腹腔镜、胆道镜联合取石术在肝内胆管结石治疗中的应用

邹旭祥河南省邓州市中心医院普外一科，河南邓州　474150



腹腔镜、胆道镜联合取石术在肝内胆管结石治疗中的应用

邹旭祥
河南省邓州市中心医院普外一科，河南邓州474150

［摘要］目的分析腹腔镜、胆道镜联合取石术在肝内胆管结石治疗中的应用价值。方法整群选择该院2012年9月—2015年8月之间收治的103例肝内胆管结石患者作为观察对象，应用随机数法将其分为治疗组50例和对照组53例。对照组患者单纯应用传统手术治疗；治疗组患者联合腹腔镜、胆道镜取石术治疗，对比两组患者的手术时间、出血量、并发症发生率等指标。结果两组患者的手术均获得成功，治疗组的结石清除率为94%，参照组患者的结石清除率为88.68%，结石清除率结果差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗组的出血量和住院时间优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗组并发症发生率为4%；参照组并发症发生率为16.98%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论腹腔镜、胆道镜联合取石术在肝内胆管结石治疗中具有较高的应用价值。

［关键词］腹腔镜；胆道镜；取石术；肝内胆管结石；应用价值

肝内胆管结石所指的是位于左右肝管汇合部以上的胆管结石，是肝胆外科中非常常见的结石疾病［1］。该文整群选择2012年9月—2015年8月之间收治的103例肝内胆管结石患者进行研究，通过分组对照研究探讨单独腹腔镜治疗以及腹腔镜与胆道镜联合取石术治疗肝内胆管的临床效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

整群选择该院2012年9月—2015年8月之间收治的103例肝内胆管结石患者作为观察对象，所有患者均满足病理学诊断标准，并对该次研究知情同意，得到医院伦理委员会的批准［2］。应用随机数法将其分为治疗组和对照组，治疗组50例患者中有男性26例、女性24例；年龄最小为20岁、最大为76岁，平均年龄为（48.4±8.3）岁。对照组53例中有男性28例、女性25例；年龄最小为21岁、最大为78岁，平均年龄为（48.9± 8.1）岁。一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）

1.2方法

对照组53例患者应用传统手术治疗，对患者行右上腹部肋缘下或经腹直肌切口，采用开放手术方法，常规切除胆囊，行胆总管切开取石，T管引流［3］。治疗组50例患者行腹腔镜联合胆道镜治疗，行气管插管麻醉，常规建立二氧化碳气腹，将压力控制在14.0 mmHg之间，按照顺序穿刺Trocar，置入腹腔镜器械之后将胆囊切除，将肝十二肠韧带切开显露出胆总管，根据结石的实际情况纵向切开胆总管，经患者右锁骨中线戳孔放置胆道镜进入到胆总管中，采取自上而下的探查，使用螺旋取石网将结石取出。两组患者在治疗后6周进行复查，检查结石取出情况，再次发现结石之后继续取出［4］。

1.3观察指标

观察两组的结石清除率，对两组患者的手术时间、手术出血量、住院时间、术后并发症的发生情况进行对比［5］。

1.4统计方法

该研究中的相关数据均录入到SPSS 21.0统计学软件中进行统计学处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义［6］。

2　结果

2.1两组患者的各项手术指征对比

治疗组50例患者的结石清除率为94.0%（47/50），参照组患者的结石清除率为88.68%（47/53），χ2=1.004，P=0.316＞0.05，对比两组患者的结石清除率结果差异小。治疗组的手术时间、出血量、排气时间、住院时间分别为（152.53±31.59）min、（103.63±58.38）mL、（50.61± 10.84）h、（7.5±2.1）d；参照组则为（121.37±26.64）min、（221.63±89.72）mL、（88.15±26.09）h、（18.3±4.5）d；组间对比，治疗组患者手术时间长于参照组，出血量、术后排气时间和住院时间均优于参照组（P＜0.05）。

2.2治疗组和参照组患者术后并发症发生情况对比

治疗组出现2例胆漏，并发症发生率为4%；参照组出现3例胆漏，5例切口感染，1例胆道出血，并发症发生率为16.98%，组间对比，χ2=5.973，P=0.015＜0.05。

3　讨论

该文主要探讨传统开放手术和经腹腔镜联合使用胆道镜取石术对于肝内胆管结石的临床治疗效果，结果可见经腹腔镜联合胆道镜治疗能够在一定程度上提高结石清除率，治疗组的结石清除率为94%，参照组患者的结石清除率为88.68%，但是组间差异无统计学意义。有文献报道［7］，采用传统开放手术和经腹腔镜联合使用胆道镜取石术治疗的成功率分别为92.5%和90.3%，与该文研究结果一致。在相关文献中［8］，经腹腔镜联合使用胆道镜取石术治疗患者的并发症发生率为9.38%，而开腹手术达到21.33%，并发症差异具有统计学意义。而在该文中，两组差异无统计学意义，这一结果的出现可能统计方法的不同相关。此外，该文中经腹腔镜联合胆道镜治疗的患者手术时间较传统手术治疗的患者明显延长，但术中的出血量显著下降、术后排气时间和住院时间均较短。手术时间的延长主要在于操作者的技术水平，随着经腹腔镜联合胆道镜治疗方案的推广，医师的操作会越来越娴熟，进而进一步缩短手术治疗时间。

综上所述，腹腔镜与胆道镜联合应用取石术在肝内胆管结石的治疗中具有重要价值，有助于提高取石效果，促进患者术后的恢复，关于手术操作的关键点、围术期注意事项、扩大手术适应症等方面的研究还有待进一步深入，对手术方法进行完善，以取得更好的手术效果。

［参考文献］

［1］沈景，黎瑞.腹腔镜与胆道镜联合取石术治疗肝内胆管结石的临床研究［J］.腹腔镜外科杂志，2012，17（3）:186-188.

［2］杨学斌.腹腔镜联合胆道镜取石术治疗肝内外胆管结石105例报告［J］.中国实用医药，2011，6（22）:136-137.

［3］陈永军，蔡小勇，卢榜裕，等.腹腔镜左肝切除联合胆道镜治疗肝内胆管结石的效果［J］.广东医学，2014，35（2）:241-243.

［4］李嘉兴，郭永学，王金重，等.腹腔镜下硬性胆道镜气压弹道碎石在肝内外胆管结石中的应用 ［J］.广东医学，2014，35 （13）:2096-2098.

［5］陈武强，何友钊，李建平，等.腹腔镜规则性左半肝切除联合胆道镜取石治疗肝内外胆管结石［J］.中国普通外科杂志，2014，23（8）:1034-1037.

［6］杨农国.腹腔镜胆道镜胆总管探查取石术治疗胆结石的临床效果观察［J］.河北医学，2013，19（12）:1797-1800.

［7］朱明辉，蒲青凡，金凯，等.腹腔镜下胆道镜联合等离子碎石术治疗肝内胆管结石的疗效评价［J］.实用医学杂志，2013，29（12）:1992-1994.

［8］李越华，魏东，王琨，等.腹腔镜与开腹左肝外叶切除联合胆道镜取石治疗左肝内胆管结石的疗效比较［J］.中国普通外科杂志，2015，24（8）:1070-1076.

［中图分类号］R657

［文献标识码］A

［文章编号］1674-0742（2016）06（c）-0065-02

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.18.065

收稿日期：（2016-03-25）

［作者简介］邹旭祥（1973.7-），男，河南邓州人，本科，主治医师，研究方向：普通外科（胃肠，肝胆，乳腺甲状腺）。

Laparoscopic，Endoscopic Biliary Lithotripsy Aapplications in the Treatment of Intrahepatic Bile Duct Stones

ZOU Xu-xiang
Henan Dengzhou Center Hospital general outside a department，Dengzhou，Henan Province，474150 China

［Abstract］Objective To analyze laparoscopic biliary endoscopic lithotripsy applications in the treatment of intrahepatic bile duct stones.Methods Group selection a hospital in September 2012-were treated between August 2015，103 cases of intrahepatic bile duct stones in patients as the object of observation method using random number will be divided into 53 cases of the treatment group of 50 patients and the control group.Control group were tradition surgery；patients treated with laparoscopic biliary lithotomy treatment，compared two groups of patients with operative time，blood loss，complication rates and other indicators.Results Two groups of patients were successful surgery，the treatment group was 94%stone clearance，reference group of patients stone-free rate was 88.68%，stone clearance rate result was not statistically significant（P＞0.05）；the amount of bleeding and treatment group hospital stay than the control group，the difference was statistically significant （P＜0.05）；the treatment group complication rate was 4%；reference group complication rate was 16.98%，with statistical significance（P＜0.05）.Conclusion The laparoscopic biliary endoscopic lithotripsy has a higher value in the treatment of intrahepatic bile duct stones.

［Key words］Laparoscopy；Cholangioscopy；Lithotripsy；Intrahepatic bile duct stones；Value