2003-2012年山东省卫生总费用筹资水平和结构的变动分析

宋 燕，窦伟洁，韩志琰，宋奎勐，甄天民

(山东省医药卫生科技信息研究所/山东省医学科学院/山东省卫生服务与管理创新软科学研究基地，山东 济南 250062)

•卫生经济•

2003-2012年山东省卫生总费用筹资水平和结构的变动分析

宋 燕，窦伟洁，韩志琰，宋奎勐，甄天民

(山东省医药卫生科技信息研究所/山东省医学科学院/山东省卫生服务与管理创新软科学研究基地，山东 济南 250062)

[目的]分析山东省2003-2012年卫生总费用筹资水平和结构的发展变化。[方法]运用筹资来源法对山东省卫生总费用进行测算分析。[结果]2003-2012年10年间，山东省卫生总费用年平均增长率为19.11%，占GDP比重由3.3%波动上升至3.86%，对GDP的弹性系数为1.12，2012年人均卫生总费用达到1991.65元。政府卫生支出比例呈增长趋势，对全省财政支出的弹性系数为1.23，居民个人现金支出比重从55.70%降低到36.50%。[结论]山东省卫生筹资水平增长迅速，筹资结构不断优化，但与国内相关数据相比仍有可调整的空间。后续应适当提高卫生总费用占GDP的比例，进一步优化卫生筹资结构，强化政府在卫生筹资中的作用。

卫生总费用；卫生筹资；趋势分析；山东省

卫生总费用(Total Expenditure on Health，THE)是以货币作为计量手段，全面反映一个国家(或地区)在一定时期内用于医疗卫生服务所消耗的资金总额，它是卫生经济学的重点研究内容之一[1，2]。卫生总费用可从全社会角度展现资金的运动过程，能综合反映出在一定的社会经济条件下，政府、社会和个人对卫生服务投入的规模与结构，是衡量一个国家或地区卫生筹资水平及利用程度的重要指标[3-5]。实践表明，卫生总费用的研究结果不仅可为政府部门制定和调整卫生经济政策提供有力的基础数据和宏观信息，同时也是评价地区卫生事业与国民经济发展的重要客观依据[6]。本文旨在对山东省近10年卫生总费用的筹资水平和筹资结构的变化情况进行测算分析，总结山东省卫生筹资的主要特征，并探索其在卫生发展中存在的主要问题。研究结果将有助于进一步提高山东全省卫生资源的使用效率，对确定山东省未来卫生改革发展走向、制定和评价区域卫生政策、编制区域卫生规划等具有重要参考价值。

1 资料来源与方法

2003-2012年山东省卫生总费用筹资水平、卫生筹资结构等为研究内容。数据来源于《山东卫生统计年报资料》、《山东统计年鉴》、《中国卫生统计年鉴》、《中国统计年鉴》以及国家统计局网站公布的数据。研究中卫生总费用主要采用来源法进行测算和评估，数据指标采用当年价格，未排除价格因素的影响。

2 结果

2.1 卫生总费用筹资水平

2003-2012年，山东省卫生总费用筹资额从399.68亿元增加到1928.88亿元，人均卫生费用从436.87元增加到1991.65元，年平均增长速度分别为19.11%和18.36%。卫生总费用占国内生产总值(GDP)的比重由3.3%波动式上升到3.86%，见表1。同期，全国卫生总费用和人均卫生总费用的年平均增长速度分别为17.38%和16.77%，卫生总费用占GDP比重在4.3%-5.4%之间。对比可见，近10年，山东省卫生总费用筹资水平增长较为迅速，但从人均卫生总费用的结果看，筹资水平仍明显低于全国平均水平。

卫生消费弹性系数可反映卫生总费用增长速度与GDP增长速度之间的比例关系，是世界各国用来衡量卫生事业发展与国民经济增长是否协调的一个重要评价指标[7]。一般情况下，卫生消费弹性系数略大于1才能保持卫生事业稳步发展[8]。2003-2012年，山东省GDP和卫生总费用均呈现持续增长，GDP年平均增长速度为17.10%，卫生总费用增长对GDP增长的弹性系数为1.12，即GDP每增长1%，卫生总费用增长1.12%，这说明近10年山东省卫生总费用与国民经济增长速度基本保持协调。

表1 2003-2012年山东省及全国卫生总费用变化情况比较

2.2 卫生总费用筹资结构

按筹资来源法，卫生总费用由政府卫生支出、社会卫生支出和个人现金支出三大部分构成。2003-2012年，山东省政府卫生支出、社会卫生支出和居民个人现金支出的绝对值都呈逐年上升的趋势，见表2。其中，政府卫生支出和社会卫生支出占山东省卫生总费用的比重分别从14.79%和29.50%增加到25.84%和37.66%，个人现金支出的比重从55.70%降至36.50%。从整个筹资结构的变化趋势看，政府卫生支出和社会卫生支出是拉动山东省卫生总费用上涨的主要动力因素。另外，和全国平均水平相比，山东省卫生总费用筹资结构大致呈现出“一低两高”态势，即政府卫生支出偏低、社会和居民个人卫生支出偏高。这在一定程度上，说明现阶段山东省政府卫生支出的力度不足，尚未能很好地发挥出政府财政支付职能。

表2 2003-2012年山东省及全国卫生总费用构成比较 亿元(%)

2.3 政府卫生支出分析

政府卫生支出是卫生总费用的重要组成部分，是政府通过财政预算安排投入到医疗卫生机构和居民医疗保障的资金，反映了中央及地方政府财政对卫生事业的投入水平和支持力度[9，10]。从图1中可以看出，近年来山东省政府卫生支出的规模在不断增加，2003-2012年10年间山东省政府卫生支出从59.13亿元增长为498.38亿元，年平均增长速度达到26.72%。特别是2009年新医改以来，政府卫生支出总量始终保持在200亿元以上。人均政府卫生支出从64.80元增长为514.60元，10年间增长了8倍多。政府卫生支出占财政支出比重也呈上升趋势，2012年政府卫生支出占山东省财政支出的比重达到8.44%。2003-2012年政府卫生支出增长对全省财政支出增长的弹性系数为1.23，基本符合国务院关于“地方卫生预算支出的增长不得低于当地财政支出增长”的相关要求[11]。

图1 2003-2012年山东省政府卫生支出主要评价指标

3 讨论

3.1 山东省卫生筹资总体水平

从研究结果看，2003-2012年山东省卫生总费用和人均卫生总费用均呈现持续增长的态势。特别是2009年以来，山东省卫生总费用增长迅速，明显高于地区GDP的增长速度，这可能是受新医改各项工作整体推进以及政府加大卫生投入的影响。从较长一段时间看，卫生总费用的快速增长也可能与人口老龄化加快、居民健康需求日益提高以及社会经济发展相关，当然也可能存在过度医疗的不良因素。后续应当注重进一步合理引导卫生总费用的增长，使之与社会经济发展相匹配。

与国内部分发达省份(直辖市)相比，山东省卫生总费用占地区GDP的比重相对偏低，并低于全国平均水平。其中，2012年北京市卫生总费用占GDP比重为6.6%，上海地区为5.4%，全国平均水平为5.36%。2009年世界卫生组织在《西太平洋地区和东南亚地区国家卫生筹资战略(2010-2015)》中提出，卫生总费用占GDP的比例至少应达到为4%-5%[12]。山东省距离该目标，仍有相当一段距离。卫生总费用占GDP比重过低，不仅难以满足社会对卫生资源快速增长的需求，而且还会在一定程度上影响全省经济发展。

2011年山东省人均卫生总费用为1710.70元，低于浙江(2598.2元)、江苏(1953.8元)等相邻省份，更低于北京(4870.6元)、上海(3962.8元)、天津(3034.9元)等发达省市，与全国平均水平相比仍有较大的增长空间[13]。

3.2 山东省卫生筹资结构

2003-2012年，山东省卫生总费用筹资结构的变化趋势总体较好，主要表现为个人现金支出占卫生总费用比重明显下降，政府卫生投入比重明显增加，反映出山东省卫生筹资结构正逐步转向以公共筹资为主，并且现阶段已初步达到世界卫生组织提出的实现全民覆盖的卫生筹资监测指标，即居民个人现金支出占卫生总费用比重不超过30%-40%[14]。新医改中“逐步提高政府卫生投入占卫生总费用比重”的要求得到贯彻落实，筹资结构调整初见成效[15]。但是研究结果中仍可见社会卫生支出增长相对乏力，且近两年个人现金支出所占比重下降趋势明显放缓。

另外，和全国平均水平相比，山东省居民个人现金卫生支出占比仍偏高，卫生筹资构成有待进一步优化。依据我国国情，“三四三制”卫生筹资结构是能充分利用现有卫生资源、显著降低群众就医负担、减少政府财政压力的合理筹资比例。因此，为构建山东省合理有效的卫生筹资结构，应当逐步降低居民个人现金卫生支出的比重，如不能将个人现金卫生支出所占比重稳定降低至30-40%以下，医药费用水平持续上升，不仅会导致居民就医负担加重，而且对医疗保险的资金管理和政府卫生投入的可持续性也会带来较大挑战。

4 政策建议

通过对2003-2012年山东省卫生总费用的测算分析可以看出，随着新医改的推进，山东省卫生筹资水平增长迅速，筹资结构不断优化，政府和社会卫生支出的比重逐步提高，个人现金支出占比有所降低。但与国内相关数据相比，山东省卫生筹资水平和结构仍有可调整的空间。为进一步提高山东省卫生筹资的合理性、提高资金的使用效率，本研究提出以下政策建议：

4.1 适当提高卫生总费用占GDP的比重

在新医改的大背景下，山东省医疗保障程度将会不断提高，同时人口老龄化趋势的加剧也势必将带来医疗服务需求的增加，所以山东省各级政府应高度重视，适当逐步提高卫生总费用占GDP的比重，争取2020年能达到世界卫生组织的卫生筹资要求。现阶段山东省的经济发展已进入较高水平，可以考虑从经济改革所带来的成果中拿出更大一部分，进一步增加卫生总投入，以改善和提高城乡居民的卫生福利水平，这既符合经济社会发展的需要，又可满足人民群众日益增长的卫生服务需求。

4.2 进一步优化卫生筹资结构

卫生总费用中政府和社会卫生支出都属于公共筹资，具有较强的风险分担功能，是实现人人享有基本医疗卫生服务的重要保障[16]。未来的发展中卫生行政部门应当逐步调整财政和卫生筹资政策，倡导卫生筹资以公共筹资为主导。可以考虑采取混合型筹资模式，通过既补供方又补需方的方式，进一步加大公共筹资的比例，降低个人筹资比例，以优化卫生筹资结构，提高卫生总费用筹资效率，并减轻居民个人医疗负担。

4.3 强化政府在卫生筹资中的作用

政府是居民健康改善的最终受益者和健康事业的最终责任者，应当建立起以政府为主导的多元卫生投入机制。政府部门在承担卫生筹资责任的同时，还应当要着重考虑选择更加合理有效的筹资方式。比如，在政府投入资金有限的情况下可选择通过制定税收、信贷、土地等优惠政策鼓励和吸引民营资本等其他社会资本进入医疗服务领域，以提高民营医院竞争力等多种形式提高卫生筹资水平，促进社会来源性卫生筹资的增长，在保证总量持续增长的同时使结构得以优化。

[1] 于风华，王 健，朱大伟，等.山东省居民个人现金卫生支出核算数据来源差异对卫生总费用的影响程度分析[J].中国卫生经济，2010，29(10)：71-73.

[2] 祁华金，周成超，薛青云，等.我国卫生总费用影响因素分析[J].中国卫生经济，2012，31(10)：13-15.

[3] 孟庆跃.卫生经济学[M].北京：人民卫生出版社，2013.

[4] 倪 建，彭 跃，钢李峤，等.2007-2009年广西卫生总费用测算与分析[J].卫生经济研究，2012，(7)：46-48.

[5] 许 可，刘培龙.从国际经验看卫生筹资和社会健康保障[J].中国卫生政策研究，2010，3(12)：3-7.

[6] 颜梦欢，俞雯雅，马海燕.2000-2011年中国卫生总费用发展变化趋势分析[J].卫生软科学，2014，28(10)：636-639.

[7] 孙玉凤，刘鸿宇，杜 倩.我国卫生总费用变动趋势分析[J].中国初级卫生保健，2010，24(1)：1-3.

[8] 陕西省卫生计生委.卫生总费用主要指标解释[EB/OL].(2015-06-08)[2015-09-28].http：//sxwjw.gov.cn/newstyle/pub_newsshow.asp?id=1052555&chid=100635.

[9] 万 泉，柴培培，王从从，等.部分地区政府卫生投入追踪研究[J].中国卫生经济，2012，31(4)：11-14.

[10] 张桂香.卫生总费用与政府卫生支出关系的动态计量分析[J].中国卫生经济，2009，28(8)：13-15.

[11] 夏 毅，金春林，丁汉升，等.上海市卫生总费用现状分析[J].中国卫生政策研究，2010，3(1)：2-8.

[12] WHO.Health Financing Strategy for the Asia Pacific Region(2010-2015)[M].Geneva：World Health Organization， 2009.

[13] 卫生部统计信息中心.2013年中国卫生统计提要[Z].2013.

[14] 王 昕.我国卫生总费用筹资分析与建议[J].中国软科学，2013，27(11)：10-17.

[15] 新华社.中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见[EB/OL].(2009-04-08)[2015-09-28].http：//www.gov.cn/test/2009-04/08/content_1280069.htm.

[16] 张毓辉.中国卫生筹资公平性现状与挑战[J].卫生经济研究，2013，(8)：3-6.

(本文编辑：邹 钰)

Fluctuation analysis on total health expenditure financing level and structure from 2003 to 2012 in Shandong province

SONG Yan, DOU Wei-jie, HAN Zhi-yan, SONG Kui-meng, ZHEN Tian-min

(ShandongInstituteofMedicineandHealthInformation/ShandongAcademyofMedicalSciences/SoftSciencesResearchCenterforHealthServicesandManagementInnovationofShandongProvince,JinanShandong250062,China)

Objective To analyze health total expenditure financing level and structure from 2003 to 2012 in Shandong province. Methods Financing source analytical methods were applied to estimate health total expenditure. Results The average annual growth rate of health total expenditure was 19.11% during these ten years. The proportion of GDP increased from 3.3% to 3.86% and its elasticity coefficient to GDP was 1.12. The health total expenditure per capita increased to 1991.65 yuan in 2012. The proportion of government expenditure was increasing, and it’s elasticity coefficient was 1.23. The proportion of out-of-pocket expenditure decreased from 55.70% to 36.50%. Conclusions The health total expenditure financing level in Shandong increases quickly, financing structure is optimizing. But it still has adjustable space which compares with native relevant data. It needs to increase the proportion in GDP, further optimize health financing structure and strengthen the function of government in health financing.

total health expenditure, health financing, tendency analysis, Shandong province

2015-10-08

10.3969/j.issn.1003-2800.2016.01.007

山东省软科学重点项目(2013RZC03002)；山东省软科学一般项目(2014RKC03018)；山东省艺术科学重点课题(1506029)

宋 燕(1983-)，女，山东烟台人，博士，助理研究员，主要从事卫生政策方面研究。

甄天民(1963-)，男，山东聊城人，研究员，主要从事卫生政策、卫生软科学方面研究。

R197

A

1003-2800(2016)01-0026-04