小切口手术治疗老年阑尾炎的疗效及耐受度观察

杨思科

(广西灵山县沙坪镇中心卫生院，灵山县沙坪镇 535419)

小切口手术治疗老年阑尾炎的疗效及耐受度观察

杨思科

(广西灵山县沙坪镇中心卫生院，灵山县沙坪镇 535419)

目的 观察小切口手术治疗老年阑尾炎的疗效及患者耐受度。方法 64例老年阑尾炎患者为研究对象，采用抽签法分为对照组和观察组各32例。对照组采用传统切口阑尾手术治疗，观察组采用小切口手术治疗，观察两组手术结果、手术相关指标，并结合术后随访结果分析两组手术的临床效果。结果 两组手术均成功切除阑尾，观察组手术时间为(35.6±5.4)min、术中出血量为(28.7±4.8)mL，术后4 h VAS评分为(1.3±0.8)分、术后恢复时间为(4.6±1.7)d，均明显少于对照组的(55.4±7.5)min、(57.2±6.3)mL、(3.2±1.1)分、(7.2±2.1)d，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组术后不良反应发生率为6.25%(2/32)，明显低于对照组的25.00%(8/32)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 小切口手术能有效治疗阑尾炎，且手术风险较低，术后不良反应少，有利于提高老年患者的耐受度。

阑尾炎；老年；小切口；传统切口；疗效；耐受度

阑尾炎是指阑尾由于多种因素而形成的炎性改变，常见诱因有饮食不合理、便秘以及细菌感染等，多表现为腹痛、压痛及反跳痛、呕吐等症状[1]。目前治疗急性阑尾炎主要采用阑尾切除术进行治疗，根据切口大小可分为传统切口手术和小切口手术[2]。本研究对我院104例老年阑尾炎患者分别采用传统切口和小切口两种手术方法进行治疗，探讨小切口手术治疗老年阑尾炎的疗效及患者耐受度，报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 研究对象为我院2013年1月至2015年6月收治的64例老年阑尾炎患者，年龄≥60岁，均于发病3 d内入院且经临床表现及B超检查确诊，利用抽签法随机分为对照组和观察组各32例。其中对照组男15例，女17例，年龄62～78岁，平均年龄(68.3±3.4)岁；观察组男18例，女14例，年龄63～79岁，平均年龄(67.8±3.6)岁。两组患者在性别、年龄等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患者对手术均知情同意，并签署知情同意书。

1.2 方法 患者术前均行硬膜外麻醉。对照组：采用传统切口阑尾手术治疗，患者取仰卧位，通过按压腹部和询问患者确定疼痛点，根据痛点选择合适的切点行6～9 cm切口，用电刀依次切开表层皮肤、皮下组织至腹外斜肌腱膜，观察升结肠和盲肠等部位并沿结肠方向寻找阑尾，在阑尾根部结扎后切除并进行末端残留段消毒，清理腹腔后缝合切口。观察组：采用小切口手术治疗，患者取仰卧位，根据痛点确定切点行2.0～3.5 cm麦氏切口，用电刀依次切开表层皮肤、皮下组织、腹外斜肌键膜，显露腹膜后切开并外翻与固定，进腹观察肠道组织，沿结肠方向寻找阑尾并结扎切除，术后消毒缝合切口。

1.3 观察指标 ①观察两组手术结果及相关指标，观察两组手术时间、术中出血量、患者术后4 h自我疼痛评分(VAS)、住院恢复时间并行比较；②观察两组术后不良反应，通过临床观察和术后随访记录不良反应。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0软件对数据进行分析处理，计数资料用百分率(%)表示，组间比较用χ2检验，计量资料用(x±s)表示，组间比较用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 手术结果及相关指标比较 两组患者均成功切除阑尾，手术顺利完成；观察组手术时间、术中出血量、VAS评分及住院恢复时间较对照组均明显较低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者手术相关指标比较 (x±s)

2.2 不良反应情况比较 观察组不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.267，P=0.039)。见表2。

表2 两组患者不良反应情况比较 [n(%)]

3 讨 论

阑尾炎是较为常见的急腹症，具有起病急、易复发、病情易进展等特点，严重影响患者的日常生活和身心健康[3]。近些年来我国阑尾炎的发病率有逐步上升的趋势，且随着我国老龄化进程，老年阑尾炎患者的比重逐渐加大。王清禄[4]认为由于阑尾炎在早期缺乏特异性，且老人多患有心血管疾病、胃肠道疾病以及其他慢性肺疾病，使得临床易出现误诊和漏诊。此外何伯军[5]认为尽管传统切口阑尾手术的应用较为成熟，但老年阑尾炎患者大都身体素质较差且合并多种老年疾病，行传统大切口切除术发生手术的风险较高，且预后较差，不利于病情的恢复和生活质量的改善。随着医学技术的进步和临床研究的深入，小切口阑尾切除术逐步应用到临床治疗中并取得较好的效果[6]。本研究也进一步证实了小切口手术的优越性。

传统切口直接切除阑尾，能较为彻底消除炎性反应对肠胃道、腹部的疼痛刺激，是治疗阑尾炎较为成功的手术疗法。但也存在着手术创伤较大、失血量较多以及预后恢复差等缺点，使得老年患者出现术后疼痛、切口愈合较慢甚至感染等症状[7]。和传统切口手术相比，小切口术能较好的规避上述缺点，因其微创、安全性高等优点，更加适合老年阑尾炎患者，提高了手术耐受度。本研究结果显示，两组手术均成功，但手术相关指标存在较大差异，与对照组相比，观察组手术时间、术中出血量、术后4 h VAS评分以及住院恢复时间均明显较低，差异均有统计学意义(P<0.05)，这和颜文飞[8]的研究结果基本一致，说明小切口手术能有效降低老年阑尾炎患者手术风险和疼痛感，且对机体创伤小，利于术后切口的愈合恢复。两组术后均出现了不同程度的不良反应，观察组1例静脉血栓和1例切口感染，不良反应发生率为6.25%，而对照组出现了8例，不良反应率高达25.00%，差异有统计学意义(P<0.05)。可见小切口手术对减少患者不良症状、改善预后具有重要意义。

综上所述，小切口手术治疗老年阑尾炎不仅具有同传统切口手术相同的显著疗效，而且手术的创伤小、安全性较高，有利于提高患者手术治疗的耐受度。

[1] 董天雄.急性阑尾炎误诊原因分析及预防对策[J].广州医学院学报,2013,41(4):116-118.

[2] 王介营,李 芹,王洪辉,等.阑尾炎术后切口感染相关影响因素及防治措施[J].中华医院感染学杂志,2013,23(6):1340-1342.

[3] 张文良,汪圣毅,雷 伟.急性阑尾炎患者穿孔的发病率及其危险因素研究[J].中国全科医学,2015,18(23):2792-2795.

[4] 王清禄.38例小切口阑尾切除术临床治疗分析[J].中国美容医学,2011,20(z2):377.

[5] 何伯军.微创小切口在单纯性阑尾炎手术中的运用效果观察[J].河北医学,2014,24(1):103-105.

[6] 苏琼川,张惠明,王飞跃,等.皮内缝合微创小切口切除阑尾炎116例临床体会[J].海南医学,2012,23(15):58-59.

[7] 姜德清,郝占伟,黄继超,等.微创小切口<2 cm阑尾切除临床应用[J].中国美容医学,2012,21(11X):243.

[8] 颜文飞.采用小切口手术治疗急性化脓性阑尾炎并腹膜炎的疗效观察[J].国际病毒学杂志,2015,22(z1):63-65.

杨思科(1974～)，男，本科，主治医师，研究方向：普通外科。

R 574.61

B

1673-6575(2016)02-0292-02

10.11864/j.issn.1673.2016.02.54

2015-11-30

2016-01-27)