经皮肾镜取石术后并发高淀粉酶血症的危险因素分析

黄恒海 黄俊祥 贝维新 黎德林

(广西梧州市工人医院泌尿外科，梧州市 543001，E-mail：huanghenghai71@163.com)

临床创新

经皮肾镜取石术后并发高淀粉酶血症的危险因素分析

黄恒海 黄俊祥 贝维新 黎德林

(广西梧州市工人医院泌尿外科，梧州市 543001，E-mail：huanghenghai71@163.com)

目的 探讨经皮肾镜取石术(PCNL)后并发高淀粉酶血症的原因。方法 肾结石患者250例，行PCNL后并发高淀粉酶血症17例，对并发高淀粉酶血症危险因素进行分析。结果 单因素分析结果显示：有饮酒史、结石大小、复杂程度、手术时间及肾周感染与术后血淀粉酶升高有关(P<0.05)。多因素logistic回归性分析结果显示：结石直径大、结石形状复杂、手术时间长以及肾周感染是术后并发高淀粉酶血症的独立危险因素(P<0.05)。结论 结石直径大、结石形状复杂、手术时间长以及肾周感染是PCNL术后并发高淀粉酶血症的独立危险因素。

经皮肾镜；高淀粉酶血症；肾结石；并发症

肾结石为泌尿系统常见病，40%～75%的肾结石患者均伴有不同程度的腰痛[1]。药物治疗无法缓解疼痛或结石直径较大时，采取体外冲击波碎石、经输尿管镜取石、腹腔镜切开取石、经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotomy，PCNL)等外科手术治疗[2-3]。近年来PCNL已成为治疗上尿路结石的重要手段之一[4]，该术式具有损伤小、痛苦轻、取石彻底、恢复快等优点，但术后并发症发生率仍较高[5-7]。2013年4月至2015年4月我院行PCNL治疗肾结石患者250例，术后并发高淀粉酶血症17例，本文探讨PCNL后并发高淀粉酶的原因。

1 资料与方法

1.1 临床资料 肾结石患者250例，行PCNL术后并发高淀粉酶血症17例。术前血清淀粉酶均在正常范围内，其中男11例，女6例；年龄20～79(40.78±3.67)岁；左肾结石9例，右肾5例，双侧3例；纳入标准：(1)均符合《泌尿系结石诊疗指南解读》[8]中相关诊断标准；(2)上尿路结石行PCNL术后血尿淀粉酶较正常值升高5～10倍。排除标准：合并有糖尿病、高血压及心肝肾等严重器质性疾病。

1.2 方法 对并发高淀粉酶血症的可能因素，如饮酒史、结石大小、复杂程度、手术时间、肾周感染、尿路感染、术前缺乏足够的抗感染治疗、术中操作不慎导致尿外渗至肾周及胰腺组织等进行分析。

1.3 统计学分析 应用SPSS 17.0统计软件进行数据分析。计量资料以(x±s)表示，采用配对t检验，计数资料采用χ2检验；相关因素分析采用logistic回归性分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 并发高淀粉酶血症单因素分析 250例肾结石患者，PCNL术后并发高淀粉酶血症17例(高淀粉酶组)，未并发高淀粉酶血症233例(正常组)；单因素分析结果显示：血尿淀粉酶升高患者与有饮酒史、结石大小、复杂程度、手术时间及肾周感染有关(P<0.05)，与患者性别、年龄、吸烟史无关(P>0.05)。见表1。

2.2 多因素logistic回归性 将术后淀粉酶增高为因变量，将单因素中统计学分析结果有意义的饮酒史、结石大小、复杂程度、手术时间及肾周感染5个因素为自变量，赋值后进行多因素logistic回归性分析，结果显示：结石直径、结石形状、手术时间以及肾周感染是术后并发高淀粉酶血症的独立危险因素(P<0.05)，见表2。

表2 术后并发高淀粉酶 血症危险因素logistic回归性分析

3 讨 论

肾结石患者常见的症状有腰痛、血尿等，如果合并尿路感染，也可能出现畏寒、发热等症状，急性肾绞痛常使患者疼痛难忍[9]。如果患者出现血尿，排除其他病变后是肾结石的早期征兆[10-11]。肾结石患者早期诊断和治疗有利于防止肾功能损伤并避免其他严重并发症，及时消除梗阻，清除结石是治疗的关键[12]。对于直径较大的结石或疼痛严重的患者，常采用碎石、取石治疗[13]。近年来，微创经皮肾镜碎石取石术已成为临床治疗肾结石的主要方法，与以往开放性手术相比，该术式具有损伤小、痛苦轻、取石彻底、恢复快等优点[14]，手术后2～3 d就可以出院，大大缩短了患者的住院时间[15-16]。与腹腔镜取石相比，PCNL对肾脏及周围结构影响小，治疗周期短，效果好，但是术后并发症发病率较高[17-18]。

本研究对250例肾结石患者的临床资料进行分析，发现PCNL术后并发高淀粉酶血症17例，血尿淀粉酶均较正常值升高5～10倍。单因素分析结果显示：饮酒史、结石大小、复杂程度、手术时间及肾周感染与并发高淀粉酶血症有关(P<0.05)。说明高淀粉酶血症的发病与患者性别、饮酒史、结石大小、复杂程度、手术时间、肾周感染情况等均有密切关系。多因素logistic回归分析显示：结石直径、结石形状、手术时间以及肾周感染是术后并发高淀粉酶血症的独立危险因素(P<0.05)。分析其原因可能是：(1)手术时间： 肾盂黏膜在正常情况下是一种天然屏障，能够阻挡各种病原菌，保护肾组织不受感染，而手术时间较长使得肾盂黏膜破坏，病原菌逆流入血的概率增加，从而引发术后高淀粉酶血症[19-21]。(2)结石直径：结石大小及其复杂情况是影响手术时间的重要因素，有研究表明[22]，结石直径≥2 cm的患者术后并发高淀粉酶血症的概率要高于结石直径<2 cm的患者。(3)结石形态：结石的形态与患者术后感染有关，结石越复杂感染概率越高[23-24]。(4)肾周感染：主要是由于术中操作不慎致尿外渗至肾周并波及胰腺组织导致炎症发生。

综上所述，结石直径、结石形状、手术时间以及肾周感染是经皮肾镜取石术后并发高淀粉酶血症的独立危险因素。因此术前严格控制感染，术中与术后严密监测血、尿淀粉酶等有助于及时发现经皮肾镜术后并发高淀粉酶血症。

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黄恒海(1971～)，男，本科，副主任医师，研究方向：泌尿外科。

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0253-4304(2016)11-1616-03

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.11.40

2016-05-12

2016-08-10)