腹腔镜手术前手术部位行罗哌卡因腹膜外局部浸润麻醉的效果观察

梁 是

(湖北省咸宁市第一人民医院麻醉科，咸宁市 437000)

腹腔镜手术前手术部位行罗哌卡因腹膜外局部浸润麻醉的效果观察

梁 是

(湖北省咸宁市第一人民医院麻醉科，咸宁市 437000)

目的 观察腹腔镜手术前手术部位行罗哌卡因腹膜外局部浸润麻醉的临床效果。方法 将行腹腔镜手术的120例患者随机分为两组，每组60例。观察组术前在手术部位行罗哌卡因腹膜外局部浸润麻醉，对照组在手术部位给予氯化钠安慰剂，比较两组术后效果和不良反应。结果 观察组术后2 h、6 h及24 h视觉模拟疼痛评分分别为(2.53±1.15)分、(1.76±0.23)分及(1.01±0.39)分，显著低于对照组的(4.31±1.44)分、(3.89±1.26)分及(3.02±0.77)分，两组比较，差异均具有统计学意义(P<0.05)。观察组术后共发生5例不良反应，发生率为8.33%，对照组不良反应13例，发生率为21.67%，两组比较，差异具有统计学意义(χ2=4.183，P=0.041) 。观察组通气和首次下床时间、住院时间均显著低于对照组，两组比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 腹腔镜术前在手术部位行罗哌卡因腹膜外局部浸润麻醉可有效缓解术后疼痛，降低术后不良反应发生率，缩短首次下床时间，促进早日康复。

腹腔镜手术；罗哌卡因；腹膜外；局部浸润麻醉；不良反应

腹腔镜手术因其手术切口小、术中出血量少、术后康复快的优势在临床已得到广泛应用，但术后疼痛仍是腹腔镜手术后制约临床疗效的主要原因之一[1]。近年来，我院采用术前在手术部位行罗哌卡因腹膜外局部浸润麻醉，取得了较为满意的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年5月至2014年11月我院行腹腔镜手术的120例患者为研究对象，随机分为两组，每组60例。观察组男34例，女26例；年龄19～68岁，平均(43.8±15.4)岁；病程3个月至1年，平均(0.6±0.3)年；疾病类型：胃癌18例，直肠癌14例，结肠癌11例，子宫肌瘤9例，卵巢囊肿8例。对照组男32例，女28例；年龄20～69岁，平均(44.2±16.0)岁；病程2个月至1年，平均(0.7±0.2)年；疾病类型：胃癌17例，直肠癌15例，结肠癌12例，子宫肌瘤9例，卵巢囊肿7例。排除合并有严重心肺肝肾等重要脏器疾病、严重急慢性病及急诊手术患者，所有患者均了解此次研究内容，且签署了知情同意书。两组患者在性别、年龄、病程及疾病类型方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 观察组和对照组术前分别在手术部位局部腹膜外注射0.75%甲磺酸罗哌卡因注射液(国药准字H20113446，生产单位：扬子江药业集团南京海陵药业有限公司)20 mL和0.9%氯化钠注射液20 mL。两组其他手术和麻醉方法及术后镇痛均参考一般常规方法进行。

1.3 观察指标 ①术后疼痛根据视觉模拟评分法(VAS)[2]评估，具体标准为：无痛：评分为0分；轻微疼痛(有痛感，能忍受)：0分<评分<4分；中度疼痛(有痛感，影响睡眠，能忍受)：4分≤评分<7分；严重疼痛(痛感强烈，难以忍受，影响睡眠和日常生活)：7分≤评分≤10分。②手术后通气时间、首次下床时间及住院时间等一般情况。③术后不良反应发生情况。

1.4 统计学方法 采用统计学软件SPSS 19.0分析，计量资料以(x±s)表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验，重复测量资料采用重复测量资料的方差分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 手术前后疼痛状况比较 两组术前2 h疼痛评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术后2 h、术后6 h及术后24 h疼痛评分均显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者手术前后疼痛状况比较 [分，(x±s)]

2.2 术后一般情况比较 观察组通气时间和下床时间、住院时间均显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；两组术中出血量比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组患者术后一般情况比较 (x±s)

2.3 术后不良反应发生情况比较 术后随访1年，观察组术后不良反应发生率显著低于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。两组术后未发生中枢神经系统和心血管系统毒性反应等严重并发症，胃肠道反应未经特殊干预，血压下降为一过性，均在术后1周内恢复正常，经常规抗生素治疗1周后WBC恢复至(8.75±0.46)×109/L，术后1周经心理干预护理，患者焦虑症状逐渐消失。

表3 两组患者术后不良反应比较 [n(%)]

3 讨 论

3.1 腹腔镜手术及麻醉方法 腹腔镜手术是利用腹腔镜及其相关器材实施治疗的一种微创手术。近年来，因微创技术美观、术中出血量少、术后康复快等特点，受到临床医师和患者的青睐，腹腔镜手术在临床的应用也越来越广泛，成为外科手术发展的必然趋势。但有资料显示，腹腔镜遗留切口疼痛成为影响术后康复的主要原因[3]。而目前临床对腹腔镜术后疼痛控制认识尚不统一，部分学者认为复合硬膜外麻醉对全身干扰小、术后应激反应轻，适用于腹腔镜手术。另有学者认为术前给予局部浸润麻醉对降低术后疼痛程度效果显著[4，5]，可提高手术治疗的满意度。

3.2 罗哌卡因的药理作用 术后疼痛直接关系到患者切口愈合和生活质量，本研究采用罗哌卡因进行局部浸润麻醉，结果显示术后疼痛严重程度显著低于对照组。罗哌卡因属酰胺类长效局麻药，具有单一对应结构，其药理作用和其他麻醉药相同，也是通过抑制钠离子内流，阻断神经纤维冲动的传导而起到麻醉效果。与其他麻醉药不同的是，罗哌卡因作用时间长，对心脑血管系统的毒副作用小。罗哌卡因皮肤镇痛时间平均约4.4 h[6]，罗哌卡因麻醉强度是普鲁卡因的8倍，作用时效是普鲁卡因的4倍。此外，与布比卡因相比，罗哌卡因引起惊厥的剂量和致死剂量是前者的2倍。

3.3 罗哌卡因的作用 本研究是根据超前疼痛理论进行术前干预，即在伤害性刺激出现前采取消除伤害性疼痛刺激传入的治疗措施来防止疼痛发生[7]，同时也可减轻应激反应所诱发的各种不良反应。吴红华等[8]对27例行腹腔镜手术的患者进行罗哌卡因麻醉，不仅显著改善了疼痛状态，且术后未发生呼吸抑制、高敏反应等严重并发症，与本文结果相似。另外，观察组首次下床活动时间显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，提示术前应用罗哌卡因有利于缩短患者下床时间，促进患者伤口愈合。两组术中出血量差异无统计学意义，提示罗哌卡因安全性高，这与以往的文献报道相似[9]。观察组不良反应总发生率显著低于对照组，这可能是因罗哌卡因发挥神经阻滞作用，抑制伤害性刺激而提高脊髓对疼痛的敏感性，同时也减少了应激反应引起的血压下降和焦虑等不良反应，促进术后胃肠道功能恢复[10]。观察组患者对阿片类等镇痛药的用量显著少于对照组，这再次证明罗哌卡因具有良好的神经阻滞作用。王琳等[11]认为，罗哌卡因在妇科腹腔镜术后不仅能发挥良好的镇痛作用，还能显著提高患者Ramsay镇静和舒适度评分，改善术后焦虑情绪，提高手术的满意度，这与本研究结果相符。

综上所述，腹腔镜术前行罗哌卡因腹膜外局部麻醉有助于改善患者术后疼痛状况，降低术后不良反应发生率，缩短下床时间和住院时间，促进患者早日康复。

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梁是(1968～)，男，本科，副主任医师，研究方向：麻醉学。

R 614.3

B

1673-6575(2016)05-0734-03

10.11864/j.issn.1673.2016.05.26

2016-07-16

2016-09-13)