增加了跌倒的风险。

综上所述，生活自理是社区老年人跌倒的保护因素，而高龄、心功能不全、骨折脱臼、晕厥、痴呆、卒中、帕金森病是社区老年人跌倒的危险性因素。由于跌倒可给老年人带来巨大的痛苦以及沉重的家庭、社会负担，故应积极预防与跌倒相关的危险因素。有研究表明健康教育可减少老年人跌倒事件的发生及伤害[20]，因此应对社区老年人进行有关预防跌倒的知识宣教。

[1] Wang J,Chen Z,Song Y.Falls in aged people of the Chinese mainland:epidemiology,risk factors and clinical strategies[J].Ageing Res Rev,2010,9(Suppl 1):S13-S17.

[2] 南宁市统计局.南宁市养老服务业的现在和将来[EB/OL].(2015-12-07)[2016-01-30].http://tj.nanning.gov.cn/tjfx/201512/t20151207_541691.html.

[3] 金冬梅,燕铁斌,曾海辉.Berg平衡量表的效度和信度研究[J].中国康复医学杂志,2003,18(1):25-27.

[4] Borson S,Scanlan J,Brush M,et al.The mini-cog:a cognitive ′vital signs′ measure for dementia screening in multi-lingual elderly[J].Int J Geriatr Psychiatry,2000,15(11):1 021-1 027.

[5] 李奎成,唐 丹,刘晓艳,等.国内Barthel指数和改良Barthel指数应用的回顾性研究[J].中国康复医学杂志,2009,24(8):737-740.

[6] 诸葛毅,俎德玲,王小同,等.老年人跌倒风险评估量表的信度效度分析[J].中华物理医学与康复杂志,2014,36(7):573-574.

[7] 刘 杰,王 瑛,王晓慧,等.中文版老年抑郁量表在城市社区老年人群中应用的信效度研究[J].中国临床心理学杂志,2013,21(1):39-41.

[8] 北京协和医院,世界卫生组织.疾病和有关健康问题的国际统计分类(ICD-10)[M].北京:人民卫生出版社,1996:839-841.

[9] 何权瀛,高莹慧.关于吸烟问题若干名词定义[J].中华结核和呼吸杂志,2009,32(1):56.

[10]邢凤梅,张小丽,汪凤兰.老年人居家不出与生活习惯及慢性疾病关系[J].中国公共卫生,2010,26(10):1 311-1 312.

[11]尹 博.影响大学生体育锻炼习惯形成的因素[J].体育学刊,2005,12(1):139-141.

[12]张凤芳,张彩花,张军静,等.慢性病住院老年女性患者防跌倒的认知行为干预[J].中国临床康复,2004,8(24):4 961.

[13]Krauss MJ,Nguyen SL,Dunagan WC,et al.Circumstances of patient falls and injuries in 9 hospitals in a midwestern healthcare system[J].Infect Control Hosp Epidemiol,2007,28(5):544-550.

[14]Deandrea S,Lucenteforte E,Bravi F,et al.Risk factors for falls in community-dwelling older people:a systematic review and meta-analysis[J].Epidemiology,2010,21(5):658-668.

[15]Muir SW,Berg K,Chesworth B,et al.Quantifying the magnitude of risk for balance impairment on falls in community-dwelling older adults:a systematic review and meta-analysis[J].J Clin Epidemiol,2010,63(4):389-406.

[16]Skelton DA,Greig CA,Davies JM,et al.Strength,power and related functional ability of healthy People aged 65-89 years[J].Age Ageing,1994,23(5):371-377.

[17]郑华光,鞠 奕,沈东超,等.老年人意外伤害的首要病因——跌倒的评价和预防[J].中国卒中杂志,2013,8(12):1 003-1 008.

[18]Bassiony MM,Rosenblatt A,Baker A,et al.Falls and age in patients with Alzheimer′s disease [J].J Nerv Ment Dis,2004,192(8):570-572.

[19]van Doorn C,Gruber-Baldini AL,Zimmerman S,et al.Dementia as a risk factor for falls and fall injuries among nursing home residents[J].J Am Geriatr Soc,2003,51(9):1 213-1 218.

[20]Larsson TJ,Hägvide ML,Svanborg M,et al.Falls prevention through community intervention-A Swedish example[J].Saf Sci,2010,48(2):204-208.

Analysis on risk factors for falls in elderly people from community

XUWei,LYUZe-ping,HUCai-you,YANGChu-yu,FUMian

(theFirstDepartmentofRehabilitation,JiangbinHospitalofGuangxiZhuangAutonomousRegion,Nanning530021,China)

Objective To analyze the relative factors influencing the incidence rate of the falls in elderly people from community.Methods An investigation was conducted in 1 222 elderly people from an community in Nanning.The incidence rate of the falls was analyzed.Univariate analysis and multivariate non-conditional logistic regression analysis were used to analyze the relative factors probably influencing the falls in elderly people.Results Of 1 222 elderly people,the falls within one year occurred in 363 cases (29.8%).The incidence rate of the falls in the male was higher than that in the female(P<0.05).Self-care was the protective factor for the falls in elderly people from community(P<0.05).Advanced age,cardiac insufficiency,fracture or dislocation,syncope,dementia,stroke and Parkinson′s disease were the risk factors for the falls in elderly people from community(P<0.05).Conclusion The incidence rate of the falls in elderly people from community is quite high.It is very necessary to take the corresponding intervention measures according to the relative risk factors. 【Key words】 Falls,Elderly people,Community,Risk factor

国家科技支撑计划课题(2015BAI106B02)

徐薇(1981～)，女，硕士，主治医师，研究方向：脑卒中康复。

吕泽平(1962～)，男，硕士，主任医师，研究方向：老年神经病学、神经康复，E-mail：lvzeping@163.com。

R 592

A

0253-4304(2016)11-1568-04

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.11.24

2016-05-03

2016-08-03)