局部晚期非小细胞肺癌综合治疗的回顾性研究

陈威龙重庆市梁平县人民医院肿痛科，重庆　405200



局部晚期非小细胞肺癌综合治疗的回顾性研究

陈威龙
重庆市梁平县人民医院肿痛科，重庆405200

［摘要］局部晚期非小细胞肺癌是一种恶性肿瘤，严重影响患者的生存质量。目前，临床上治疗局部晚期非小细胞肺癌的方法较多，其中，外科手术治疗、放疗以及化疗是三种主要治疗方式，抗血管生成药物也显示出较好的前景。此次研究以局部晚期非小细胞肺癌为研究对象，回顾性分析其治疗方法，旨在为其临床治疗提供参考意见。

［关键词］局部晚期；非小细胞肺癌；综合治疗；回顾研究

目前，临床上治疗非小细胞肺癌的手段主要包括外科手术、放疗以及化疗。对于局部晚期非小细胞肺癌患者，综合治疗是一种有效的措施。现将局部晚期非小细胞肺癌的综合治疗方法进行回顾性分析。

1　可手术的局部晚期非小细胞肺癌患者治疗研究

依据侵犯的邻近器官可以将局部晚期非小细胞肺癌患者的扩大切除方式分为以下几种。

1.1采用扩大胸壁切除术

在局部晚期非小细胞肺癌患者中，大约有10%的周围型肺癌患者，病情会随着病期而发展，往往容易侵犯到患者的胸膜及其胸壁组织，特别容易侵犯到患者的骨性胸壁。近几年，扩大胸壁切除术逐渐应用于此类疾病治疗中。术中主要将患者的癌肿病灶所在肺叶、胸内淋巴结以及胸壁组织进行切除，其中，胸壁组织的切除范围主要包括了受浸润的肋骨及其上方1个正常肋骨与下方1个正常肋骨，然后沿着前后缘为患者行全肋切除术或者是大于浸润病灶部位5 cm以上的胸壁切除术。若术后患者的胸壁组织缺损部位超过6 cm2或者是肩胛区域缺损超过10 cm2的时候，则需要为患者行胸壁的修补与重建。董绍安［1］等人研究中指出，对于肺癌患者行扩大胸壁切除术，术后患者的5年生存率在10.8%～50.0%之间。

1.2采用扩大上腔静脉切除术

当非小细胞肺癌患者的癌肿或者是转移的淋巴结直接侵犯到患者上腔静脉时，则患者往往容易出现上腔静脉综合征。近几年，大多数术者往往采用肺癌切除术联合上腔静脉部分切除术治疗，并用人工或者是自体血管为患者重新建立血管通路，具有良好的效果。周清华［2］等人研究中指出，对此类患者行完全切除术，术后患者的5年生存率为29.7%。

1.3采用扩大主动脉切除术

大多数局部晚期左上肺癌容易侵及患者的主动脉与主动脉弓，近几年，癌肿切除术联合扩大主动脉切除术以及人工血管重建被用于治疗此类患者，取得了良好的效果。其中，术中切除范围主要是在患者体外循环的辅助下，将患者的病灶肺叶及其淋巴结进行切除，同时切除已经侵及到患者主动脉的部分，最后为患者行人工血管置换。付圣灵等人［3］研究中指出，Ohta等人采用扩大主动脉切除术对无淋巴结转移侵及胸主动脉局部晚期非小细胞肺癌患者进行治疗，术后患者5年生存率为70%。充分说明对N0侵及主动脉的局部晚期非小细胞肺癌患者，采用扩大切除术进行治疗，能够提高预后效果。

2　无法接受手术的局部晚期非小细胞肺癌治疗研究

2.1放疗治疗局部晚期非小细胞肺癌的研究

放疗属于一种局部治疗方式，采用这种方法治疗局部晚期非小细胞肺癌患者，能够将患者体内残留的肿瘤细胞杀死，同时还能够将患者体内的局部亚临床病灶杀死，进而能够达到降低肿瘤复发率的目的。目前，放疗的主要方式为三维适形放疗，这种放疗方式能够明确放射野体积，并能够保障放射剂量的合理性，不仅可以减少正常肺组织的受照射体积及其放射剂量，同时还能够减少心脏的受照射体积及其放射剂量。因此，从理论上来讲这种治疗方式能够有效改善患者的临床治疗效果。MorgensztenD等人［4］研究报道指出，对于接受完全切除术后的N2淋巴结转移的局部晚期非小细胞肺癌患者，给予术后放疗，能够有效延长患者的生存期。此外，陈庆生等人［5］对放疗方式进行了研究，选取了72例局部晚期非小细胞肺癌患者，随机分为观察组与对照组，其中，观察组采用三维适形放疗，而对照组采用常规治疗。结果发现观察组的治疗效率为86.7%，对照组的治疗效率为67.6%，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）；且观察组的中位生存期为19.5个月，对照组为16.0个月，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。于金明等［6］的一项关于肺癌放疗靶区的研究指出，累及野照射（involved-field irradiation，IFI）优于预防性淋巴结照射（elective node irradiation，ENI），其中总剂量IFI 组68～74Gy/7～9周，ENI组60～64Gy/6～7.5周；放射性肺炎发生率IFI 17.0%，ENI 29%，P=0.04。2年总生存率IFI组38.7%，ENI组25.6%，P=0.048。

2.2化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌的研究

化疗也是治疗局部晚期非小细胞肺癌的一种有效方式，已经成为Ⅰa期以上的局部晚期非小细胞肺癌患者术后的标准治疗方式。这种治疗方式能够有效缩小肿瘤大小，降低患者的病期，进而能够缩小术中的切除范围，为患者保留更多的肺功能，同时这种治疗方式还能够促使肿瘤区血管闭塞、癌性侵蚀粘连转变为纤维粘连，能够减少血性的播散程度，进而能够提高手术治疗根治的可能性。此外，这种治疗方式能够将已经出现的远处微小亚临床转移灶进行杀死，或者是降低远处转移灶的发生率，进而能够延长患者的生存期。

大量临床研究证实，放疗用于治疗局部晚期非小细胞肺癌患者具有良好的治疗效果。阿迪力·萨来等人［7］研究中，选取了119例局部晚期非小细胞肺癌患者，将其分为A组与B组，其中，A组采用新辅助化疗治疗（术前辅助化疗2周，化疗方案为第1～3天采用25 mg/m2顺铂化疗，第1、8天采用25 mg/m2长春瑞滨化疗；术后依据患者的病理诊断选取补充放化疗，化疗方案为NP方案），B组采用手术治疗。结果显示A组的平均生存时间为32.909月，B组的平均生存时间为28.046月，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。刘翼等人［8］研究中，选取126例Ⅲa-N2期局部晚期非小细胞肺癌患者，按照患者术后的治疗方式分为了术后化疗组与术后放疗组。结果显示以铂类为基础的良药联合化疗组的生存期，优于未化疗患者，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）；且对Ⅲa-N2期局部晚期非小细胞肺癌患者术后的辅助化疗方案与化疗疗程显著影响患者的预后效果，其中，化疗周期数大于等于4个的患者5年生存率及其中位生存期，均优于化疗周期数小于4个的患者。潘虹［9］等研究指出，对于行切除术的Ⅲ期局部晚期非小细胞肺癌患者，采用以顺铂为主的药物进行化疗，能够有效延长患者的生存时间，且患者的5年生存率达到了27.6%。

2.3术后放疗联合化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌的研究

临床研究表明［10］，同步放化疗的治疗效果优于序贯放化疗。这主要是由于同步放化疗具有相互协同的作用，化疗药物能够有效增强患者体内肿瘤细胞对放疗的敏感性，而放疗则能够有效增强化疗药物的细胞毒性，这样不仅能够增强放化疗对肿瘤的杀伤能力，同时还能够有效防止放疗后肿瘤细胞的加速增殖。李桂英［11］的研究中，选取了128例局部晚期非小细胞肺癌患者，依据患者治疗方法的不同分为同步放化疗组与序贯放化疗组。结果显示同步放化疗组的总有效率为63.6%，序贯放化疗组的总有效率为41.9%，组间比较差异有统计学意义 （P＜0.05）；同步放化疗组 1年生存率为75.8%，3年生存率为19.7%，序贯放化疗组1年生存率为51.6%，3年生存率为12.9%，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3　抗血管生成药物治疗局部晚期非小细胞肺癌

贝伐单抗是最为常用的抗血管生成药物之一，该药物能够与循环中的血管内皮生长因子进行结合，从而可以对血管内皮生长因子与其受体之间的结合产生一定的抑制作用，进而能够有效抑制血管内皮生长因子发挥抗血管生成的作用。A.Sandler等［12］研究中，选取进展期非鳞状细胞来源的非小细胞肺癌患者共878例，将其分为两组，一组采用卡铂和紫杉醇治疗，另一组在此基础上联合贝伐单抗治疗。结果显示单纯化疗组OS为10.3个月，联合贝伐单抗治疗的患者OS为12.3个月（P=0.003）。

此外，酪氨酸激酶抑制剂也能够通过对血管内皮生长因子受体的抑制，从而起到治疗效果。此类药物主要包括吉非替尼、厄洛替尼、阿帕替尼、克唑替尼等药物。

4　结束语

综上所述，随着手术技术的不断发展，再加上放射治疗技术与新的化疗药物的发现，局部晚期非小细胞肺癌的治疗取得了较大的进步。局部晚期非小细胞肺癌的治疗方式越来越多，其中，综合治疗是学者们认为最为有效的治疗方式。

［参考文献］

［1］董绍安，安玉梅.侵犯胸壁肺癌的外科治疗［J］.中国肺癌杂志，2001，4（1）:24.

［2］周清华，刘伦旭，刘斌，等.肺切除合并心脏大血管切除重建治疗局部晚期肺癌［J］.中国肺癌杂志，2001，4（6）:403-406.

［3］付圣灵，付向宁，廖永德，等.T4期局部晚期非小细胞肺癌以手术为主的综合治疗进展［J］.临床外科杂志，2009，17（5）: 346-348.

［4］Morgensztern D，Waqar S，Subramanian J，et al.Prognostic significance of tumor size in patients with stageⅢnon-smallcell lung cangcer:a surveillance，epidemiologe，and end results （SEER）survey from 1998 to 2003［J］.Thorac Oncol，2012，（7）: 1479-1484.

［5］陈庆生，张坤强，曾德豪，等.三维适形放疗治疗局部晚期非小细胞肺癌的疗效分析［J］.肿瘤基础与临床，2014（1）:29-31.

［6］于金明，孙新东，李明焕，等.Ⅲ期非小细胞肺癌累及野照射的可行性研究［J］.中华肿瘤杂志，2006，28（1）:526-529.

［7］阿迪力·萨来，帕提古力·阿尔西丁，刘翼，等.新辅助化疗对局部晚期非小细胞肺癌术后生存率的影响［J］.肿瘤防治研究，2011（9）:1058-1061.

［8］刘翼，阿迪力，陆艳荣，等.Ⅲ_A（N_2）期非小细胞肺癌术后放疗疗效分析［J］.中国癌症杂志，2013（6）:452-456.

［9］潘虹，颜敏，宋文华，等.吉非替尼治疗58例晚期非小细胞肺癌的临床观察［J］.安徽医药，2011（10）:1300-1302.

［10］祝沈冬，段宏燕，于清蕊.同步放化疗与序贯放化疗治疗Ⅲ期非小细胞肺癌的临床疗效比较［J］.临床肺科杂志，2013 （3）:415-416.

［11］李桂英.局部晚期非小细胞肺癌同步放化疗和序贯放化疗临床研究［J］.中国肿瘤临床与康复，2013（5）:508-510.

［12］A.Sandler，R.Gray，M.C.Perry，et al.Paclitaxel-carboplatin alone or with bevacizumab for non-small-cell lung cancer［J］.The New Eng-land journal of medicine，2006，（355）:2542-2550.

［中图分类号］R657

［文献标识码］A

［文章编号］1674-0742（2016）06（c）-0196-03

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.18.196

收稿日期：（2016-03-25）

［作者简介］陈威龙（1980.2-），男，重庆梁平人，本科，肿瘤科主任，主治医师，研究方向：肺癌的综合治疗。

Comprehensive Treatment of Locally Advanced Non Small Cell Lung Cancer

CHEN Wei-long
Liangping County People's Hospital of Chongqing，Chongqing，405200 China

［Abstract］Locally advanced non-small cell lung cancer is a malignant tumor，seriously affects life quality of patients.At present，the clinical treatment of locally advanced non-small cell lung cancer methods is more，among them，surgical treatment，radiotherapy and chemotherapy are the three main ways，anti-angiogenesis drugs also shows a good prospect.The study in locally advanced non-small cell lung cancer as the research object，its treatment were retrospectively analyzed，designed to provide a reference for the clinical treatment.

［Key words］Locally advanced；Non-small cell lung cancer；Comprehensive treatment；Review of research