支气管镜肺泡灌洗治疗支气管扩张伴感染的临床观察

何 会 李荆萍

(湖北省潜江市中心医院呼吸内科，潜江市 433100)

支气管镜肺泡灌洗治疗支气管扩张伴感染的临床观察

何 会 李荆萍

(湖北省潜江市中心医院呼吸内科，潜江市 433100)

目的 观察支气管镜肺泡灌洗联合抗生素静脉滴注治疗支气管扩张伴感染的临床疗效。方法 将支气管扩张伴感染患者58例，随机分为观察组和对照组，每组29例。对照组给予常规内科治疗，如解痉、平喘、祛痰、体位引流等，另根据患者具体情况选择抗生素治疗；观察组在对照组治疗基础上给予支气管镜支气管肺泡灌洗治疗。比较两组患者的临床疗效。结果 观察组患者治疗的总有效率为96.6%(28/29)，明显高于对照组的82.8%(24/29)，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)；与治疗前比较，两组患者治疗后的动脉血氧分压和氧合指数均明显改善，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者动脉血氧分压和氧合指数改善程度优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 支气管镜肺泡灌洗联合静脉滴注抗生素治疗支气管扩张伴感染，疗效确切，效果优于单纯内科治疗。

支气管扩张；肺泡灌洗术；支气管镜；动脉血氧分压；氧合指数

支气管扩张是常见慢性呼吸系统疾病，容易反复急性发作，导致患者肺功能、活动耐量及生活质量下降。传统治疗方法采用静脉滴注抗生素，反复多次使用抗生素易导致耐药菌的产生、医疗成本的提高。支气管镜肺泡灌洗术被认为是治疗慢性呼吸系统感染性疾病的有效方式，可以直视下清除呼吸道分泌物，对于控制感染，优化呼吸功能有积极意义[1]。本研究分析了支气管镜肺泡灌洗联合静脉滴注抗生素治疗支气管扩张伴感染的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014 年9月至2015年9月在我院呼吸内科就诊的支气管扩张症患者58例。纳入标准：符合《内科学》有关支气管扩张伴感染的诊断标准；所有患者伴咳嗽、 咳痰及发热等典型症状且经胸部CT确诊；采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组29例。观察组男13例，女16例，年龄44～75(62.4±7.9)岁，病程1～50(19.2±15.6)年；对照组男10例，女19例，年龄43～75(60.8±8.6)岁，病程1～50(14.8±11.9)年。两组患者性别、年龄及病程比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患者或家属均知情同意，并签署知情同意书。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 给予常规静脉滴注抗生素等内科治疗，根据药敏结果或临床经验使用头孢哌酮钠舒巴坦钠3.0 g bid或哌拉西林他唑巴坦钠4.5 g，bid，联合左氧氟沙星 500 mg/d(抗生素的使用根据个体差异如体重及其既往抗生素使用情况来选择)；常规解痉、祛痰、体位引流等治疗。

1.2.2 观察组 在对照组基础上加用纤维支气管镜(纤支镜)肺泡灌洗治疗。术前准备：术前患者严格禁食6 h、禁水2 h，2%利多卡因 5 mL雾化吸入麻醉，静脉使用艾司唑仑2 mg和芬太尼0.025 mg，使用半无痛(局麻+镇静)纤支镜。使用Olympus BF-1T60 型纤支镜，经鼻腔进入，过会厌、声门后，即采用“边进边喷”的方式，进行气管、支气管麻醉。直视下依次清除洗净气管、支气管、叶/段支气管分泌物、脓液或血凝块等，针对感染的局部病灶，将纤支镜顶端楔入段或亚段支气管(对反应敏感、气道收缩者注入少量2%利多卡因局麻)开口处，再从活检孔快速注入37℃灭菌生理盐水，立即以低于100 mmHg负压吸引回液体。每次注入30～50 mL，稍作停留后吸出，总量100～250 mL，一般不超过300 mL，反复多次后至吸出液不浑浊。术中使用心电监护仪监测患者心率、血压、血氧饱和度等生命体征，当血氧饱和度低于90%时应经鼻导管给氧，以防意外。对难以配合者，可采用全身静脉麻醉及喉罩下行肺泡灌洗术。

1.3 观察指标 灌洗前后抽取患者的动脉血进行血气分析，具体包括血氧分压(PaO2)、 二氧化碳分压(PaCO2)和氧合指数(PaO2/FiO2)。

1.4 疗效评价[2]①显效：咳嗽、咳痰、发热等症状缓解，肺部啰音明显减轻，血常规提示白细胞计数及中性粒细胞比例或计数恢复正常，胸部 CT示炎症吸收；②有效：咳嗽、咳痰、发热等症状明显减轻，肺部啰音减轻，血常规基本正常，胸部CT示炎症部分吸收；③无效：痰量仍多，肺部啰音未见明显减轻，胸部CT示炎症无吸收甚至加重。

1.5 统计学分析 采用 SPSS 18.0 统计软件分析数据，计量资料以均数±标准差(x±s) 表示，组间比较采用t检验；计数资料用率表示，采用χ2检验，等级资料比较用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 观察组总有效率为96.6%，对照组总有效率为82.8%，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较 [n(%)]

2.2 血气指标比较 治疗前，两组PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2值比较，差异无统计学意义(P>0.05)；与治疗前比较，两组患者治疗后的动脉血氧分压和氧合指数均明显改善，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者动脉血氧分压和氧合指数改善程度由于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后的血气水平比较 (x±s)

注：与治疗前比较，*P<0.05。

3 讨 论

支气管扩张是常见慢性气道炎症性疾病，由于支气管及其周围肺组织慢性化脓性炎症和纤维化，使支气管管壁的肌肉和弹性组织破坏，导致支气管变形及持久扩张[3]。患者既往多有麻疹、百日咳或支气管肺炎等病史。反复的下呼吸道感染是支气管扩张症恶化的常见原因[4]。大部分支气管扩张患者机体免疫力、抵抗力较差，遇天气变冷或气候变化时容易急性发作，目前空气污染、雾霾严重，更易反复发作；致病菌多为革兰阴性杆菌及革兰阳性球菌，反复使用抗生素治疗，易发生细菌耐药情况[5]，因此治疗效果较差[5，6]。

支气管肺泡灌洗术是通过纤维支气管镜对支气管以下肺段或亚肺段水平，反复以无菌生理盐水灌洗、回收的手段，操作简单，是安全的检查及治疗方法，患者容易耐受[7，8]。行灌洗液细菌培养及药敏试验，对抗生素的选择有重要的指导意义。通过液体的直接冲洗，清除呼吸道和(或)肺泡中滞留物质，将病变部位的黏稠分泌物迅速排出，将支气管内的血痂、痰栓迅速清除，稀释脓液，可将滞留的炎性物质和致病菌引流出来，以缓解气道阻塞，避免肺不张，改善呼吸功能，以便积极迅速的控制感染。本研究应用纤维支气管镜肺泡灌洗技术联合静脉滴注抗生素治疗支气管扩张合并感染患者，有效率显著高于对照组，而且观察组患者治疗后的 PaO2和PaO2/FiO2水平高于对照组。

综上所述，纤维支气管镜下肺泡灌洗技术联合静脉滴注抗生素治疗支气管扩张合并感染确实有疗效。目前，很多基层医院已经开展支气管镜的检查操作，但支气管镜下冷冻、球囊扩张、APC、支架植入等治疗没有全面开展。本研究结果提示，可利用纤维支气管镜直视下清除分泌物的优点，积极有效地开展支气管肺泡灌洗术，较快地改善患者症状，提高临床疗效。同时基层医院纤支镜的使用范围比较狭窄，有部分医院仅仅用于对肺部占位性疾患的进一步确诊，而忽略了广大慢性疾患如支气管扩张伴感染的患者的肺泡灌洗治疗，推广纤支镜的使用，可让更多的患者受益。

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[4] 郑大炜. 纤维支气管镜肺泡灌洗治疗支气管扩张合并感染的疗效[J].中国内镜杂志,2015,21(5):491-493.

[5] 马建永,李明晖,张春意.支气管肺泡灌洗治疗肺脓肿和支气管扩张合并感染的临床研究[J].中华医院感染学杂志,2014,24(4):895-897.

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何会(1981～)，女，硕士，主治医师，研究方向：呼吸系统疾病。

R 562.22

B

1673-6575(2016)05-0779-03

10.11864/j.issn.1673.2016.05.46

2016-07-16

2016-09-13)