腹腔镜甲状腺次全切除术84例疗效分析

梁华钦 陈永年

(广东江门市新会人民医院普通外科，江门市 529100)

腹腔镜甲状腺次全切除术84例疗效分析

梁华钦 陈永年

(广东江门市新会人民医院普通外科，江门市 529100)

目的 分析腹腔镜下甲状腺次全切除术的临床疗效及安全性。方法 将163例甲状腺疾病患者根据具体手术方式分为对照组和试验组，对照组79例采用传统开放性甲状腺切除手术治疗；试验组84例采用腹腔镜甲状腺次全切除术治疗。比较两组手术时间、出血量、引流量、VAS评分和并发症发生率。结果 试验组的手术时间为(134.52±30.14)min、对照组为(128.78±33.21)min；试验组出血量为(37.08±16.31)mL、对照组为(56.71±22.69)mL；试验组术后引流量为(53.86±20.07)mL、对照组为(86.64±24.61)mL，试验组的手术时间长于对照组；试验组出血量、术后引流量优于对照组，两组比较，差异具有统计学意义(P<0.05)；应用VAS视觉模拟评分对患者的疼痛程度进行评价，试验组VAS评分为(3.52±1.08)分、对照组为(3.69±1.45)分，试验组VAS评分与对照组差异小，两组比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组患者术后瘀斑、声音嘶哑等并发症的发生率差异较小，两组比较，差异无统计学意义(P>0.05) 。结论 腹腔镜甲状腺次全切除术治疗甲状腺疾病具有疗效可靠、创伤小、美容效果好等特点，有助于患者康复，具有较高的临床应用价值。

甲状腺疾病；腹腔镜；甲状腺次全切除术

甲状腺疾病是临床中的常见病与多发病，且发病人群集中于年轻女性[1，2]。大多数患者借助外科手术治疗，能够取得较好效果。尤其是具有恶变可能性的结节性甲状腺肿等疾病通过外科手术能够达到较好的效果。随着社会的发展变化，患者对于疾病治疗的要求越来越高，在生理康复的同时还要求痛苦更小、美观效果更好[3]。腹腔镜下甲状腺次全切除手术能够较好地满足患者的需求，因此在临床中得到广泛的应用。笔者对比传统甲状腺治疗手术与腹腔镜甲状腺次全切除术的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2012年1月至2014年12月收治的84例甲状腺疾病患者为研究对象，在手术前通过B超、CT扫描等确诊为甲状腺良性肿瘤[4，5]，排除甲亢患者。根据患者的具体手术方式分为两组：对照组79例患者接受传统开放性甲状腺切除手术，其中男47例，女32例；年龄17～58岁 ，平均为(32.45±8.79)岁；试验组84例接受腹腔镜甲状腺次全切除术，其中男46例,女38例；年龄19～56岁 ，平均为(31.24±8.63)岁。两组患者的一般资料无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者采取传统甲状腺切除术，严格执行操作规程。

1.2.2 试验组 患者采取腹腔镜下甲状腺次全切除术进行治疗，具体方法为：对患者应用全身麻醉，采取仰卧位，使颈部过伸、将肩下垫高，使头部稍稍后仰，放置监视器后对肿物与预分离皮瓣进行标记，常规消毒处理之后注射肾上腺素，以两侧乳头的连线中点位置进行穿刺，将筋膜切开之后钝性分离皮瓣，注入二氧化碳维持一定的压力[6，7]，在患者两侧乳晕分别作切口，置入套管针，并将疏松的皮下组织分离，将甲状腺中静脉纵向切开，暴露出喉上神经与动脉，切断上极血管之以及甲状腺峡部后，继续将前侧的腺体组织切除，只需保留少量的正常组织。

1.3 观察指标 比较两组手术时间、出血量、引流量、VAS评分和并发症发生率[8]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验。计数资料采用χ2检验， 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 手术指标比较 试验组患者的手术时间较对照组稍长，但是差异无统计学意义(P>0.05)；试验组患者的出血量与引流量均少于对照组，两组比较，差异具有统计学意义(P<0.05)；两组患者的VAS评分差异小，两组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者的各项手术指标比较

2.2 并发症发生率比较 试验组并发症发生率为11.90%，对照组为15.19%，对照组并发症发生率稍高于试验组，但两组比较，差异无统计学意义(χ2=0.376，P=0.540)。见表2。

表2 两组患者并发症发生率的比较 [n(%)]

3 讨 论

3.1 甲状腺疾病的发生因素及不同术式的特点 甲状腺疾病的发生与发生因素非常复杂，可能与环境、遗传、免疫等多种因素相关[9]。传统手术方式在甲状腺疾病治疗过程中起到重要作用，但是由于创伤较大、瘢痕明显，不符合患者的心理需求。腹腔镜手术能够很好地弥补这一缺点，对美观的影响小，且手术过程中应用的放大监视系统能清晰的显示出甲状腺周围神经血管状况，减少手术过程中的损伤，减少手术中的出血量以及术后引流量[10]，对患者的康复非常有利。值得注意的是，腹腔镜手术的时间更长、医疗费用更高，在实际应用中应综合多种因素进行选择。

3.2 操作要点 腹腔镜下甲状腺次全切除的运用和推广是微创外科技术发展的重要趋势，要求医务工作者在了解甲状腺解剖结构的基础上熟悉腹腔镜操作方法。笔者在治疗中总结以下经验：①病例的选择：手术前通过CT或B超等影像学手段确定瘤体的直径不超过4 cm，甲状腺功能正常、未出现淋巴结肿大等情况，倾向于良性甲状腺肿瘤的治疗。②做好并发症的预防，甲状腺次全切除术可能导致各种并发症，其中最危险的就是出血窒息。因此，笔者认为在手术过程中一定要严格止血，通过超声刀电凝，准确切割、减少对周围组织的热损伤。手术结束之后需要密切关注患者生命体征，预防血肿和大出血的出现；红肿和瘀斑是常见并发症，其发生原因在于皮下组织分离的过于广泛，造成脂肪液化，严重的患者可能出现脂肪层静脉损伤。针对这一并发症，手术之前在皮肤上划线，尽量保证穿刺动作的轻柔，做好隧道压迫即能够很大程度上予以预防。手术结束后注意患者切口是否渗血，确保引流的通常。一旦出血瘀斑和红肿等症状应早期予以红外线照射或者微波治疗；声嘶的主要原因是单侧喉返神经损伤而造成，手术过程中过度牵拉、术后组织水平均可致声嘶。严重的情况下可能造成双侧喉返神经损伤，造成失声、呼吸困难和窒息等不良后果。因此必须注意以下两点：①治疗过程中避免超声刀损伤到喉返神经，甲状腺后不留下少许组织以免造成甲状腺全切除；②严格按照规定的顺序进行甲状腺血管游离以及切除手术，术后观察患者的发生和饮水情况，出现声嘶的患者尽快予以雾化吸入、维生素B以及激素治疗，通常在1～2周恢复正常。

本研究应用腹腔镜治疗的患者手术指征较好、术后并发症的发生率较低.有学者同样对腹腔镜治疗甲状腺疾病的临床效果进行对比，结果提示手术成功率为100.00%，手术中未发生大出血或中转开放性手术的案例，并发症发生率为15.38%[10]，与本组中的11.90%基本相符，提示腹腔镜甲状腺次全切除术是一种切实可行的手术方式。

[1] 耿中利,孙 刚,马斌林,等.甲状腺癌次全或全切除术后甲状腺功能的变化[J].中华实验外科杂志,2012,29(2):324-326.

[2] 姚宏伟,修典荣,王立新,等.经腋窝途径的单孔内镜下甲状腺切除术[J].中国微创外科杂志,2011,11(8):687-690.

[3] 李双喜,孙 敏,滕毅山,等.腹腔镜甲状腺次全切除术52例临床疗效观察[J].昆明医科大学学报,2012,33(9):85-87.

[4] 鲁 瑶,刘 军,杨 猛,等.经胸乳入路内镜手术治疗甲亢的疗效及技术难点[J].腹腔镜外科杂志,2011,16(11):804-806.

[5] 卢 强,谢书勤,李君久,等.完全乳晕入路与胸乳入路腔镜甲状腺切除术的比较研究[J].宁夏医学杂志,2015,37(8):691-693.

[6] 曹宏泰,韩继祥,张冬红,等.甲状腺全切除术治疗多发结节性甲状腺肿的Meta分析[J].中南大学学报(医学版),2014,39(6):625-631.

[7] 范林军,杨新华,张 毅,等.腔镜甲状腺次全切除术治疗结节性甲状腺肿72例[J].中华内分泌外科杂志,2011,5(2):88-91.

[8] 孙荣昊,李 超,樊晋川,等.不同术式初治分化型甲状腺癌复发率及并发症比较的Meta分析[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2013,48(10):834-839.

[9] 李 晶.甲状腺全切除术与次全切除术在双侧甲状腺多发结节治疗中的应用[J].蚌埠医学院学报,2013,38(3):298-300.

[10]伍植文,罗 胜,赖立扬,等.甲状腺全切除术联合同位素治疗乳头状甲状腺癌38例的疗效[J].实用临床医学(江西),2012,13(11):37-39.

Clinical curative effect analysis of 84 cases of laparoscopic subtotal thyroidectomy

LIANGHuaqin,CHENYongnian

(DepartmentofGeneralSurgery,XinhuiPeople′sHospital,Jiangmen529100,China)

Objective To analyze the clinical efficacy and safety of laparoscopic subtotal thyroidectomy. Method A total of 163 cases with thyroid diseases were divided into control group and experimental group according to the specific operation method. Patients in the control group(79 cases) were treated with conventional open thyroidectomy, and patients in the experimental group(84 cases) were treated with laparoscopic subtotal thyroidectomy. The operation time, bleeding volume, bleeding volume, VAS score and complication rate were compared between the two groups. Result Operation time of the experimental group was longer than that of the control group;the bleeding volume and the postoperative lead flow rate in the experimental group were less than that of control group, the difference between the two groups was statistically significant (P<0.05). The VAS score of the experimental group was (3.52±1.08), and the control group was (3.69±1.45), there was no significant difference between the two groups (P>0.05). There was no significant difference in the incidence of postoperative complications between the two groups (P>0.05). Conclusion Laparoscopic subtotal thyroidectomy for thyroid disease has a reliable curative effect, less trauma, good cosmetic results and other characteristics, it can help patients recover, with high clinical application value.

thyroid disease;laparoscope;subtotal thyroidectomy of thyroid gland

梁华钦(1986～)，男，硕士，医师，研究方向：普通外科。

R 581

A

1673-6575(2016)02-0208-03

10.11864/j.issn.1673.2016.02.20

2015-11-06

2015-12-31)