肩关节镜手术治疗肩袖损伤的疗效分析

曾广轩 陈少健 邹隆强 肖诗梁 蔡幸健

(江西省赣州市人民医院关节外科，赣州市 341000)

·临床研究·

肩关节镜手术治疗肩袖损伤的疗效分析

曾广轩 陈少健 邹隆强 肖诗梁 蔡幸健

(江西省赣州市人民医院关节外科，赣州市 341000)

目的 探讨肩关节镜手术治疗肩袖损伤的临床疗效。方法 采用肩关节镜手术治疗30例肩袖损伤患者，并总结、优化治疗方案。结果 患者术后肩关节前屈角度为(155.1±15.4)°，外展角度为(148.0±15.1)°，内旋角度为(59.1±9.2)°，外旋角度为(59.7±9.1)°，疼痛评分为(1.2±0.5)分，与手术前相比，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 对于肩袖损伤患者，予以关节镜检查确认后需进行带线锚钉缝合修复联合肩峰成形术，不仅可以改善患者临床指征，还能降低疼痛感。

肩袖损伤；肩关节镜手术；前屈角度；外展角度；内旋角度

肩关节镜手术治疗肩袖损伤已得到临床认可，对于缓解病情、改善患者的生活水平都发挥着重要作用[1]。为了评价肩关节镜手术治疗肩袖损伤的临床疗效，采用肩关节镜手术治疗30例肩袖损伤患者，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2012年1月至2015年8月收治的30例肩袖损伤患者为研究对象，患者均经临床表现及X线或磁共振造影检查确诊。患者年龄31～67岁；男21例，女9例；右肩损伤22例，左肩损伤8例。

1.2 方法 患者均接受带线锚钉缝合修复联合肩峰成形术：①术前给予标记关节镜的手术入口及肩关节的骨性标志，并予以全麻；②取健肢侧卧位，将患肢外展约30°，予以适当牵引，选择后入路方式进入机体肩峰的下间隙，以穿刺锥进行钝性穿刺后，进入组织关节腔，再将50 mL生理盐水注入其中；③将穿刺锥缓慢拔出，将关节镜置入其中，于关节镜引导下对患者关节囊、肱二头肌、盂唇、肩胛下肌、盂肱韧带以及冈上肌等组织进行观察[2]；④以喙突前的内侧为手术入口，将等离子刀与刨刀置入其中，在关节镜下对机体肩峰的下滑囊进行充分清理，明确肩袖撕裂损伤的类型；⑤如肩袖属于小中型撕裂，需以单排铆钉进行修复；如肩袖属于大型撕裂，需对肱二头肌和肌腱表面的粘连带进行松解以后，再结合患者撕裂类型选择修复方案。此外，如肩袖属于二型损伤或三型损伤，需以后端作为手术入路，将投入置入其中探查，按照由外向里和由前向后的顺序，用磨钻对肩峰前的外侧三分之一处骨皮质、骨刺等进行打磨，再注射玻璃酸钠。

1.3 术后处理 ①手术完成以后，对肩关节腔充分冲洗，将残留液体吸净后，安放引流管，并给予穿刺位置无菌缝合，加敷无菌敷料后进行包扎；②合理固定患侧的上肢，用支具对患肩进行固定，使之呈现出外展30°；手术完成6周以内，对肩关节进行被动运动，6周后即可将固定支具拆除，指导患者开展主动活动，通过适当增加内旋与外旋的活动范围，促使肌肉进行收缩锻炼；③术后12周，指导患者展开抗阻练习，强化肌力锻炼。术后半年，患者才能进行重复性活动以及体力劳动。

1.4 观察指标 评定患者肩关节的前屈角度、外展角度、内旋角度、外旋角度，选择VAS评分法对患者疼痛状况进行评分。

1.5 统计学分析 采用SPSS 20.0统计学软件分析，计量资料以(x±s)表示，计量资料比较采用配对t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

患者切口均为一期愈合，术后肩关节的前屈角度、外展角度、内旋角度、外旋角度、疼痛评分，与手术前相比，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者手术前后各指标的比较 (x±s)

3 讨 论

近年来，人们越来越重视体育锻炼，但由于受锻炼方法不合理等因素的影响，肩袖损伤患者总数逐渐增加。该疾病给人们正常生活带来影响，且加大了患者及其家属的经济压力，加强疾病防治尤为关键[3]。人性化、科学化以及精细化方向发展，肩关节镜手术治疗方案日益个性化取得显著成效。肩袖属于人体重要的关节组织，对于肩关节具有稳定作用和支持作用，肩袖可提升肩胛盂组织、肱骨头组织之间的紧密度，对于患者肩关节还起着稳定作用。肩袖损伤，肩关节则无法正常活动。肩袖损伤患者的治疗方案分别是手术治疗及保守治疗，但由于机体肩袖近段的撕裂位置极易出现纤维化，难以愈合。若治疗不当，可能会增加肩袖撕裂面积，增加患者痛苦，所以予以肩关节镜手术治疗尤其关键。

通常情况下，如患者肩袖组织出现中小型撕裂伤，应选择单排带线锚钉对其进行缝合。但王庆祥等[4]提出，采取单排缝合方案的预后条件差，极易使患者肩袖出现再次撕裂现象。因此其应用价值饱受争议，而选择双排缝合技术则可避免上述问题出现。除了可提升患者肩袖组织生物力学的稳定性外，还能避免再撕裂现象发生。选择双排锚钉方案进行治疗，有助于增加机体肱骨组织和肩袖组织间的接触面积，可提升其固定强度，还能促进患者肩袖抗张能力的修复。除此以外，郭玲等[5]调查发现，肩峰撞击、肩峰磨损等因素都可能会诱发肩袖损伤。因此选择肩峰成形术对患者进行治疗具有可行性，该术式可使患者肩峰组织的形态发生变化，通过加快其下间隙，从而有效消除各种撞击因素，帮助患者肩袖组织修复正常功能状态。本研究入选患者都接受带线锚钉缝合修复联合肩峰成形术治疗，切口都达到一期愈合标准，且术后肩关节的前屈角度是(155.11±15.37)°，外展角度是(147.99±15.14)°，内旋角度是(59.05±9.17)°，外旋角度是(59.65±9.13)°，疼痛评分是(1.16±0.47)分，与手术前相比有明显差距(P<0.05)，该研究结果与魏民等[6]观点基本相符。

综上所述，肩关节镜手术治疗肩袖损伤的临床疗效突出，除了可改善临床指征以外，还能进一步降低疼痛感。

[1] 张玮曾,王玉东,刘晓梅,等.小切口结合关节镜治疗肩袖损伤治疗体会[J].中国医刊,2014,49(4):70-72.

[2] 袁邦拓,曲 峰,王江涛,等.关节镜手术治疗肩峰下滑囊滑膜软骨瘤病2例报告及文献复习[J].中国骨伤,2014,27(6):482-485.

[3] 张伟明,杨 帅,谢 青,等.康复训练在全关节镜下修复肩袖损伤术后的疗效分析[J].中华物理医学与康复杂志,2013,35(1):43-46.

[4] 王庆祥,郭建恩,曾 淳,等.肩关节镜手术治疗肩袖损伤的适应证选择、手术技巧和疗效分析[J].中外医疗,2014,33(33):25-26.

[5] 郭 玲,张 晨,安 娜,等.高频超声与关节镜检查对肩袖损伤应用价值的对比分析[J].中国中西医结合影像学杂志,2012,10(5):412-413,416,插1.

[6] 魏 民,刘玉杰,李众利,等.肩峰成形在关节镜下冈上肌腱缝合术中的作用[J].解放军医学院学报,2013,34(11):1155-1156.

Efficacy analysis of shoulder arthroscopic surgery in treatment of rotator cuff injury

ZENGGuangxuan,CHENShaojian,ZOULongqiang,XIAOShiliang,CAIXinjian

(DepartmentofJointSurgery,thePeople′sHospitalofGanzhou,Ganzhou341000,China)

Objective To explore the clinical efficacy of shoulder arthroscopic surgery in treatment of rotator cuff injury. Methods Shoulder arthroscopic surgery were used in treatment of 30 patients with rotator cuff injury, then summarized and optimized the treatment plan. Results Postoperative shoulder flexion angle were (15.51±15.4) degrees, abduction angle were (14.8±15.1) degrees, the internal rotation angle were (59.1±9.2) degrees, external rotation were (59.7±9.1) degrees, pain score were (1.2±0.5) scores, compared with preoperative, the differences were statistically significant (P<0.05) . Conclusion For patients with rotator cuff injury, it's necessary to be confirmed by arthroscopy for post with anchor suture repair combined with acromioplasty;it not only can improve the clinical indications, but also reduce the pain.

Arthroscopic shoulder surgery; Rotator cuff injury; Anteflexion angle; Abducent angles; Internal rotation angle

曾广轩，男，本科，主治医师，研究方向：骨关节外伤。

R 658.2

B

1673-6575(2016)02-0195-02

10.11864/j.issn.1673.2016.02.15

2015-12-18

2016-02-14)