彩超对剖宫产患者瘢痕妊娠的诊断及临床疗效探讨

冯宾辽宁省鞍山市台安县恩良医院妇产科，辽宁鞍山　114100



彩超对剖宫产患者瘢痕妊娠的诊断及临床疗效探讨

冯宾
辽宁省鞍山市台安县恩良医院妇产科，辽宁鞍山114100

[摘要]目的探讨应用彩超对剖宫产患者瘢痕妊娠的临床治疗价值。方法整群选取2012年1月—2015年3月就诊于该院诊断为剖宫产后瘢痕妊娠患者34例，分析其在超声下声像图的特点，并监测其疗效。结果该研究中有首次误诊患者4例，其诊断准确率为88．2%，依照其在超声下的声像图特点及回声不同可以分成孕囊型24例和包块型10例；而根据妊娠物的不同的生长方式可以分成内生型27例及外生型7例。结论经阴道彩色多普勒超声可以正确诊断剖宫产瘢痕妊娠，较好的分型有助于治疗方案的选择，更有利于对疗效进行评估。

[关键词]剖宫产；瘢痕妊娠；彩超；疗效

剖宫产瘢痕妊娠是发生在子宫体腔外的子宫峡部的异位妊娠，其较少见，但其危险性较高。随着近年来剖宫产率逐渐升高、经阴道超声的广泛应用及临床医生对此病的重视提高，其发生率也呈逐渐上升的趋势。因子宫峡部具有薄弱的肌层及手术后存在的瘢痕，所以其收缩能力下降，如若其诊断及治疗不及时，误诊为不全流产宫内妊娠及宫颈妊娠等，在进行吸宫术时可以发生严重的大出血，甚至需通过子宫切除挽回患者的生命，其后果较为严重[1-2]。该研究整群选取就诊于该院诊断为剖宫产后瘢痕妊娠患者34例，探讨应用彩超对剖宫产患者瘢痕妊娠的临床治疗价值，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

整群选取2012年1月—2015年3月就诊于该院的剖宫产后瘢痕妊娠患者34例，年龄为22～37岁，平均年龄(30.6±3.7)岁；停经时间4～11周；有8例行剖宫产手术2次，有26例行剖宫产手术1次；距上一次剖宫产手术间隔为9个月～8年之间。有16例出现阴道流血：2例于外院人流术后因流血较转至该院，行阴超声发现误诊成组织残留，2例为误诊成宫内妊娠行人流术，因术后流血较多而入院。而其它患者经阴道彩超检查首次诊断为剖宫产瘢痕妊娠，所有患者给予经超声引导下行孕囊内甲氨蝶呤注射，保守治疗及手术治疗所证实为剖宫产瘢痕妊娠。

1．2仪器与方法

应用IU22型超声诊断机（Philips），探头的频率设置为5～7．5 MHz。患者在检查前需排空膀胱，以截石位躺于检查床上，在避孕套放入少量的耦合剂，把探头放置于避孕套内，常规进行观察子宫及其附件、盆腔内的情况，在找到妊娠物之后，着重进行观察妊娠组织位置、血供情况及其大小等，进而判定妊娠组织和子宫腔及其宫颈的相互关系，对妊娠组织的大小进行测量，局部进行放大，观察孕囊和膀胱壁间的子宫前壁是否存在瘢痕肌层，如有瘢痕肌层则测其厚度，给予显示血流频谱，同时记录血流速度及其阻力指数，并进行标记。首次诊断成孕囊型，通过超声引导下进行孕囊内注射甲氨蝶呤，同时给予米非司酮口服，在孕囊逐渐缩小至血流明显减少后行超声引导下清宫术；而包块型给予米非司酮口服进行治疗，在血供显著减少及血HCG降低后给予超声引导下进行清宫术。所有病人在治疗后均进行超过一次的超声检查，已进行随访[3]。

2　结果

所有的剖宫产后瘢痕妊娠患者首次误诊患者4例，其诊断准确率为88．2%，在误诊的4例内生型患者中，2例为孕囊型而误诊成宫内妊娠；2例为包块型为在外院行人流术后出现阴道大量流血而至该院通过经阴道彩超检查首次误诊成组织残留。依照超声下表现、生长方式，所有剖宫产后瘢痕妊娠患者中，超声声像图特点有：（1）内生孕囊型有20例，其孕囊在子宫前壁的下段瘢痕着床，并长向宫腔内，胚胎仍有存活或发育停止，而子宫的前壁瘢痕厚约1.7～5.8 mm，子宫具有平整表面，子宫前壁的下段未出现隆起，可见孕囊的周围具有低阻的血流信号；（2）内生包块型有8例，在宫腔内下段的前壁瘢痕部位发现实性或者囊实性的混合回声样包块，其与子宫肌层分界较为清析或者不清析，位于下段的宫腔内，没有突出于子宫表面，而子宫的前壁下段没有出现隆起，在包块内、子宫前壁的肌层之间可见较低阻的血流信号；（3）外生型有6例，包含外生孕囊型和外生包块型妊娠，两者的妊娠组织处于瘢痕切口，而子宫前壁的下段出现膨隆，凸向膀胱，而妊娠物和子宫的前壁肌层没有清析分界，出现肌层变薄或者消失。

3　讨论

剖宫产瘢痕妊娠是一种特殊类型的异位妊娠，剖宫产是导致子宫峡部妊娠的重要原因，据报告，我国的剖宫产率目前为46．5%，因此，剖宫产术后的并发症也在逐渐升高。剖宫产瘢痕妊娠的发病机制目前尚不明确，有人发现子宫瘢痕妊娠可能是剖宫产对子宫内膜至肌层间通道造成影响，即为孕囊种植原理，目前更倾向于子宫瘢痕解剖的缺陷。剖宫产术可以损伤子宫的下段内膜，从而使基底层及肌层中断，导致术后出现切口愈合差，瘢痕局部出现裂隙和子宫腔相通，在受精卵发育迟缓或移动过快情况下，到达宫腔还没有种植能力，而到达瘢痕局部时进入其肌层而种植于前壁的瘢痕部位。在早期妊娠期间一般没有其他不适症状，多于在早孕检查中而被发现，该研究中有13例；或发生阴道流血，该研究中有16例，但如果发生瘢痕部位破裂大出血，可以危及患者生命，因此需早期及时诊断，从而避免盲目的临床宫腔内操作，降低其并发症发生率[4-6]。

早期诊断剖宫产瘢痕妊娠较为重要，在早期确诊后需及早给予处理。剖宫产瘢痕妊娠的治疗方案按照超声不同分型而给予个体化处理，可以给予局部及全身药物、腹腔镜手术、子宫动脉栓塞及开腹手术。该研究有首次误诊患者4例，其诊断准确率为88．2%，依照其在超声下的声像图特点及回声不同可以分成孕囊型24例和包块型10例；而根据妊娠物的不同的生长方式可以分成内生型27例及外生型7例。有20例孕囊型妊娠患者给予超声引导下行孕囊内甲氨蝶呤注射，在孕囊逐渐缩小至血流明显减少后行超声引导下清宫术，疗效较为明显，减少了因盲目给予清宫术造成大出血，与国内有关研究结果较为一致。总而言之，经阴道彩色多普勒超声可以正确诊断剖宫产瘢痕妊娠，较好的分型有助于治疗方案的选择，更有利于对疗效进行评估，值得在临床上应用[7-8]。

[参考文献]

[1]毕建蕾,杨清,毕芳芳,等.剖宫产瘢痕妊娠的临床特点及不同临床类型治疗结果的回顾性分析[J].中国医科大学学报, 2012,41(5):465-468.

[2]夏风,杨文忠.子宫动脉化疗栓塞术在剖宫产瘢痕妊娠保守治疗中的作用[J].放射学实践,2009,24(12):1356-1359.

[3]夏一丹,梅立,谢兰,等.子宫动脉化疗栓塞术联合宫、腹腔镜治疗剖宫产瘢痕妊娠18例分析[J].实用妇产科杂志,2014, 30(6):472-475.

[4]张玮.剖宫产瘢痕妊娠超声图像特征的再认识[J].中国医师进修杂志,2013,36(30):51-53.

[5]方春云,石珍,汪芳,等.药物、子宫动脉栓塞及高强度聚焦超声联合清宫对剖宫产瘢痕妊娠的疗效比较[J].中国妇幼保健,2013,28(31):5200-5202.

[6]曾兆君,吴大保.阴式子宫切口瘢痕妊娠病灶清除术在剖宫产切口瘢痕妊娠中的应用[J].安徽医药,2014(10):1949-1950.

[7]魏继文,吴萍,谭晓燕,等.23例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠临床分析[J].重庆医学,2014(20):2658-2659.

[8]柳晓春,冯敏清,黄小敏,等.经阴道子宫瘢痕妊娠病灶切除术治疗子宫瘢痕妊娠的临床分析[J].现代妇产科进展,2015 (4):273-275.

Diagnosis of Scar Pregnancy in C-sect Patients by Color Doppler Ultrasound and Its Clinical Curative Effect Observation

FENG Bin
Obstetrics and Gynecology Department, EN Liang Hospital of Taian, Anshan, Liaoning Province, 114100 China

[Abstract]Objective To discuss the clinical treatment value of scar pregnancy in C-sect patients by Color Doppler ultrasound. Methods 34 cases diagnosed as scar pregnancy patients after C-sect in our hospital from January 2012 to March 2015 were selected and their characteristics of ultrasonic image were analyzed and its curative effect was monitored. Results The diagnostic accuracy rate was 88．2%with 4 cases misdiagnosed for the first time, and they could be divided into 24 cases in pregnant sac type and 10 cases in enclosed mass type according to the characteristics of ultrasonic image and echoes, and they also could be divided into 27 cases in endogenous type and 7 cases in exogenous type according to the different growth patterns of pregnancy. Conclusion Transvaginal color Doppler ultrasound can make correct diagnosis of C-sect scar pregnancy, and better classification is helpful to the choice of treatment plan, better to evaluate the curative effect.

[Key words]C-sect; Scar pregnancy; Color Doppler ultrasound; Curative effect.

收稿日期：（2015-10-12）

[作者简介]冯宾（1979.9-），女，辽宁沈阳人，本科，主治医师，研究方向：妇科方向。

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.02.188

[中图分类号]R453

[文献标识码]A

[文章编号]1674-0742（2016）01（b）－0188-02