重组人表皮生长因子滴眼液联合贴补棉治疗鼓膜穿孔的疗效分析

陈建萍 郝晓民 李志玉

(广西桂林市人民医院耳鼻咽喉科，桂林市 541002，E-mail：2113524481@qq.com)

临床创新

重组人表皮生长因子滴眼液联合贴补棉治疗鼓膜穿孔的疗效分析

陈建萍 郝晓民 李志玉

(广西桂林市人民医院耳鼻咽喉科，桂林市 541002，E-mail：2113524481@qq.com)

目的 观察重组人表皮生长因子滴眼液与贴补棉联合治疗鼓膜穿孔的临床效果。方法 将90例鼓膜穿孔患者随机分为3组，每组30例，A组采用常规治疗；B组在上述基础上加用贴补棉；C组在B组的基础上联合重组人表皮生长因子滴眼液治疗。观察3组患者的治疗效果。结果 治疗1周、2周、3周、4周后C组愈合率均高于A、B组(P<0.05)，A组与B组愈合率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。在治疗过程中3组均未出现中耳感染。结论 重组人表皮生长因子滴眼液联合贴补棉治疗鼓膜穿孔效果好。

鼓膜穿孔； 重组人表皮生长因子；贴补棉

外伤性鼓膜穿孔是耳鼻咽喉门诊常见病，鼓膜穿孔后患者常有不同程度的耳闷、耳鸣及听力下降等症状，对患者的生理及心理造成一定的影响。治疗多采用保持外耳道清洁干燥，口服抗生素预防感染待其自然愈合，但愈合时间长。为了缩短鼓膜愈合时间，提高愈合率及患者生活质量，我科 2012年1月至2015年1月采用重组人表皮生长因子滴眼液与无菌棉片贴补联合治疗外伤性鼓膜穿孔患者，取得满意效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组90例患者均来自我科门诊，均有耳外伤史，男43例，女47例，年龄16～64岁。掌击伤81例，火柴梗、挖耳匙或竹皮刺伤5例，震爆伤4例。受伤至就诊时间最短10 min，最长7 d。鼓膜穿孔直径为2～6 mm；鼓膜穿孔面积超过总面积50%者不纳入研究。穿孔位于鼓膜紧张部69例，松弛部11例，紧张部和松弛部均有穿孔10例。左耳穿孔49例，右耳穿孔41例。所有患者均行纯音听阈测定250～6 000 HZ，听阈为40～60 dB，传导性耳聋82例，混合型耳聋8例。90例患者随机分为A、B、C 3组，每组30例。A组男14例，女16例，年龄(33.4±12.8)岁，穿孔大小(3.60±1.16)mm；B组男16例、女14例，年龄(34.5±12.1)岁，穿孔大小(3.67±1.40)mm；C组男13例、女17例，年龄(31.5±12.3)岁，穿孔大小(3.70±1.26)mm。3组患者性别、年龄、鼓膜穿孔大小等比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 A组给予常规治疗，保持外耳道清洁干燥，口服抗生素预防感染；B组在常规治疗的基础上，用无菌医用棉片作为鼓膜生长支架，以完全遮盖鼓膜穿孔为标准铺平于鼓膜表面贴补。C组在B组基础上用重组人表皮生长因子滴眼液(商品名为易贝，桂林华诺威基因药业有限公司，国药准字S20020016)滴耳，每次2滴，每天晚上睡前1次。所有患者均在硬性耳内镜下清理外耳道耵聍及其他分泌物后，用75%医用酒精浸湿消毒外耳道，口服抗生素预防感染，避免用力擤鼻、感冒及耳内感染，并定期观察直至痊愈。

1.3 疗效评定标准 治疗期间每周复诊1次，观察鼓膜穿孔愈合情况。连续记录4周，耳内镜检查鼓膜穿孔消失、鼓膜活动好为愈合。

1.4 统计学分析 采用SPSS 13.0软件进行统计学分析，计数资料比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

治疗1周、2周、3周、4周后C组愈合率均高于A、B组(P<0.05)，A组与B组愈合率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。在治疗过程中3组均未出现中耳感染。随访超过 3 个月时，A组 有1例上皮向中耳腔卷曲，B、C组未见上皮向中耳腔内卷曲。

表1 3组愈合率比较(n，%)

3 讨 论

重组人表皮生长因子是通过表皮生长因子基因片段在大肠杆菌表达系统充分表达获得的可促进多类细胞生长的多肽类物质。具有加速创面肉芽组织的生成和上皮细胞的增殖、缩短创面愈合时间的作用。创面愈合主要是肉芽组织的形成和上皮化，因此及早封闭创面、防治创面感染对创面愈合及减少瘢痕形成等的有重要作用。重组人表皮生长因子被广泛用于治疗创伤创面、外伤性角膜上皮缺损、糖尿病足、口腔溃疡等，且效果良好。

创伤性鼓膜穿孔的正常修复首先基于细胞增殖中心的存在。临床上影响穿孔愈合的因素有很多，如细菌感染、上皮增殖中心大部分被破坏、鼓膜中央血供不足、穿孔缘上皮化、穿孔缘生长因子不足等。我们通过保持患者外耳道清洁干燥，口服抗生素预防感染等，避免了因细菌感染造成鼓膜穿孔延迟愈合甚至不能愈合的危险因素。本文患者均无并发中耳腔感染致鼓膜不能愈合。无菌棉片贴补主要是为了保持中耳腔内环境稳定，给鼓膜黏膜层及上皮层的生长代谢提供良好条件，避免鼓膜损伤后氧浓度增加导致鼓膜硬化。同时使其作为鼓膜创面的支架，避免创缘内翻、外卷，以促进鼓膜穿孔缘上皮细胞沿无菌棉片向穿孔中心爬行，直至愈合，防止在鼓膜愈合过程中发生生长错向和形成中耳胆脂瘤[1-4]。实验研究证明成纤维细胞生长因子参与急性鼓膜穿孔早期愈合过程，在鼓膜穿孔部位邻近皮肤有表皮生长因子受体表达[5]，因此表皮生长因子有促进鼓膜穿孔愈合的能力。我们将其用于外伤性鼓膜穿孔的治疗，结果表明，表皮生长因子可以缩短鼓膜穿孔愈合的时间，在治疗 1 周、2 周、3周、4周后C组愈合率均高于A、B组(P<0.05)，与以往研究一致[6-8]。我们选用了重组人表皮生长因子滴眼液，避免了因外耳道“S”型特点，药品不易达到鼓膜创面，不能达到预期效果的风险。

总之，重组人表皮生长因子滴眼液与无菌贴补棉联合治疗外伤性鼓膜穿孔可缩短鼓膜愈合时间，提高鼓膜愈合率，适合在各级医院应用。

[1] 王武庆,王正敏,田 洁.鼓膜外伤性穿孔自然修复的实验研究[J].中华耳鼻咽喉科杂志,2004,39(10):602-605.

[2] 吴陆敬,何利兴,姜万富,等.耳内镜下贝复新明胶海绵修补外伤性鼓膜穿孔临床观察[J].临床医学工程,2014,21(10):1 299-1 300.

[3] 冯 勇,卢雅艳,张艳萍,等.外伤性鼓膜穿孔早期贴膜修补术125例疗效观察[J].中国眼耳鼻喉科杂志,2013,13(5):315,317.

[4] 周卫东,王 玲,邹 凤,等.耳内镜下沙棘油棉片贴补治疗外伤性鼓膜穿孔[J].听力学及言语疾病杂志,2011,19(3):273-274.

[5] 杜晓燕,林刃舆.表皮生长因子及其受体在中耳慢性鼓膜穿孔病变中的作用[J].中华耳鼻咽喉科杂志,2004,39(11):32-34.

[6] 宁金梅,赵树波,刘德华,等.重组人表皮生长因子在外伤性鼓膜穿孔治疗中的临床应用[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2012,26(10):471-473.

[7] 刘 丹,万 浪,王桃姣,等.耳内镜下重组表皮生长因子加明胶海绵贴补治疗外伤性鼓膜穿孔[J].听力学及言语疾病杂志,2013,21(5):544-545.

[8] 林 雁,张京晶,刘世喜,等.重组人表皮生长因子贴片法在治疗慢性鼓膜穿孔中的作用[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2011,25(13):610-611.

陈建萍(1975～)，女，本科，主管护师，研究方向：耳鼻咽喉科。

R 764.8

B

0253-4304(2016)04-0565-02

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.04.35

2015-12-18

2016-03-03)