四川省农村居民就医行为现状调查及对策分析

刘晓莉，段占祺，陈 文，潘惊萍，任 燕，曾 多，刘丹萍

(1.四川省卫生信息中心，四川 成都 610041；2.四川大学，四川 成都 610041)

•卫生服务•

四川省农村居民就医行为现状调查及对策分析

刘晓莉1，段占祺1，陈 文1，潘惊萍1，任 燕2，曾 多2，刘丹萍2

(1.四川省卫生信息中心，四川 成都 610041；2.四川大学，四川 成都 610041)

[目的]了解四川省农村居民的就医行为及其原因，为完善农村医疗服务提供参考。[方法]采用随机抽样的方法，在成都市、宜宾市、遂宁市随机抽取农村居民进行问卷调查。[结果]调查的农村居民共453人；最近一次患病选择的就医机构以乡镇卫生院/村卫生室为主，其次为二级医院；最近一次就医选择原因以“距离近”或“技术高”为主要原因；自觉病情一般时选择到乡镇卫生院/村卫生室等就医，自觉病情严重时选择到二级医院等就医；选择医院的主要途径以熟人朋友所占比例最高，选择医院关注的信息主要是医院口碑、医务人员信息和花费水平。[结论]农村居民对不同等级医院的关注程度不同，根据病情的轻重程度对医院的选择不同，完善农村医疗服务市场，加强农村居民医疗保障。

农村居民；就医行为；影响因素；对策

就医行为是医疗卫生和医疗保障制度发生、发展、变化的根本动因，了解农村居民利用医疗服务的情况，明确农村居民的就医需求，从而能够有针对性地对农村医疗卫生领域的改革和完善提出优化建议[1]。因此，本研究选择四川省农村居民为对象进行调查，通过现场问卷调查、个人深入访谈了解和分析农村居民的就医选择意愿及选择原因，了解影响其就医行为的因素，有针对性地提出对策建议。

1 对象与方法

1.1 调查对象

采用整群分层随机抽样的方法，在成都市、宜宾市和遂宁市随机抽取农村居民进行问卷调查。农村居民纳入条件为：在所在地区居住满6个月及以上，且调查前两周内有患病就医经历。

1.2 调查和统计方法

通过现场问卷调查、个人深入访谈了解和分析农村居民的就医选择意愿及选择原因，农村居民调查问卷的内容包括：①农村居民个人及家庭基本情况；②农村居民最近一次就医选择医疗机构的原因，以及对医疗机构的看法及评价；③平时农村居民自觉病情一般及严重时分别选择就医机构的情况及其选择原因；④患者对医疗信息的收集与评价。

采用Epidata 3.0建立数据库并进行双人核实录入数据，使用SPSS 19.0软件进行数据统计分析，统计分析方法采用描述性分析和卡方检验。

2 结果与分析

2.1 调查对象个人基本情况

共调查的农村居民共453人，其中男性、女性分别占38.6%、61.4%，41～64岁的中年人占比最大，大多数为已婚者和本市户口的居民，大部分都参加了社会医疗保险，个人年收入在1万元以下的占一半以上，文化程度以小学和初中居多。

表1 农村居民个人基本情况

续表1 农村居民个人基本情况

2.2 农村居民的就医行为调查

2.2.1 最近一次就医选择

农村居民最近一次患病选择的就医机构以乡镇卫生院/村卫生室为主，其次为二级医院，见表2。

2.2.2 最近一次就医选择原因

农村居民选择乡镇卫生院/村卫生室、社区卫生服务中心/站、药店坐堂医生和私人诊所以“距离近”占主要原因。选择二级医院和三级医院处就医的居民以“技术高”占主要原因，见表3。

表2 农村居民最近一次就医选择的医疗机构

2.2.3 自觉病情一般、严重时的就医选择情况

自觉病情一般时，农村居民选择到乡镇卫生院/村卫生室、私人诊所、药店坐堂医生就医和自我医疗为主，均以“距离近”为主要原因。自觉病情严重时，农村居民均选择到医疗机构就医，其中，选择到二级医院、乡镇卫生院/村卫生室和三级医院就医的居民占到绝大多数，其中选择到二级医院的最多，均以“技术高”占主要原因，见表4。

2.3 农村居民选择医院的途径

农村居民选择医院的途径，以熟人朋友所占比例最高，其次为电视和自身就医体验。其中最主要和最信任的途径均是熟人朋友，其次为自身就医体验，详见表5。

2.4 农村居民选择医院关注的信息

农村居民选择医院关注的主要是医院口碑、医务人员信息和花费水平，其中最关注的信息仍然是医院口碑、医务人员信息和花费水平，详见表6。

表3 农村居民最近一次就医选择机构的原因

表4 农村居民自觉病情一般时的就医选择

表5 农村居民选择医院的途径

表6 农村居民选择医院关注的信息

3 讨论

3.1 医疗服务的可及性影响了医疗机构的选择

江洪涛等研究指出医疗服务的可及性影响了医疗机构的选择，距离可及性直接影响农村居民的就医行为[2，3]。调查发现，最近一次农村居民就医主要选择乡镇卫生院/村卫生室、社区卫生服务中心/站、药店坐堂医生和私人诊所，均以“距离近”占主要原因。自觉病情一般时，农村居民选择到乡镇卫生院/村卫生室、私人诊所、药店坐堂医生就医和自我医疗为主，均以“距离近”为主要原因。选择就医的农村居民并非片面地追求医疗价格低廉，他们首先关心的是就医的方便性。

3.2 对疾病的认知和健康状况影响了医疗机构的选择

农村居民对自己所患疾病严重程度的认知状况会影响到就医行为[4]。如果居民认为所得疾病症状一般，则倾向于自我治疗或者就近医院治疗；相反，如果个人认为所得疾病较为严重，则倾向于去技术较好的二级医院和三级医院。

3.3 选择医疗机构的途径和关注的信息影响了医疗机构的选择

农村居民选择医院以熟人朋友介绍为主，一方面医院可以提高医院医务人员的主人翁意识，通过医务人员来影响周边的朋友；一方面医院需提高医院的服务质量，通过患者来影响周边的朋友。农村居民选择医院关注的信息主要是医院口碑、医务人员信息和花费水平，医院可以针对这几方面提高医院的服务质量，培养更有能力的医务人员，从而提高医院口碑。

3.4 建立科学的双向转诊体系，引导农村居民合理的就医行为

双向转诊是实现分级医疗的关键，建立科学的双向转诊体系[5，6]。实行乡镇卫生院/村卫生室首诊原则，乡镇卫生院/村卫生室医务人员根据疾病的严重程度决定是否向上级医院转诊，上级医院对转诊的患者进行病情控制可以又转到乡镇卫生院/村卫生室进行康复治疗。对病人进行合理分流，让小病在乡镇卫生院看，大病在县级医院看，避免卫生资源浪费，提高医疗卫生服务效率。

3.5 改善农村卫生服务满足农村居民就诊需求

合理划分医疗机构提供卫生服务的层次、范围，加强基层医疗机构建设，加大对基层医疗机构的卫生投入，完善基层医疗卫生服务体系，提高诊疗技能，保障基层医疗机构的医务人员队伍建设，提升医疗服务能力，促进农村基层卫生机构不断适应新的卫生服务需要，以更好地满足卫生服务需求，满足农村居民就诊需求[7，8]。

[1] 廖薇薇，周燕荣，钟晓妮，等.忠县农村贫困居民就医行为定性调查[J].重庆医科大学学报，2006，31(5)：711.

[2] 江洪涛，汪 鑫，范文燕，等.九江地区农村居民就医行为的调查分析[J].九江学院学报(自然科学版)，2010，(1)：104-107.

[3] 魏 敏，肖锦铖，杨善发，等.2003-2013年农村居民就医行为相关影响因素文献计量分析[J].医学与社会，2014，27(3)：57-62.

[4] 唐秀娟，张菊英，葛 杰，等.四川省农村贫困居民卫生服务利用及其影响因素分析[J].现代预防医学，2008，35(2)： 211-212.

[5] 李湘君.江苏农村居民就医行为影响因素分析[J].南京中医药大学学报(社会科学版)，2013，14(1)：40-43.

[6] 王乃信，裘维焰，张耀锋.双向转诊存在的问题及对策[J].中国医院，2014，18(5)：66-68.

[7] 钱东福，尹爱田，孟庆跃，等.甘肃省农村居民选择住院医疗机构的影响因素研究[J].中国卫生经济，2008，27(1)：40-43.

[8] 张 宇，张鹭鹭，欧崇阳，等.我国农村人群就医行为影响因素分析[J].解放军医院管理杂志，2009，16(5)：414-417.

(本文编辑：张永光)

The Present Investigation and Analysis of Medical behavior for Sichuan Rural Residents Investigation and analysis on the situation of rural residents medical behavior in Sichuan

LIU Xiao-li1, DUAN Zhan-qi1, CHEN Wen1, PAN Jing-pin1, REN Yan2, ZENG Duo2, LIU Dan-pin2

(1.SichuanHealthInformationCenter,ChengduSichuan610041,China2.SichuanUniversity,ChengduSichuan610041,China)

Objective To understand rural residents medical behavior and reasons in Sichuan so as to provide references for perfecting rural medical services. Methods With random sampling method, to do the questionnaire survey to rural residents in Chengdu, Yibin, and Suining cities. Results Total number of investigated person were 453 . The latest medical organizations which patients chose were village and township hospitals as first priority, the second class hospitals were the second choices. The latest medical choices factors were mainly in short distance or high medical skill, the patient chose the village and township hospitals when they thought their conditions were not too serious. Second class hospitals were chosen by the patient with serious illness degree. In the high proportion, patients chose hospitals through acquaintance and friends in major way. The main factors of chose hospitals were hospitals reputation, doctors information and the cost level. Conclusions Rural residents will pay different level attention depending on the classes of different hospitals. They will select hospital based on their illness degree which is serious or not. To improve the rural medical service market and enhance rural residents medical security

rural resident, medical behavior, affection factors, countermeasures

2015-10-23

10.3969/j.issn.1003-2800.2016.01.008

四川省科技厅省级公益性科研院所基本科研项目

刘晓莉(1982-)，女，四川成都人，硕士，工程师，主要从事卫生计生信息化方面的工作。

段占祺(1984-)，男，河南漯河人，硕士，助理研究员，主要从事卫生统计方面的工作。

R195

A

1003-2800(2016)01-0030-04